【編者按】黨的十八大以來，我國社會主義建設取得了舉世矚目的巨大成就，老百姓的生活也發(fā)生了翻天地覆的變化。在黨的十九大即將召開之際，人民網《網連中國》欄目推出一組系列報道，從衣食住行等與老百姓日常生活息息相關的幾個方面，細數這五年來的可喜變化，捕捉平凡生活中普通老百姓的滿滿獲得感。今日推出第二篇，聚焦百姓醫(yī)療。

談起近幾年就醫(yī)最大的變化，有人說是醫(yī)保異地結算，報銷更便利；有人說是專家進社區(qū)，家門口就能看?。灰灿腥苏f是掛號、繳費都能手機操作，看病就醫(yī)開啟了智能時代……最近五年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進，在“緩解‘看病難’‘看病貴’難題，提升百姓健康獲得感”方面，做了很多工作，也取得了不少成績。在十九大召開前夕，人民網記者走訪浙江、海南、重慶、貴州等地，聽老百姓分享他們的親身體驗。

異地就醫(yī)直接結算，報銷單據不用回“老家”

“現在每次住院都可以直接進行網上結算，體會過之前奔波的辛苦，才能感受到現在異地就醫(yī)結算的便捷。”說起異地就醫(yī)結算，海南的曲華麗一家感觸頗深。

72歲的曲華麗，退休后便從沈陽遷到三亞跟隨兒子兒媳一起生活。2014年突發(fā)腦血栓住院，前后花費幾萬元，這筆錢卻只能將醫(yī)藥費單據拿回沈陽才能報銷。這事發(fā)生后，兒媳閆雅輝通過咨詢，幫助老人申請了異地就醫(yī)登記。自此，老人便可在三亞的兩個定點醫(yī)院就醫(yī)并直接進行醫(yī)保結算，拿著單據回沈陽報銷也成了“歷史”。

在貴州香樹村，36歲的村民吳松沒有想到一場突如其來的病，讓他成了全國“新農合+大病保險”跨省直補即時結報的首位受益者。

吳松的妻子長期在家務農，并獨力照顧著近90歲高齡的奶奶、60多歲的父母以及讀初中的兒子，吳松自己則外出務工維持家用。今年8月，吳松因突發(fā)急性胰腺炎，被轉入重慶的西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院進行救治，出院結賬時醫(yī)藥費用為9439.78元。

對于經濟相對拮據的吳家人來說，這筆9千多元的醫(yī)藥費是個大負擔。正當全家人憂心忡忡時，醫(yī)院告知醫(yī)藥費可以現場直接報銷，報銷后吳松只需承擔779.95元，一家人為醫(yī)藥費懸起的心這才落了地。

吳松激動地說，“新農合大病保險可以跨省報賬，不光讓我們老百姓少花錢，也沒了回縣里到處找地方報銷的麻煩，這個政策真是太好了！”

在各地，像曲華麗這樣退休后去往異地生活，和吳松這樣因病臨時異地轉診的百姓有很多，異地就醫(yī)墊資難，曾經是這些家庭共同面臨的難題；如今，異地就醫(yī)直接結算的實現減輕了百姓醫(yī)療費用的負擔，也省去了百姓多地奔波的辛苦。截至9月25日，全國已開通7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構，全國88%的三級定點醫(yī)院已聯(lián)接入網。目前，異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診等四類人群，已可實現跨省異地就醫(yī)直接結算。

分級診療緩解“看病難”，專家來到家門口

在許多城市，大醫(yī)院“人滿為患”“一床難求”，基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院門可羅雀是常態(tài)。除了患者一生病就要去大醫(yī)院找名醫(yī)的就診誤區(qū)外，基層、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不足、設施不全也是原因。

今年初，衢州柯城區(qū)的鄭先生下巴附近生了一個腫瘤，第一時間就前往位于杭州的浙江省腫瘤醫(yī)院治療。每次去杭州治療，妻子都會請假陪同。“從家里出發(fā)，到杭州就要兩個多小時，從火車站到腫瘤醫(yī)院沒有地鐵，我們只能坐公交，這去的路老鄭就得拖著病身子顛簸上三個小時?！钡搅酸t(yī)院，也往往人滿為患，雖然早已預約好了當天的治療，為等一張床位仍然少不了排一兩個小時的隊。治療之后，鄭先生還得扛著虛弱的身體，再經過三個小時的顛簸返回衢州?！盎疖嚾绻皇o座了，老鄭剛做完化療，不僅反胃惡心，腿腳也沒力氣。”路上的顛簸，讓妻子看在眼里，疼在心里。

得知不少省腫瘤醫(yī)院的專家和主任醫(yī)師都已經“下沉”到了柯城區(qū)人民醫(yī)院后，鄭先生便轉院回柯城治療。在“家門口看病”，不僅讓看病過程變得簡單了，花費也少了許多。鄭先生算了算，光是路費每次就能省下好幾百。同時，相比在省醫(yī)院接受治療，在區(qū)醫(yī)院里接受治療報銷比例也更高?！爱敃r如果在省醫(yī)院化療，十多萬的費用報銷只有五六萬，而在區(qū)醫(yī)院，這些費用可以報銷接近八萬多，可以省下二萬多！”

像浙江一樣，各地分級診療制度的建立，讓越來越多的基層醫(yī)院有了“看大病”“看難病”的能力，越來越多的病人留在了當地，不用再往大城市、大醫(yī)院跑。很多像鄭先生一樣的病人用更少的花費，耗費更少的精力就可以在家門口享受到專家水平的治療。

2015年，國務院辦公廳發(fā)布了關于推進分級診療制度建設的指導意見，提出到2017年分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成；到2020年，分級診療服務能力全面提升，基本建立符合國情的分級診療制度。

經過幾年的改革試點，截至2017年1月，我國4個直轄市和266個城市都開展了分級診療試點，占全國城市總數的88.1%。在上海，已有23萬多名居民享受到分級診療制度的福利，超六成在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診；在浙江，130家三級公立醫(yī)院與基層醫(yī)院展開合作，實現醫(yī)療醫(yī)院“下沉”；在海南，標準化村衛(wèi)生室已遍布全島，農民的一些常見病及衛(wèi)生保健需求都能在村里解決。

“以技養(yǎng)醫(yī)”新時代，看病花費更便宜

在海南省人民醫(yī)院門診大廳里，剛剛從便民窗口取完藥的陳桂芬翻著收費單，給記者算了一筆賬，“醫(yī)生開了兩盒纈沙坦膠囊、一盒阿司匹林腸溶片、兩瓶復方丹參滴丸和一盒三拗片，一共花了180多元，比原來省了將近30元?！?/p>

陳桂芬今年60多歲，她的老伴患有腦梗塞，需要定期到醫(yī)院檢查開藥。每次來醫(yī)院，他們都開兩周的藥，如今取消藥品加成后，一次能省下30元的藥費，一年就可以省下700多元。陳桂芬說，“藥費便宜了，給我們減輕了負擔?！?/p>

9月9日，重慶公立醫(yī)院綜合改革正式施行，237家公立醫(yī)院全部執(zhí)行新的藥品價格、醫(yī)療服務價格和醫(yī)保報銷政策。因間歇性胸痛來到醫(yī)院的丁女士，經診治需要做胸部磁共振檢查，繳費單上顯示的價格是495元。丁女士說，“以前我來做這個是750元，降了200多塊錢，很實惠?！?/p>

記者了解到，重慶的這次改革，在藥費、檢查費降低的同時，調升了診察費、床位費、手術、護理等6類共258項服務價格?，F在，三級醫(yī)院普通門診掛號是15元、副主任醫(yī)師22元、主任醫(yī)師30元、知名專家50元。

“雖然診察費有提高，但醫(yī)保對其進行了定額報銷，從醫(yī)院測算的結果來看，并沒增加老百姓的負擔?！蔽髂厢t(yī)院衛(wèi)生經濟管理科主任穆云慶說，各級醫(yī)院診察費等報銷比例拉開差距，也可以引導病人小病去小醫(yī)院看，大病去大醫(yī)院看，使醫(yī)療資源得到更合理的使用。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”，曾是我國醫(yī)療體制的一個長期現象，只有將“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生和醫(yī)院不靠“賣藥吃飯”，才能真正體現醫(yī)務人員技術勞務的價值，患者也才能真正減輕高昂藥費的負擔。2016年，全國城市公立醫(yī)院改革試點中，90%以上取消藥品加成，實行藥品零差率銷售。據國家衛(wèi)計委最新統(tǒng)計數據顯示，2016年醫(yī)院次均門診藥費占比45.5%，同比下降1.7個百分點；醫(yī)院人均住院藥費占34.6%，同比下降2.2個百分點，5年來首現負增長。根據國家發(fā)改委部署，今年內，全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成，以藥補醫(yī)即將正式成為歷史。

就醫(yī)遇上“互聯(lián)網+”，開啟“智慧醫(yī)療”新模式

掛號時間長、候診時間長、繳費時間長、就診時間短……長期以來，在醫(yī)院求診時遭遇的“三長一短”問題一直困擾著許多家庭。如今，隨著互聯(lián)網的發(fā)展，“互聯(lián)網+醫(yī)療”的智慧就醫(yī)模式被百姓接受，這些現象也逐漸消失。

浙江湖州的陸女士長期受偏頭痛困擾，家附近的社區(qū)醫(yī)院和單位附近的湖州市第一人民醫(yī)院都是她常去的醫(yī)院。

這天上班，陸女士又感到有些頭痛，便在手機APP“健康湖州”上選定就診時間，預約了門診號。到醫(yī)院就診時，大夫在電腦上的“健康湖州”平臺里查詢到陸女士的過往就診情況，稍加問詢后調整了用藥。就診結束，陸女士一看時間，從到醫(yī)院至診治結束不過十幾分鐘。

然而放在以前，看病可麻煩多了。陸女士說，以前看病，因為病歷都放在家里，在單位感覺到不舒服時，臨時去醫(yī)院只能重新買一本；在接受醫(yī)院的問詢時，對于之前采取了哪些治療方式、用了哪些藥，陸女士根本答不清楚，“只記得什么芬啊、哃啊什么的，真說全名老是記不上?！苯Y果回家一看，醫(yī)生開的藥和之前用的藥還是一樣的。

有了手機APP的智慧醫(yī)療平臺，如今在湖州市的醫(yī)院內，不再有病人因為沒有帶齊病歷而來回奔波，科室外面也不再排著長長的隊伍。

在海南?？?，移動支付的便捷讓懷孕5個多月的陳女士贊不絕口。陳女士告訴記者，以前很麻煩，每次去醫(yī)院做孕檢都像“打仗”，“現在方便了，可以直接在手機預約掛號和繳費，縮短了排隊時間?！?/p>

健康涉及到每個人的切身利益，涉及到千家萬戶的安康幸福，是重大的民生。異地就醫(yī)直接結算讓百姓少跑一次；分級診療讓醫(yī)療資源配置更合理；醫(yī)藥分離切實減輕了百姓的經濟負擔；“智慧醫(yī)療”為看病難、看病貴提供了新的解決方法……五年來，醫(yī)療改革的紅利不斷釋放，群眾的獲得感不斷增強，居民看病就醫(yī)總體負擔減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重由2011年的34.8%下降到2016年的28.8%，為近20年來最低水平。

五年，只是醫(yī)改紅利釋放的開始?！笆濉睍r期是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進健康中國建設的關鍵時期，深化醫(yī)改將堅持以人民健康為中心，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，到2020年，真正推進“大病不出縣、小病不出村”，家庭醫(yī)生簽約服務力爭擴大到全人群，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務?？床【歪t(yī)，這個與百姓息息相關的日常事，將會變得更加簡單更加便捷，解決看病就醫(yī)問題的辦法會越來越多，關于就醫(yī)的好故事新故事還將不斷被書寫。（唐嘉藝、張帆、吉羽、龔雪、陳琦、高緣、孫遠桃參與采寫）