多年來國內(nèi)外一直致力于通過篩查來實現(xiàn)肺癌的早期診斷和早期治療，并最終降低病死率。隨著胸部低劑量CT（low-dosecomputedtomography，LDCT）技術(shù)的發(fā)展，肺癌篩查進(jìn)入LDCT時代。而在肺癌篩查中，經(jīng)常會見到一種結(jié)構(gòu)，叫做肺小結(jié)節(jié)。

那么，經(jīng)常被我們比喻為“藏在肺里的定時炸彈”的肺小結(jié)節(jié)是什么？山西省腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、山西省抗癌協(xié)會肺結(jié)節(jié)專門委員會主委孫詮介紹，肺小結(jié)節(jié)是邊界清楚、影像學(xué)不透明的、直徑在3cm、周圍完全被含氣肺組織包繞的單發(fā)或多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。

2011年，美國國家肺癌篩查試驗的隨機對照研究結(jié)果顯示，與X線胸片相比，采用低劑量螺旋CT對肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌病死率下降20%。因此，孫主任建議，高危人群需進(jìn)行低劑量螺旋CT肺癌篩查。高危人群為年齡50～75歲；至少合并以下一項危險因素：吸煙≥20包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者；被動吸煙者；有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺或彌漫性肺纖維化病史。

發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)我們通常怎樣處理呢？孫主任介紹，首先要做出明確診斷：CT對于肺結(jié)節(jié)的檢出率髙達(dá)40%～60%，胸部CT檢查是判斷肺結(jié)節(jié)特征（包括結(jié)節(jié)大小、邊界特征及密度）的主要依據(jù)。當(dāng)患者胸部CT檢查確定存在肺部結(jié)節(jié)時，需要對患者既往CT圖像的同一部位進(jìn)行重審。對于肺內(nèi)≤2cm孤立性結(jié)節(jié)，常規(guī)進(jìn)行薄層重建和多平面重建；對于初診不能明確診斷的結(jié)節(jié)，會根據(jù)結(jié)節(jié)大小、密度，隨診；在隨診中關(guān)注結(jié)節(jié)大小、密度的變化，尤其是部分實性結(jié)節(jié)中的實性成分增多和非實性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實性成分。

肺小結(jié)節(jié)是肺癌的前兆嗎？孫主任介紹，結(jié)節(jié)的大小和特征信息對于良惡性判斷以及制定后續(xù)治療方案有著重要的意義。研究結(jié)果顯示，不論是實性結(jié)節(jié)還是亞實性結(jié)節(jié)，亞厘米結(jié)節(jié)的惡性程度均偏低。與邊界光滑的肺結(jié)節(jié)相比，邊緣有毛刺或邊界不規(guī)則的肺結(jié)節(jié)的惡性概率增加5倍；具有胸膜凹陷征的肺結(jié)節(jié)的惡性概率增加1倍；血管征和分葉狀則分別使惡性概率增加70%和10%。

對于確診或高度疑診肺癌的患者，CT掃描通常會發(fā)現(xiàn)多個肺結(jié)節(jié)。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)的周圍常有數(shù)個良性的小結(jié)節(jié)，并且這些小結(jié)節(jié)直徑通?！?mm，提示很低的惡性概率。2013年美國胸內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會推薦，對于多發(fā)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎對待每個單獨的結(jié)節(jié)，可行PET掃描進(jìn)一步評估，而不是武斷地假定額外的結(jié)節(jié)是轉(zhuǎn)移灶或良性病變。多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理具有一定難度，需綜合考慮多個系統(tǒng)，除非證實是腫瘤轉(zhuǎn)移灶，否則應(yīng)當(dāng)積極對待及處理。

（陳晶）