醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／廣東省第二人民醫(yī)院普外二科副主任鄭權(quán)

牙痛、肚痛、腰背痛……很多人憑痛斷癥：多數(shù)是牙周炎、胃腸炎、腰肌勞損……

慢著！你有無想過，這痛那痛，也可能跟“發(fā)炎”無關(guān)，而是身體“生了石”？

原來人體有十幾個部位可能會“生長”出石頭，由小長到大，由少增到多。專家表示，發(fā)現(xiàn)“生石”，需要監(jiān)控隨訪，必要時要去除，當(dāng)然最緊要的是針對性解決成石病因。

現(xiàn)象：十幾個部位會“生石”

人體的很多部位都會發(fā)生結(jié)石，粗略數(shù)一下，包括但不限于：眼結(jié)膜結(jié)石、鼻石、牙石、喉部結(jié)石、胃結(jié)石、乳腺結(jié)石、支氣管結(jié)石、胰腺結(jié)石、腸結(jié)石、血管結(jié)石……

當(dāng)然，還有最常見的膽道系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石，前者可發(fā)生結(jié)石的部位包括膽囊、肝內(nèi)膽管、膽總管，后者包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等，甚至男性的前列腺也會長出結(jié)石。

國外一項尸檢結(jié)果證實(shí)，在20%的男性、30%的女性體內(nèi)發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，有膽結(jié)石卻不一定會發(fā)病，所以可能有很多人“帶石生存”，自己卻不知道。

成因：代謝問題導(dǎo)致結(jié)石

人們往往很疑惑：“為什么我會生膽結(jié)石、腎結(jié)石？”醫(yī)生會告訴你，我國每5~6人中就有一個得膽結(jié)石病，誘發(fā)原因有11個之多，而且女性明顯多過男性，長期精神緊張、抑郁、肥胖、體力活動減少、一些飲食習(xí)慣等，都可能引發(fā)“生石”……

其實(shí)，問哪種結(jié)石為什么發(fā)生，還不如了解身體形成結(jié)石的原因。

廣東省第二人民醫(yī)院普外二科副主任鄭權(quán)介紹，其實(shí)各種各樣的結(jié)石，無非就是人體發(fā)生異常礦化，結(jié)石說到底是一種因鈣鹽或脂類積聚而成的物質(zhì)。

各類結(jié)石的形成，其實(shí)像骨骼發(fā)育、牙齒生長，是人體正常礦化的生理過程，如果過程受某些因素打擾而偏離，人體代謝失去平衡，就會發(fā)生結(jié)石。

專家對于膽結(jié)石的解釋更詳盡：

比如飲食習(xí)慣影響，長期攝入高糖、高脂膳食等，可造成膽汁中膽固醇過飽和狀態(tài)，從而引起膽固醇結(jié)石；

習(xí)慣吃低蛋白、粗糧者，容易發(fā)生膽色素結(jié)石；

不能按時進(jìn)餐、長期禁食、營養(yǎng)缺乏，可致膽汁在膽囊內(nèi)潴留時間過長，會引起膽囊結(jié)石；

比如尿道系統(tǒng)結(jié)石，就是腎、輸尿管、膀胱、尿道里容留尿液經(jīng)過，尿液里物質(zhì)濃度過高是結(jié)石形成過程中最重要的驅(qū)動力。

所以高溫作業(yè)、遺傳、不喜歡喝水、好飲濃茶、好吃豆類制品或動物內(nèi)臟，患有甲亢、痛風(fēng)等疾病，或者攝入過多的維生素等都會增加發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石的幾率。

案例：肩背痛十幾年 竟是結(jié)石惹禍

牙痛去看醫(yī)生，作亂的牙石一除，往往就沒問題了。不過，除了牙石、鼻石等因為長得淺容易被發(fā)現(xiàn)外，其實(shí)很多結(jié)石是長在身體內(nèi)部的，往往很難被發(fā)現(xiàn)，也容易導(dǎo)致各種誤診。

專家介紹說，臨床上最常見的是膽結(jié)石，很多患者被肩背痛折磨了十幾年，最后才知道是結(jié)石惹的禍。

廣州居民曾女士，今年50多歲，一天突然感覺上腹部劇烈疼痛，再加上高燒不退，她以為自己是胃腸發(fā)炎，于是硬撐著吃了兩天消炎藥，但一點(diǎn)也不管用，差點(diǎn)痛暈過去。家人趕緊送她到省二醫(yī)看急診，醫(yī)生問診后給她開了CT檢查。檢查結(jié)果一出來，病因找到了——曾女士的左右肝內(nèi)的膽管、膽囊、膽總管全都是結(jié)石，嚴(yán)重堵塞、梗阻膽道，已經(jīng)造成膽道擴(kuò)張了！如果再不取出結(jié)石，就可能出現(xiàn)黃疸、疼痛加重、畏寒發(fā)熱，甚至休克、精神意識障礙等膽道五連征。

直到這時，曾女士才想起來，自己十幾年前就檢查出有膽道結(jié)石，就是覺得不痛，石頭也不大，干脆不理它。沒想到結(jié)石一“發(fā)威”，后果很嚴(yán)重。更讓她吃驚的是，她一直深受折磨的右肩、背上部的酸脹疼，竟然也是結(jié)石導(dǎo)致的。

專家解釋說，因為人體肝膽的神經(jīng)反射區(qū)在右肩胛區(qū)域，所以出現(xiàn)右肩部疼痛，有可能就是肝膽疾病經(jīng)神經(jīng)反射引起的疼痛。

提醒：不痛不理？亂搞“結(jié)石”很要命

對于各類結(jié)石，很多人相信“不用緊張，不痛不理”。對此，鄭權(quán)認(rèn)為這要建立在嚴(yán)密“監(jiān)控”結(jié)石情況的基礎(chǔ)上，也就是要定期復(fù)查進(jìn)展情況。確實(shí)有的結(jié)石不用理，比如有膽石的人群中，50%的人其實(shí)只是“帶石生存”，甚至終身都不會有癥狀。

不過，如果出現(xiàn)膽石長到超過3厘米，或者結(jié)石已經(jīng)“發(fā)作”，出現(xiàn)痛感，影響生活質(zhì)量等，那“忍痛帶石”就完全沒有必要了。

與“不理派”相反，“亂搞派”更讓醫(yī)生們頭痛。

因為擔(dān)心結(jié)石長大、出問題，很多人不是針對結(jié)石的誘因，進(jìn)行低糖、低脂、高纖維、定時進(jìn)食、減肥等的飲食習(xí)慣調(diào)整，而是寄望于偏方，喝酸、服中草藥等“溶解石頭”，殊不知那些所謂的“溶石物”進(jìn)入消化系統(tǒng)后，不僅溶不了石，還會搞壞身體。

還有人迷信體外震波／沖擊波碎石，覺得震碎了石頭就可以排出來。鄭權(quán)指出，碎石自排在對付泌尿系統(tǒng)結(jié)石時還行，因為人體結(jié)構(gòu)上，泌尿系統(tǒng)在自然直立體位時相對垂直，碎石重力向下，尿液沖刷力好，就能實(shí)現(xiàn)排石。

不過，對付膽石就不行了，因為膽道、肝內(nèi)總管、膽囊都是略斜而已，而且膽汁不“直排”，每天人體將800~1200毫升的“膽汁”濃縮，最終排到膽道，“靠沖刷碎石基本不可能，碎石留在膽道會遺禍無窮，而且不知何時就會劇烈發(fā)作，問題更嚴(yán)重?！编崣?quán)說。

哪怕愿意手術(shù)了，也總是有人迷信“保膽取石”。鄭權(quán)說，其實(shí)臨床醫(yī)學(xué)共識并不建議“保膽取石”。

他指出，需要做手術(shù)取石的患者，病情通常已發(fā)展到有癥狀的膽石階段，其實(shí)能逆轉(zhuǎn)到無癥狀結(jié)石的可能性極小了，盲目保膽摘石，不僅難度大，而且復(fù)發(fā)率高，“膽囊結(jié)石哪怕一次全部摘除，復(fù)發(fā)率也高達(dá)80%，增加患者的痛苦”。這是因為保膽取石的手術(shù)要先切開膽囊，取石后縫上，向內(nèi)翻保證不粘連腹腔，內(nèi)部表面非常不平滑，內(nèi)陷的膽內(nèi)壁會更容易導(dǎo)致膽汁不暢，成石機(jī)會更多更大。

新技術(shù)：U-100 Plus激光術(shù)甚至可“盲打”

上述病案中的曾女士，因為情況危險，鄭權(quán)團(tuán)隊決定結(jié)合腹腔鏡、電子膽道鏡，實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除、膽總管切開取石、U-100 Plus雙頻激光碎石、膽道鏡探查、網(wǎng)籃取石術(shù)。手術(shù)非常順利，患者術(shù)后七天康復(fù)出院。

U-100 Plus雙頻激光究竟是什么神器？鄭權(quán)介紹說，案例中的曾女士，膽管多發(fā)結(jié)石且形狀特別，呈鹿角狀，而且卡在了左右肝管里，即使勉強(qiáng)抓住了結(jié)石，也很難從膽管中取出來；如果硬要用力取石，還會導(dǎo)致膽管損傷。病人無法用常規(guī)的方法搞定結(jié)石，因此決定嘗試用U-100 Plus激光術(shù)。

具體來說，在腹腔鏡配合電子膽道鏡直視下，用U-100對膽道結(jié)石進(jìn)行碎石，無論結(jié)石大小、形狀、種類皆可粉碎，先碎成幾塊，再碎成粉末，剩下的小石頭醫(yī)生會通過電子膽道鏡伸入取石網(wǎng)籃取石頭，小的粉末則可通過沖洗自行排出。

“這次手術(shù)目前是華南地區(qū)首臺采用U-100 Plus雙頻激光進(jìn)行的膽道碎石術(shù)。”鄭權(quán)說，U-100采用的是一種非熱灼性的工作方法，使用時的輸出功率僅1.2W，對周圍軟組織不產(chǎn)生熱效應(yīng)，反復(fù)碎石也不產(chǎn)生熱量，沒有穿孔危險，“安全性高，理論上可以‘盲打’膽道結(jié)石了”。

碎石過程還不會沖擊結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石隨意移動而不好控制，利于結(jié)石套取。由于微創(chuàng)下膽道激光碎石可避免開腹創(chuàng)傷，還消除了切口感染、切口疝的發(fā)生。

鄭權(quán)提醒，U-100 Plus激光碎石有明確的適應(yīng)癥，對病人的情況有特殊要求。

第一，病人在肝內(nèi)外都存在結(jié)石。

第二，膽總管擴(kuò)張。正常情況下膽總管直徑為0.5~0.7厘米，結(jié)石導(dǎo)致膽總管擴(kuò)張至大于0.7厘米，就可以把直徑0.5厘米的膽道鏡放進(jìn)去。

預(yù)防：4F”人士謹(jǐn)記飲食要規(guī)律

最為常見的結(jié)石首推膽結(jié)石，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，膽石病高危因素是“4F”——Fat(肥胖)、 Female(女性)、 Forty(四十歲)、Family(家族史)，即肥胖女性更易得膽結(jié)石。

鄭權(quán)指出，女性身體中雌激素水平高，會影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高；雌激素又影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，這樣極易形成結(jié)石。同時，有研究顯示，體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%的人群，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之活動又少，久而久之易生膽結(jié)石，所以四十歲以上的肥胖女性要尤為注意。

都市白領(lǐng)工作繁忙，常飲食作息不規(guī)律也會導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生。比如，經(jīng)常不吃早餐會使膽汁出現(xiàn)排空障礙，膽汁濃縮，膽酸含量減少，利于結(jié)石形成。脂肪和膽固醇攝入多，很容易形成膽固醇結(jié)石。甜食吃得過多又促進(jìn)胰島素分泌，會加速膽固醇沉積。

因此，預(yù)防膽道結(jié)石，飲食要有規(guī)律，一日三餐要按時吃，尤其是早餐，吃好早餐對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者極其重要。人的肝臟源源不斷地分泌膽汁，分泌的膽汁被膽囊收集、濃縮并存儲于膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)即引起膽汁排泄不暢，即可刺激形成膽囊結(jié)石和膽道結(jié)石。

食物方面，核桃、生姜、黑木耳、南瓜對于抑制膽結(jié)石都有著非常好的作用。（記者何雪華 通訊員朱璐詩）