心臟衰竭是老齡化社會醫(yī)療系統(tǒng)的一大難題。因無法找到特別有效的治療方式，被認(rèn)為是“心血管領(lǐng)域尚未被攻克的堡壘”，從而對患者造成了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。日前，由中山大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟研究所、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等機構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的研究數(shù)據(jù)表明，我國心衰引發(fā)的年住院次數(shù)為1.7次，1年內(nèi)再住院率高達69%，而次均住院費用達到3.9萬元，為我國年人均可支配收入的近兩倍。專家表示，未來20年心衰會一直增加，目前臨床治療心衰的方案是有效的，但總體上還不夠滿意，因此尋求更有效、更優(yōu)化的心衰治療方案至關(guān)重要。

心衰發(fā)病率增加

原因有三

心衰是因心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能受損所致的一種復(fù)雜的臨床綜合征。《心力衰竭》雜志曾經(jīng)這樣評價：在過去的半個世紀(jì)，腦血管疾病預(yù)防、診斷和管理進步明顯，發(fā)達國家死亡率低了2/3，急性冠脈綜合征、高血壓、心律失常的病死率都顯著降低。只有心衰領(lǐng)域是個例外。

我國的流行病學(xué)數(shù)據(jù)也證實了這一結(jié)果，目前我國大概有1500萬左右的心衰患者。2009年較大規(guī)模的地區(qū)性慢性心衰患病率調(diào)查顯示，我國慢性心衰患病率已達到1.61%。住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%，高于總體的心血管病死率，約50%的心衰患者在診斷之后的5年內(nèi)死亡。

中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會副主委、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師許頂立說，心衰至少在未來20年內(nèi)會一直增加，主要有三個原因：

首先，引起心衰的基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、冠心病、糖尿病等都呈現(xiàn)增加的趨勢；

其次，這些基礎(chǔ)疾病得到了很好的治療和控制，因此它們引發(fā)心肌梗死、腦卒中、腎衰竭等致死的情況減少，最終可能都會發(fā)展到心衰；

第三，心臟功能和年齡的相關(guān)性很強，我國人均壽命增加了，心衰的發(fā)病率就會增加。人口老齡化，使得心衰已經(jīng)不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，更是一個嚴(yán)峻的社會問題。

心衰5年死亡率

與惡性腫瘤水平相當(dāng)

“近30年來，我國心衰的治療情況已經(jīng)有了很大改善，死亡率下降了60%~80%。但即便是這樣，5年死亡的風(fēng)險仍高達50%以上，與惡性腫瘤水平相當(dāng)?！痹S頂立說，目前臨床治療心衰的方案是有效的，但總體上還不夠滿意，需要繼續(xù)探索更好、更優(yōu)化的治療方式。

據(jù)了解，20世紀(jì)70年代，心衰主要是使用強心劑和利尿劑，針對心肌收縮力減弱治療，之后隨著血管擴張劑、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的出現(xiàn)，治療手段一直在更新。從目前臨床推薦的治療方式來看，ACEI+β受體阻滯劑是“黃金搭檔”，而針對經(jīng)過“黃金搭檔”治療后仍持續(xù)有癥狀的患者，推薦加入醛固酮受體拮抗劑組成“金三角”治療。

然而，調(diào)查顯示，我國心衰患者ACEI使用情況不容樂觀，心衰患者首次出院后半年時，ACEI的使用率為58.5%，而到了首次出院1年時，使用率降了一半以上，僅為26.6%。許頂立說，心衰病人的心臟代償往往處于一個很危險的平衡，因此在用藥的時候需要技巧并密切觀察病情。沒有豐富實踐經(jīng)驗的醫(yī)生，都不敢把“金三角”治療的劑量用足。目前臨床上，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑成為新的心衰治療方案，在“金三角”主要替代ACEI的功能。一項涵蓋了47個國家，8000余例患者的研究表明，與ACEI相比，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑可使心血管死亡和心衰住院風(fēng)險降低20%，并顯著降低30天、60天的再住院風(fēng)險。因此，該藥被2016美國心臟病學(xué)會、美國心臟協(xié)會、美國心衰學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會均列入了指南進行1類推薦。（記者馮馮）