本報記者 陸成寬

疼痛，是我們生命中的常客，有些人偶爾與它相遇數(shù)秒，有些人則和它“廝守終生”。它既是我們的威脅，也是我們的警鐘。從古希臘時期開始，人們就一直在研究到底什么是疼痛。有西方醫(yī)學奠基人之稱的希波克拉底在其鴻篇巨著《希波克拉底全集》中上千次描述到疼痛；柏拉圖和亞里士多德認為疼痛和快樂一樣，只是一種情緒，完全是心理上的，就和憤怒、憂傷是一回事，和身體本身關(guān)系不大；到了17世紀，法國哲學家笛卡爾認為，疼痛是一種感覺，是連接肉體和精神的橋梁，疼痛是由刺激產(chǎn)生的精氣傳遞到大腦產(chǎn)生的，機體有控制精氣的閥門，肉體和精神都可產(chǎn)生疼痛。

后來，隨著科學的發(fā)展，出現(xiàn)了各種各樣解釋疼痛的理論，但疼痛的本質(zhì)究竟是什么卻至今仍未解釋清楚。

特異性學說 不同疼痛靠不同感受器感知

最早出現(xiàn)的比較有代表性的解釋疼痛的理論是特異性學說。該學說的“雛形”甚至可以追溯到幾千年前，但直到1858年德國生理學家莫里茲希夫在明確發(fā)現(xiàn)觸覺和痛覺經(jīng)不同的通路傳遞到大腦后，才首次提出了疼痛的特異性學說。

該學說認為每種軀體感覺都存在特異性的通路，即不同的感受器(感受特定刺激的神經(jīng)元)負責感知不同的感覺，它們各司其職，一些負責溫度、一些負責壓力、一些負責震動等。比如，被熱水燙了以后，負責溫度的感受器就會發(fā)出預警，所以人才能感覺到燙，并做出躲避的動作。

北京大學神經(jīng)科學研究所研究員伊鳴告訴科技日報記者：“對于不同類型、不同強度的刺激，體表基本上都有相對應的感受器，某個感受器被激活以后，可以把信號傳遞到我們的脊髓和大腦里去。實際上，我們發(fā)現(xiàn)大腦對不同類型疼痛的處理方式也不完全一樣。比如，不同的神經(jīng)通路分別負責機械性刺激和溫度刺激的處理，這使得我們可以在意識層面上判斷疼痛的性質(zhì)。比如說手被燙，很明顯感受到的是溫度引發(fā)的疼痛，這就是疼痛感受的特異性?！?/p>

然而，特異性學說無法解釋為什么被打以后，冰敷可以緩解疼痛的現(xiàn)象。按照該理論，負責感應溫度的感受器和負責感應機械性刺激的感受器分明是兩種不同類型的感受器，是不會“摻和”在一起的。實際情況卻是在高級神經(jīng)中樞里，不同類型刺激的“特性”就不那么明顯了。“不同類型的刺激‘特性’在外周感受器和外周神經(jīng)層面區(qū)分比較明顯。但是到了脊髓或腦這些高級神經(jīng)中樞里面，就會發(fā)生很多信號整合，產(chǎn)生一些‘共性’的反應，即對不同類型的刺激產(chǎn)生類似的反應，如不愉快感。疼痛是多維度的復合感知，而非單純傷害性信息的傳遞。”伊鳴說。也就是說，在整個系統(tǒng)里，不同類型的刺激，它們既有自己的特性，也有一些共性。

強度學說 痛不痛只是“度”的問題

因為沒法解釋許多現(xiàn)象，所以后來又有人說，疼痛和感受器的種類沒什么關(guān)系，主要和刺激的強度有關(guān)，這時候疼痛的強度學說出場了。

德國神經(jīng)病學家威廉·埃爾布于1874年首次提出疼痛的強度學說。該學說認為并不存在針對各種類型、不同強度刺激的感受器，當作用在神經(jīng)細胞上的刺激增加或積聚到一定水平，超過某個“閾值”時即可導致疼痛。也就是說，疼痛和感受器的種類沒有關(guān)系，主要和刺激的強度有關(guān)。

就好像有人輕輕地撫摸了一下你的臉，你不會覺得疼；但如果強度加大，將輕輕撫摸變?yōu)椤按笞彀统椤睍r，你就會感覺到疼痛了。強度理論好像和“撇開劑量談毒性都是耍流氓”是一個調(diào)調(diào)，也能解釋很多問題。

但是，該理論卻不能解釋為什么燙傷以后，冰敷可以緩解疼痛的現(xiàn)象。按照該理論，冰水如果積聚到一定水平也會讓感受器發(fā)出預警，在雙重刺激下，疼痛感應該會加劇才是啊。

門控學說 刺激信號和傷害信號互相競爭

我們的腿磕了一下以后，會馬上用手在周圍揉，這樣做痛覺就會顯著緩解。這對于一般人來說是常識一樣的現(xiàn)象卻引起了美國人羅納德·梅爾扎克和帕特里克·沃爾的注意，為了解釋這個現(xiàn)象他們于1965年提出了“閘門控制學說”，簡稱“門控學說”。

“門控學說的基本理論原理是，在我們體表施加的不同刺激，是由不同類型的感受器和不同類型的神經(jīng)纖維傳遞到脊髓的，其中有一種沒有髓鞘的細直徑纖維主要傳遞傷害性信號，也就是痛的信號。另外一種有髓鞘的粗直徑神經(jīng)纖維，傳遞非傷害性的觸覺信號，這兩種信息在脊髓背角層面上可以產(chǎn)生一種競爭的關(guān)系?！币柳Q說，“如果觸覺信號足夠強就可以抑制掉傷害性信號，可以想象當我們受到傷害性刺激的時候，最開始是傷害性纖維傳遞到我們脊髓背角，如果我們施加觸覺刺激，如揉局部皮膚，就在痛的信號之上加了一個非傷害的刺激信號，這個信號就會競爭性地抑制掉傷害性信號，使得我們痛覺減輕，這就是門控理論的通俗解釋?！?/p>

因此，如果被打了一頓，揉一揉痛的地方，就會刺激粗大的感受器，讓神經(jīng)系統(tǒng)被粗神經(jīng)纖維傳遞的信號“迷惑”，暫時忘記了細神經(jīng)纖維傳遞的疼痛信號。

以上幾種對疼痛的解釋都是基于生理因素的，其實疼痛的形成很復雜，并不完全是生理因素造成的，還包括許多心理因素和環(huán)境因素。國際疼痛學會(IASP)在今年就將疼痛定義為：“是具有感覺、情緒、認知和社會層面的實際或潛在組織損傷所引起的痛苦體驗。”看來要想真正了解疼痛，還需要一個很漫長的過程。

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幻肢痛：不存在的肢體為啥也會感覺痛

在常見的疼痛之外，還有一種疼痛讓人費解，那就是幻肢痛。幻肢痛現(xiàn)象是因截肢或外傷而使人失去身體某一部分后仍持續(xù)感知那部分肢體存在或者出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象?；弥词且环N神經(jīng)病理性疼痛，全身各部位組織切除后均可發(fā)生，尤以四肢和乳房切除后多見。

對于幻肢痛現(xiàn)象，目前認為最重要的發(fā)生機制是大腦皮層的功能重組，而外周和中樞機制都參與其中。據(jù)伊鳴介紹，從外周機制上講，截肢手術(shù)之后，病人的肢體與局部神經(jīng)同時被切斷。來自受損神經(jīng)的異常放電與術(shù)后早期出現(xiàn)的幻肢痛有關(guān)。

中樞機制在幻肢痛的發(fā)生中更重要。我們的肢體都是受到大腦皮層支配的，包括感覺和運動。病人被切掉肢體之后，原來支配切除部位的腦區(qū)，就會突然間沒有了信號來源。因此，會出現(xiàn)一種代償性的反應。例如截肢后對側(cè)大腦皮質(zhì)軀體感覺區(qū)內(nèi)面部代表區(qū)擴大，并向中線方向伸入到相鄰的被截掉的肢體代表區(qū)。這時大腦就可能把面部刺激“誤認為”肢體刺激，產(chǎn)生幻肢痛。大腦皮質(zhì)功能重組的程度與幻肢痛的程度有明顯相關(guān)性。