陜西省漢中市位于秦巴山集中連片特困地區(qū)，現(xiàn)有８?jìng)€(gè)國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)貧困縣。過(guò)去因交通不便，醫(yī)衛(wèi)條件落后，山區(qū)曾流行“小病忍，大病扛，重病愁斷腸”的說(shuō)法。

為了趕走扶貧工作中“貧困交加、因病致貧、因病返貧”三只“攔路虎”，２０１７年以來(lái)，漢中市開(kāi)出精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)救治、健康管理三劑藥方，組織“流動(dòng)醫(yī)院”上門(mén)體檢篩查、建大病患者“保障ＩＣＵ”、打造健康管理聯(lián)合體，走出了一條有效健康的扶貧之路。

“流動(dòng)醫(yī)院”上門(mén)體檢　貧困戶(hù)有了“家庭醫(yī)生”

地處大巴山腹地的鎮(zhèn)巴縣是漢中唯一沒(méi)有通高速公路的縣，也是陜西１１個(gè)深度貧困縣之一。

２０１７年，鎮(zhèn)巴縣組織省市縣醫(yī)療專(zhuān)家和骨干醫(yī)師，背著醫(yī)療器材組成“流動(dòng)醫(yī)院”，翻山越嶺、走村串戶(hù)為山區(qū)貧困患病群眾進(jìn)行體檢，歷時(shí)２０余天，最終篩查出因病致貧人口６９６１人，大病患者９２人。

若非醫(yī)生親自上門(mén)，興隆鎮(zhèn)健全村村民李耀松從沒(méi)想過(guò)要去醫(yī)院治療“腿軟”的毛病。醫(yī)療隊(duì)上門(mén)做體檢時(shí)，初步診斷李耀松雙側(cè)股骨頭壞死，需要手術(shù)治療。

“我們怕拿不出錢(qián)，想不做手術(shù)。簽約家庭醫(yī)生５次來(lái)我家做工作，跟我們講健康扶貧政策，貧困戶(hù)看病能報(bào)銷(xiāo)，花不了多少錢(qián)?！崩钜傻钠拮右蠊馊卣f(shuō)。

在李耀松家的《陜西省建檔立卡農(nóng)村因病致貧貧困戶(hù)健康扶貧手冊(cè)》上，記者看到２０１７年全家人的看病報(bào)銷(xiāo)記錄：６月２６日李耀松做手術(shù)費(fèi)用２４１６２元，自付２０３４元；殷光蓉１２月因肺炎入院治療，費(fèi)用１４９０元，自付僅３７元。

在鎮(zhèn)巴縣三元鎮(zhèn)紅漁村，記者遇到了村民劉明均的“家庭醫(yī)生”、鎮(zhèn)公衛(wèi)專(zhuān)干余建國(guó)和村醫(yī)彭萬(wàn)富，這是他們第７次上門(mén)進(jìn)行換藥檢查。

３７歲的劉明均高位截癱，已臥床十年。２０１７年５月，在接受入戶(hù)體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重的褥瘡，被送往鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，共花費(fèi)２４８３１元，通過(guò)新農(nóng)合、政府救助，費(fèi)用全部報(bào)銷(xiāo)，縣里還通過(guò)扶貧愛(ài)心基金救助了３０００元。

據(jù)了解，２０１７年漢中市組成了２１８支醫(yī)療隊(duì)，共免費(fèi)體檢了７．８１萬(wàn)人。最終確定因病致貧、因病返貧貧困戶(hù)２３８９７戶(hù)６９３６０人，比體檢甄別之前分別下降了２８％和２０．４％。經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)篩查，解決了健康扶貧“靶向診療”的問(wèn)題。

建大病患者“保障ＩＣＵ”　“一單式”讓群眾看得懂

“住上一次院，三年活白干……”曾經(jīng)，一場(chǎng)大病對(duì)脆弱的貧困家庭而言，幾乎是毀滅性的打擊。如今，大病患者“保障ＩＣＵ”救貧困戶(hù)于危難。

４歲半的小女孩楊夢(mèng)琪家住在大巴山深處的鎮(zhèn)巴縣三元鎮(zhèn)白家營(yíng)村。從村子走山路到鎮(zhèn)上要一個(gè)半小時(shí)。夢(mèng)琪的爸爸平時(shí)在外務(wù)工，收入很低，爺爺奶奶帶著夢(mèng)琪靠４畝梨樹(shù)生活，全家年收入僅六千多元。

２０１７年７月，夢(mèng)琪在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做體檢時(shí)被查出患有先天性心臟病。當(dāng)年９月，夢(mèng)琪在漢中市中心醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)，住院費(fèi)用２５０４５元，通過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)以及民政救助后，自付費(fèi)用對(duì)這個(gè)貧困家庭仍負(fù)擔(dān)不小。

鎮(zhèn)巴縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)龐文學(xué)向記者介紹，鎮(zhèn)巴縣通過(guò)政府“一事一議”醫(yī)療救助基金以及健康扶貧愛(ài)心基金再補(bǔ)助５０００元，最終把自付手術(shù)費(fèi)用降到了約２１００元。鎮(zhèn)巴縣多次通過(guò)這種方式，減輕了大病貧困患者的負(fù)擔(dān)。

記者從漢中市衛(wèi)計(jì)局得知，漢中在全市推行“基本醫(yī)保＋大病保險(xiǎn)＋民政救助＋政府專(zhuān)項(xiàng)救助＋其他方式”的組合式、多層次體系。其中，政府專(zhuān)項(xiàng)救助資金，以及紅十字援助、社會(huì)捐助和愛(ài)心幫扶等其他方式，專(zhuān)門(mén)用于基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和民政救助后自付費(fèi)用過(guò)重的患者。目前，全市貧困家庭所有大病患者全部得到集中救治，慢性病患者全部實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，重病患者兜底保障實(shí)現(xiàn)全覆蓋，看病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到９２．３％，并全部實(shí)現(xiàn)了“一單式”結(jié)算。

健康有“靠山”　扶貧有溫度

醫(yī)療資源向基層全面下沉是漢中市健康扶貧的積極成效。１月１９日上午，城固縣醫(yī)院副院長(zhǎng)趙徳娥正在董家營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院值班。他告訴記者，雖然自己在縣醫(yī)院工作，但每周固定要來(lái)衛(wèi)生院上班２至３天。如果鎮(zhèn)上有重病患者，可以立即趕到現(xiàn)場(chǎng)。

據(jù)了解，漢中市著力建設(shè)健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制，整合市、縣、鎮(zhèn)（辦）、村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，組建健康管理聯(lián)合體。

以城固縣為例，４家縣級(jí)公立醫(yī)院托管了１０個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以互派業(yè)務(wù)骨干、點(diǎn)評(píng)處方、上掛培訓(xùn)等方式，打通醫(yī)療資源。除了“上門(mén)服務(wù)”外，醫(yī)護(hù)人員還可以通過(guò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)共享患者的信息，進(jìn)行遠(yuǎn)程診療。

記者在城固縣董家營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的遠(yuǎn)程醫(yī)療室看到，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員打開(kāi)漢中市醫(yī)院健康聯(lián)合體信息平臺(tái)后，整個(gè)漢中各縣、鎮(zhèn)（辦）的貧困人口數(shù)、慢性病人數(shù)、高血壓糖尿病人數(shù)一目了然。進(jìn)入患者的個(gè)人頁(yè)面，能看到病情、就診次數(shù)和醫(yī)護(hù)人員隨訪(fǎng)記錄等信息。當(dāng)患者上醫(yī)院看病時(shí)，會(huì)觸發(fā)系統(tǒng)通知醫(yī)生，遇到難題還可向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家咨詢(xún)請(qǐng)教。