小貼士

五運(yùn)六氣學(xué)說(簡稱“運(yùn)氣學(xué)說”)是古人探討自然變化的周期性規(guī)律及其對人體健康和疾病影響的一門學(xué)問，是中醫(yī)藥基本理論的基礎(chǔ)和淵源，其中包含了天文、歷法、氣象、物候、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。

我們曾在2017年年初，進(jìn)行了丁酉年五運(yùn)六氣的分析預(yù)測：“丁酉歲，陽明燥金司天，少陰君火在泉，中見少角木運(yùn)……天氣以燥熱為主，‘寒毒不生’……對疫情總的預(yù)測意見是會(huì)出現(xiàn)一些疫情，但規(guī)模不會(huì)很大?！睂Τ霈F(xiàn)疫情的時(shí)段，認(rèn)為主要警惕二之氣和終之氣。

冬行春令，陽氣失藏是產(chǎn)生疫病的運(yùn)氣因素

“終之氣(自小雪至大寒)，主位少羽水，客氣少陰火，‘陽氣布，候反溫，蟄蟲反見，流水不冰’，氣溫會(huì)偏高；《內(nèi)經(jīng)》講‘其病溫’，會(huì)出現(xiàn)流感等疫情。”(以上分析預(yù)測見2017年2月3日上報(bào)的《對2017年疫情的預(yù)測報(bào)告》)

對于二之氣(自春分至小滿)的疫情，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“凡此陽明司天之政……二之氣……厲大至，民善暴死”的論述，但我們根據(jù)2017年年初的交運(yùn)較正常，綜合分析了各個(gè)運(yùn)氣因子后，作了較為樂觀的估計(jì)；又動(dòng)態(tài)觀察二之氣的實(shí)際氣象情況，雖客氣少陽相火加臨主氣少陰君火，但實(shí)際氣溫應(yīng)高不高，兩火疊加的運(yùn)氣致疫條件得到化解，故二之氣的疫情基本未發(fā)生。

但二之氣被壓抑的火氣形成“郁火”，易在下半年“郁發(fā)”，后來夏季和秋季的氣候也不是很正常，故從年中開始，龍砂醫(yī)學(xué)流派傳承工作室多次呼吁要警惕年末可能出現(xiàn)的疫情。

入冬以來，氣候一直偏于燥熱，有些應(yīng)在春天開的花提前開了，這是冬行春令，陽氣失藏，是產(chǎn)生疫病的運(yùn)氣因素?，F(xiàn)在出現(xiàn)的流感疫情，基本符合上述分析預(yù)測，也符合運(yùn)氣規(guī)律。

2018年春疫情反復(fù)和延續(xù)的可能較大

對流感疫情發(fā)展趨勢做分析預(yù)測，主要有五個(gè)相關(guān)因素：

第一，2018戊戌年一之氣，客氣少陽相火加臨厥陰風(fēng)木，中見太徵火運(yùn)。《內(nèi)經(jīng)》云“氣乃大溫，草乃早榮，民乃癘，溫病乃作?！笔钱a(chǎn)生疫情的運(yùn)氣時(shí)段。

第二，最近出現(xiàn)的大范圍雨雪降溫對前一階段過盛的燥火是一個(gè)遏制，可能促使疫情短期趨穩(wěn)。類似的情況有：2016年年末的暖冬和伏火郁發(fā)引發(fā)了禽流感疫情，但從該年大寒交運(yùn)以后的氣象情況看，丙申年的伏火逐漸消退，丁酉的司天陽明燥金和一之氣的客氣太陰濕土基本到位，運(yùn)氣趨勢向好。故我們在《對2017年疫情的預(yù)測報(bào)告》中“估計(jì)發(fā)生于2016年年底的禽流感等疫情將趨緩和?！睂?shí)際情況也得到驗(yàn)證。

第三，“冬不藏精，春必病溫”，由于2017丁酉冬行春令，精氣失藏，將影響到2018年春天疫情的繼續(xù)和反復(fù)。

第四，向前推三年，2015年的運(yùn)氣和氣象較平穩(wěn)，對2018年的疫情是利好。2015年冬，按運(yùn)氣常位預(yù)測是寒冬，當(dāng)年氣象界宣傳“受超強(qiáng)厄爾尼諾現(xiàn)象影響，將出現(xiàn)非常暖冬”，若果如氣象界所言，就會(huì)形成上下半年運(yùn)氣相反“剛?cè)崾亍钡木置妫瑢?017年年末和2018年產(chǎn)生“三年化大疫”的嚴(yán)重影響。但實(shí)際出現(xiàn)的氣候是“霸王級”寒潮，說明2015年的五運(yùn)六氣仍按正常運(yùn)氣運(yùn)行。

第五，丁酉年與戊戌年的運(yùn)氣交接情況，一般要到大寒節(jié)氣后才能看得比較清楚。若立春以后出現(xiàn)較強(qiáng)春寒，運(yùn)氣上叫“寒淫水勝”，易出現(xiàn)“血變於中，發(fā)為癰瘍，民病厥心痛，嘔血血泄，鼽衄善悲，時(shí)眩仆”等病癥；這時(shí)一之氣的客氣少陽相火降而不下，“火發(fā)待時(shí)”，后面可能出現(xiàn)火氣的“郁發(fā)”而加重疫情。若出現(xiàn)的是氣候持續(xù)很燥，屬丁酉年司天的“陽明不退位”，“陽明復(fù)布，太陽不遷正，不遷正則復(fù)塞其氣”；燥金太強(qiáng)，還會(huì)造成“木運(yùn)升天，金乃抑之，升而不前”的情況，增加疫病的發(fā)生。

綜上分析，2018年春，疫情反復(fù)和延續(xù)的可能較大，但到目前為止運(yùn)氣的交接還算平穩(wěn)，尚未出現(xiàn)有大疫情的跡象。

目前的流感屬于冬溫，可參照冬溫辨機(jī)論治

目前的流感屬于冬溫，可參照冬溫辨機(jī)論治。因?yàn)槟壳皻夂蚱铮蓞⒖贾祀拧痘钊藭匪幂谵?不是方劑教科書所載的《通俗傷寒論》的加減葳蕤湯)治療。《活人書》中提到：“……冬溫，此屬春時(shí)陽氣發(fā)于冬時(shí)，則伏寒變?yōu)闇夭?，宜葳蕤湯?！痹谂R床已試用葳蕤湯治療較多當(dāng)前的流感病例，高燒當(dāng)天可降，一般2～3天可痊愈。方中青木香可不用，白薇量大時(shí)可能致吐，需注意。

少陰君火加臨太陽寒水，往往初起可出現(xiàn)表寒里熱癥狀，若身痛明顯者，可考慮用九味羌活湯寒熱表里同治。若只是治表寒或單純清里熱，有可能熱退了病沒有好，留下咳嗽等后遺癥狀，2012年的“北京咳”就是教訓(xùn)。現(xiàn)在，網(wǎng)上已經(jīng)見到有“發(fā)熱退了咳嗽治不好”的反映。

戊戌歲初之氣的主氣是厥陰風(fēng)木，客氣是少陽相火，故若無明顯的外寒里熱或燥傷津的情況，“宜調(diào)少陽之客”，可選用柴胡類方，或柳寶詒推薦之黃芩湯加豆豉、玄參施治；若風(fēng)氣較強(qiáng)時(shí)，治風(fēng)溫的銀翹散、桑菊飲等也在可選之列。

若以干咳為主，陳無擇《三因極一病證方論》中針對戊戌年歲火太過的麥冬湯可以選用。若年初余燥未清，二之氣的客氣陽明太過時(shí)，也可活用丁酉年針對陽明太過的審平湯。

《內(nèi)經(jīng)》還記載了“若運(yùn)火炎烈，易出現(xiàn)‘雨暴乃雹’‘時(shí)雨乃涯’的氣象’”，和“胸腹?jié)M，手熱肘攣，腋腫，心澹澹大動(dòng)，胸脅胃脘不安，面赤目黃，善噫嗌乾，甚則色炲，渴而欲飲”等病癥，以及二之氣“陽明客之，燥熱相遇，大涼反至……火氣遂抑。民病氣郁中滿。寒乃始”的異常情況，可試用戊戌年針對寒水司天的運(yùn)氣方“靜順湯”。

總的看來，當(dāng)前運(yùn)氣燥熱與寒濕相爭，風(fēng)氣又將主令，堪謂五氣雜陳，又處運(yùn)氣交接時(shí)段，復(fù)雜多變；臨床流行的疾病和證候表現(xiàn)也各不相同，需隨機(jī)達(dá)變，靈活處方，總以“審察病機(jī)，無失氣宜”為要。

(作者顧植山是國家中醫(yī)藥管理局龍砂醫(yī)學(xué)流派傳承工作室代表性傳承人，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，北京中醫(yī)藥大學(xué)特聘教授，國家“十一五”科技重大專項(xiàng)“中醫(yī)疫病預(yù)測預(yù)警方法研究”、國家“十二五”科技重大專項(xiàng)“中醫(yī)疫病預(yù)測預(yù)警的理論方法和應(yīng)用研究”課題組組長。）