建立兒科醫(yī)聯(lián)體

兒科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)每家醫(yī)院都有自己的優(yōu)勢，建立醫(yī)聯(lián)體可以帶動兒科特別是基層兒科醫(yī)療水平的整體提升

來自山東聊城的小哲今年4歲，在北京一家兒童醫(yī)院被確診為白血病。

3月初，小哲發(fā)了一次燒，呼吸急促。父親老劉以為是感冒，帶他在附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。幾天后，小哲的發(fā)燒仍沒好轉，醫(yī)生建議去縣醫(yī)院做進一步檢查。

老劉帶著小哲來到縣醫(yī)院，內(nèi)科醫(yī)生認為小哲得了肺炎，開了一些藥物。治療幾天后，病情不見好轉，發(fā)燒更嚴重了。醫(yī)生認為小哲的病癥比較復雜，建議去大醫(yī)院檢查。

為了盡快確診病癥，老劉當天上午坐火車帶小哲到北京一家兒童醫(yī)院。一番折騰，小哲總算在呼吸科看上病。醫(yī)生通過綜合診斷，認為小哲不是肺炎，懷疑是白血病，建議去血液科檢查。最終，小哲在血液科被確診為白血病。

像老劉這樣帶著孩子從外地到北京看病的人還有很多。記者在北京兒童醫(yī)院采訪時發(fā)現(xiàn)，即使是中午，醫(yī)院也擠滿了操著不同口音的患兒及家屬，其中很多患兒家屬為了省時、省錢，在醫(yī)院休息區(qū)啃饅頭、吃方便面。長途奔波讓他們身心疲憊?！氨本┚C合性醫(yī)院兒科患者來自全國各地，而且數(shù)量龐大。患者都是奔著醫(yī)院的名氣來的?！北本┐髮W人民醫(yī)院兒科主任秦炯說。

中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會副會長、首都兒科研究所黨委副書記楊健認為，大城市的兒童?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院兒科爆滿，原因在于地區(qū)間的兒科資源分布不均衡，即大城市兒科資源相對豐富和優(yōu)質，中小城市和鄉(xiāng)村兒科資源明顯不足。

“一些地區(qū)成立的兒科醫(yī)聯(lián)體有利于盤活兒科資源，讓更多患兒在中小城市就診，有效緩解了大醫(yī)院兒科擁擠的狀況?！睏罱≌f。

2013年5月，北京兒童醫(yī)院集團率先成立。2016年6月，該集團以跨省方式集合20家省級兒童醫(yī)院，覆蓋848家基層醫(yī)院，初步建成一個在醫(yī)、教、研等多方面合作的醫(yī)聯(lián)體，構建起“首診在基層、復雜病例遠程會診、疑難急重患者轉診無障礙”的聯(lián)動服務模式。2014年5月，首都兒科研究所、中日友好醫(yī)院等北京12家醫(yī)療機構共同組成北京朝陽區(qū)兒童醫(yī)聯(lián)體。該醫(yī)聯(lián)體的合作模式為建立三級醫(yī)院間、三級醫(yī)院與二級醫(yī)院和社區(qū)服務中心間的雙向轉診機制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師可多點執(zhí)業(yè)，專家通過互聯(lián)網(wǎng)平臺開展遠程會診。2016年2月，上海浦東新區(qū)人民政府與上海交通大學醫(yī)學院共建浦東兒科醫(yī)聯(lián)體，以上海兒童醫(yī)學中心為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的16家醫(yī)療機構共同組成，其中既有三級醫(yī)院，也有多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，有效緩解了區(qū)域內(nèi)兒童看病難。

北京兒童醫(yī)院負責人表示，兒科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的每家醫(yī)院都有自己的優(yōu)勢，建立醫(yī)聯(lián)體可以帶動兒科醫(yī)療水平的整體提升，特別是基層兒科醫(yī)療水平的提升。

增強兒科吸引力

增加兒科醫(yī)生的收入，是提高兒科崗位吸引力的必要條件。應在收入分配上給予兒科特殊傾斜，把兒科醫(yī)生收入提上來，使他們的技術價值得到體現(xiàn)

北京市朝陽區(qū)勁松街道的楊女士給記者講述了一段帶兒子看病的經(jīng)歷：

一天晚上8點多，兒子昭昭在客廳騎玩具自行車，不小心撞到茶幾，磕破了額頭。楊女士迅速帶昭昭到最近的一家醫(yī)院急診科，希望能盡快得到治療。

急診科醫(yī)生說，醫(yī)院急診科沒有設置兒科，建議去其他醫(yī)院看看。于是，她帶著昭昭來到一家綜合性三甲醫(yī)院的急診科。醫(yī)生看到昭昭是外傷，說急診科不收兒童外傷，建議去北京兒童醫(yī)院或首都兒科研究所，因為這兩家兒童醫(yī)院設有兒科外科急診科，24小時接診。深夜，昭昭終于在首都兒科研究所得到救治。

“北京市的兒童專科醫(yī)院數(shù)量不足?！睏罱≌f，目前，北京市區(qū)只有3家公立兒童?？漆t(yī)院，都分布在市中心，一些離市中心較遠的患兒看病很不方便。首都兒科研究所正規(guī)劃在通州建立1個擁有800張床位的分院，以期緩解通州區(qū)兒童看病難問題。從全國看，各地兒童醫(yī)院普遍不夠，很多患兒只能去綜合性醫(yī)院兒科、婦幼保健院看病。隨著二孩政策放開，兒童人數(shù)將逐漸增加，就醫(yī)需求也在擴大，兒童?？漆t(yī)院數(shù)量不足成為瓶頸。

在一些省會等大城市，一般都有1家三級兒童醫(yī)院，很多地級市也開始建設兒童醫(yī)院。楊健建議，兒童醫(yī)院應從婦幼保健院獨立出來?！皨D幼保健院主要從事婦女兒童的保健工作，可治一些簡單的兒科病，例如兒童多動癥、智力低下、抽動癥等兒童發(fā)育階段的病，但不能治療專業(yè)、復雜的兒科病，如血液病、遺傳代謝病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等?！彼忉屨f。

楊健認為，應在收入分配上給予兒科特殊的照顧，把兒科醫(yī)生的收入提上來，使他們的技術價值得到體現(xiàn)，勞動付出得到應有的回報。要增加對兒科的投入，相關政策向兒科傾斜?！霸黾觾嚎漆t(yī)生的收入，是提高兒科崗位吸引力的必要條件。”楊健說。

“從醫(yī)學研究看，兒科醫(yī)生是比較吃虧的。”秦炯說，醫(yī)學研究在兒科上開展的項目少，時間滯后，很多新技術在兒科臨床應用也晚，導致兒科發(fā)展的機會相對較少。他建議有關部門開展更多的兒科醫(yī)學研究，更加重視新技術在兒科臨床上的應用，促進兒科更快發(fā)展。

“最近幾年，基層醫(yī)院兒科有了明顯改善，但還不夠?！鼻鼐颊f，他在基層調研時發(fā)現(xiàn)，不少基層兒科設施落后，兒科醫(yī)生缺乏。一些規(guī)模小的縣醫(yī)院，兒科醫(yī)師都由內(nèi)科醫(yī)生兼任，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有設置兒科，有的醫(yī)生沒經(jīng)過兒科醫(yī)師培訓就上崗。他建議，政府應加大對基層兒科的投入，制定鼓勵兒科醫(yī)生到基層服務的優(yōu)惠政策。同時，建立兒科建設和發(fā)展的硬約束。

擴招兒科醫(yī)學生

今年20所高校都新增了兒科醫(yī)學本科專業(yè)的設置。到2020年，每個省至少有1所高校舉辦兒科醫(yī)學本科層次專業(yè)教育

今年6月，中華醫(yī)學會發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書（基礎數(shù)據(jù)）》顯示，全國廣義兒科醫(yī)生總數(shù)約13.5萬人，每千名兒童擁有的兒科醫(yī)生數(shù)不到0.5，遠低于發(fā)達國家的0.85—1.3，兒科醫(yī)生缺口很大。

一項調研顯示，我國兒科醫(yī)生中，只有51%是醫(yī)學生畢業(yè)后直接從事兒科工作，其他都是從內(nèi)科、外科、全科等轉崗成為兒科醫(yī)生；39%的兒科醫(yī)生入職前沒有經(jīng)歷過培訓，只有約30%的兒科醫(yī)生培訓時長超1年?！盎謴蛢嚎票究普猩窃黾觾嚎漆t(yī)生供給的重要措施之一?！睏罱≌J為，兒科醫(yī)生很大比例依賴其他科室的醫(yī)生轉崗，說明兩個問題：一是兒科醫(yī)學生的數(shù)量不足，二是有一部分兒科醫(yī)學畢業(yè)生不愿意從事兒科。

從1999年開始，醫(yī)學院不再招收兒科本科生，取消了兒科專業(yè)（系），在研究生階段才細分兒科專業(yè)方向，本科層次兒科醫(yī)生的來源被切斷。由于兒科醫(yī)生職業(yè)風險高、薪酬待遇低，在研究生階段，愿意選擇兒科專業(yè)的醫(yī)學生數(shù)量不多，畢業(yè)后選擇兒科崗位的積極性不高?！皬谋究齐A段就招收兒科醫(yī)學生，對于學生來說，可逐漸適應兒科，培養(yǎng)對兒科的興趣?！鼻鼐颊f。

近兩年，多家醫(yī)學院逐步恢復兒科本科專業(yè)。2016年，中國醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學等8所高?；謴蛢嚎茖I(yè)。今年，首都醫(yī)科大學、西南醫(yī)科大學、南京醫(yī)科大學、南方醫(yī)科大學等20所高校都新增了兒科醫(yī)學本科專業(yè)的設置。到2020年，每個省至少有1所高校舉辦兒科醫(yī)學本科層次專業(yè)教育。

針對醫(yī)學畢業(yè)生不愿選擇兒科崗位的問題，國家衛(wèi)計委科教司司長秦懷金表示，各地要采取政策鼓勵兒科醫(yī)學畢業(yè)生到兒科工作，并制定相應指標，納入政府工作人員的考核中，預計幾年后兒科醫(yī)生數(shù)量缺乏的現(xiàn)象將得到緩解。

“從醫(yī)學上看，加強對兒科醫(yī)生的規(guī)范化培訓很有必要。”秦炯認為，兒科與成人科有很大區(qū)別。兒童有些病癥，成人不會得，例如一些兒童發(fā)育特有的病和某些先天性罕見病等，需要兒童醫(yī)生具備專業(yè)知識才能正確診斷。兒童用藥與成人用藥也有很大不同。兒童身體尚未發(fā)育成熟，比如兒童肝功能不完善，服用一些退燒藥會出現(xiàn)瑞氏綜合癥，造成嚴重的肝損害、肝衰竭，甚至死亡。對兒科醫(yī)生進行規(guī)范化培訓，有利于提升兒科醫(yī)生的專業(yè)素質。

楊健認為，經(jīng)驗對醫(yī)學畢業(yè)生成長為醫(yī)生具有非常重要的作用。醫(yī)學生在大學校園里可學到書本知識，參加短期的實習和實踐，但要想成為一名真正的醫(yī)生，必須接受臨床的規(guī)范化培訓。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，可以保證醫(yī)學生得到較好的臨床實踐，提高兒科醫(yī)生的技能和素質。

楊健介紹，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院招收的醫(yī)學畢業(yè)生以碩士、博士為主，但也招收一部分本科生。本科生要成為合格的兒科醫(yī)生，必須參加3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。如果是科研型的碩士和博士，沒有經(jīng)過臨床實踐，雖然科研能力較強，但臨床技能缺乏，走上崗位還需參加3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

《 人民日報 》（ 2017年10月27日 19 版）