很多準媽媽為了少受生育的痛苦，都會選擇剖宮產(chǎn)。雖然剖宮產(chǎn)已經(jīng)是一項很成熟的外科手術(shù)，但是既然是手術(shù)就存在風險，產(chǎn)后大出血的情況時有發(fā)生，如果不能及時止血很有可能就要摘除產(chǎn)婦子宮，否則生命不保。

婦產(chǎn)科專家表示，究竟是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，與自身的條件密切相關(guān)。專家表示，選擇剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，采用哪種生產(chǎn)方式，要結(jié)合多種情況綜合評估，其中包括胎兒大小，巨大胎兒不適合自然產(chǎn)，骨盆狹窄不適合自然產(chǎn)，如果是高齡產(chǎn)婦，還要考慮自己有無高血壓、糖尿病等情況。

產(chǎn)后大出血命懸一線

謝女士今年31歲，原本以為可以順利生產(chǎn)，不料在臨產(chǎn)前被醫(yī)院告知胎兒畸形。經(jīng)過多方面考慮，謝女士決定畸胎引產(chǎn)，實行子宮切除術(shù)后竟出現(xiàn)大出血。幸運的是，經(jīng)過清遠市人民醫(yī)院的及時搶救，搶救時長多達20多天，最終病情才得以穩(wěn)定下來。

“患者最開始在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行引產(chǎn)治療，無效后送去上級醫(yī)院搶救，效果還是不明顯。”ICU二區(qū)醫(yī)生雷偉健回憶說，患者外院切除子宮后產(chǎn)后大出血，入院時失血性休克、失血性貧血，彌散性血管內(nèi)凝血，死亡率高，經(jīng)大量輸注血制品，并再次創(chuàng)造條件手術(shù)止血，“能搶救回來已屬于醫(yī)學奇跡?！?/p>

術(shù)后產(chǎn)婦繼發(fā)嚴重膿毒血癥、MODS（多器官功能衰竭），經(jīng)呼吸機輔助呼吸、床邊CRRT、積極抗感染、保護多臟器等治療，再加上ICU醫(yī)護人員23天的搶救，最終病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)出ICU。

“本病例搶救成功，也體現(xiàn)了我院ICU救治難治性產(chǎn)后大出血的水平?！崩讉ソ”硎?，這樣的病例確實很罕見，成功率也確實很低，需要全院各科室的全力配合，才將謝女士從死亡線上拉回來，“程度不一樣，以往很少見，出乎意料。”

雷偉健介紹說，患者送到清遠市人民醫(yī)院后，醫(yī)院立馬組織有關(guān)科室，共同商量如何進行搶救，綜合全院多科室的特長，包括胃腸外科、腎內(nèi)科、輸血科、質(zhì)控科、血液科等多個科室，一方面聯(lián)系血站提供支持，用血量相當于全身換血了三次，用血量之大很罕見。

為何謝女士出現(xiàn)危險？對此，雷偉健表示，患者出現(xiàn)難治性產(chǎn)后大出血并失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

據(jù)了解，彌散性血管內(nèi)凝血不是一種獨立的疾病，而是許多疾病在進展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內(nèi)凝血機制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現(xiàn)在DIC疾病發(fā)展過程中同時存在，并構(gòu)成特有臨床表現(xiàn)。在DIC已被啟動的患者中引起多器官功能障礙綜合征將是死亡的主要原因，DIC病死率高達31%—80%。

經(jīng)過20多天搶救，謝女士終于穩(wěn)住了生命體征，醫(yī)院安排護士三班倒，通宵照顧患者。隨后，患者因腎臟情況需要進一步治療而轉(zhuǎn)腎內(nèi)科。

產(chǎn)婦生產(chǎn)“順其自然”

據(jù)統(tǒng)計，80%以上的產(chǎn)科出血都和剖宮產(chǎn)有關(guān)系。專家表示，疤痕子宮、前置胎盤、胎盤植入等都是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的主要病因，而這些與產(chǎn)婦頭胎選擇剖宮產(chǎn)有著重要關(guān)系。

舉一個簡單的例子，如果有產(chǎn)婦頭胎使用的是剖宮產(chǎn)，子宮上不可避免會留下一道縫合的疤痕。但子宮體積總共就那么點大，當這個產(chǎn)婦生二胎時，醫(yī)生在子宮中重新切開的口子，勢必會和原先的疤痕重合，雙重受傷就可能導(dǎo)致大出血。子宮在遇到出血狀況時，本身可以通過收縮來止血，但由于疤痕的影響，收縮能力會下降，以致造成出血后止血困難，危及產(chǎn)婦生命。

最常見的孕產(chǎn)婦重癥主要有以下幾種：第一種是產(chǎn)后大出血，為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國居首位;第二種是癲癇，是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，是繼產(chǎn)后大出血之后，死亡率第二高的疾病。此外，幾種妊娠合并癥如心臟病、肝炎、甲亢、腎病等也是比較危險的孕產(chǎn)婦重癥。

專家建議，對于尚未生育，或已經(jīng)懷有頭胎寶寶的女性來說，如果寶寶沒有胎位問題或是自身身體原因，能夠順產(chǎn)盡可能選擇順產(chǎn)，可以有效降低產(chǎn)后出血率。如果是打算生兩孩的高齡產(chǎn)婦，且頭胎就是剖宮產(chǎn)的，務(wù)必在再次懷孕前先去醫(yī)院做孕前檢查，明確自己的子宮以及其他身體條件是否適合懷孕，然后再做決定。剖宮產(chǎn)雖然是一項非常成熟的外科手術(shù)，但手術(shù)肯定就會存在風險，如果孕婦身體狀況良好，建議還是選擇自然分娩，不但有利于身體快速恢復(fù)，還能減少分娩時不必要的風險。

順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，要綜合評估

越接近預(yù)產(chǎn)期，準媽媽會越感覺焦慮——順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？

清遠市人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心譚衛(wèi)荷介紹，采用哪種生產(chǎn)方式，要結(jié)合多種情況綜合評估：胎兒大小，巨大胎兒不適合試產(chǎn)；骨盆情況，骨盆狹窄不適合試產(chǎn)；前次剖宮產(chǎn)疤痕厚度，如果超聲顯示很薄，試產(chǎn)過程容易發(fā)生子宮破裂，同時還要看第一次手術(shù)時子宮切口有沒有撕裂、術(shù)后有無發(fā)燒，子宮切口愈合情況等。如果是高齡產(chǎn)婦，還要考慮自己有無高血壓、糖尿病等情況。胎兒結(jié)構(gòu)異常也是高齡產(chǎn)婦可能遇到的問題。譚衛(wèi)荷介紹，二孩政策放開以來，清遠市人民醫(yī)院接診的胎兒先天性心臟病、結(jié)構(gòu)異常明顯增多。

市民關(guān)注的問題則相對比較普遍，懷孕前后夫妻吃了感冒藥，是否需要終止妊娠？譚衛(wèi)荷分析，由于孕婦服藥時間是在停經(jīng)前，此期胚胎對藥物高度敏感，極易受到藥物的損害。此期是以細胞的分裂為主，分化程度不高，胚胎受損后可能造成的后果只有兩種，一是胚胎受損嚴重，造成胚胎死亡而發(fā)生早期流產(chǎn)；二是受損不嚴重，胚胎可完全修復(fù)所受的損害并繼續(xù)發(fā)育而不發(fā)生后遺問題，即是“全或無效應(yīng)”。后續(xù)懷孕期間的其他因素，也會對孩子產(chǎn)生影響，因此孕期要超聲檢查和加強監(jiān)護。

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剖宮產(chǎn)坐月子

要注意什么？

首先，要做好傷口的處理，正常情況下剖宮產(chǎn)之后醫(yī)生都會為產(chǎn)婦用紗布和透氣好的膠帶包好創(chuàng)口，正常情況下產(chǎn)后24小時就需要換藥了，而在這個過程中產(chǎn)婦所要做的就是保證傷口的清潔和干燥，同時要盡量減少觸碰到傷口的機會，如果有什么異常的反應(yīng)或者不適感要及時通知主治醫(yī)生。

其次，剖宮產(chǎn)的女性和順產(chǎn)的女性一樣在產(chǎn)后一定要做好會陰部的護理。在做月子期間特別是在產(chǎn)后半個月之內(nèi)會陰部會有很多惡露需要排出體外，所以此時要特別做好會陰部的清潔護理，注意預(yù)防細菌感染，建議產(chǎn)婦養(yǎng)成早晚兩次清洗的習慣，同時洗后還要進行科學有效的消毒。

子宮的護理，也是產(chǎn)后做月子保健的重點，研究發(fā)現(xiàn)適當?shù)陌茨商岣咦訉m的收縮能力，避免產(chǎn)后大出血，同時也有助于惡露的排出。因為產(chǎn)后的身體虛弱，抵抗力較差所以除了要做好這些傷口的護理之外，還要注意做好預(yù)防感冒，要知道如果剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在傷口還沒有完全恢復(fù)之前就感冒咳嗽的話那么很有可能會引起切口的突然裂開。

另外很多產(chǎn)婦因為產(chǎn)后身體的不適感而選擇整天臥床休息，事實上這樣做也是不行的，對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言最好在手術(shù)24小時之后就開始做一些簡單的翻身或者坐起等活動，這樣一來可促進腸胃的蠕動，二來也可避免子宮脫垂的問題。

專家認為剖宮產(chǎn)其實比一般的順產(chǎn)需要承受更多痛苦，需要注意的細節(jié)多得多，特別是在產(chǎn)后的護理和日常的飲食上，如果有一個不小心的話就會給產(chǎn)婦的身心健康帶來很大的影響。因此專家建議剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后最好制定一套屬于自己的健身方案，同時要求家人根據(jù)不同時期的身體特點給予更多關(guān)懷與照顧。