多年來，“腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移=失去手術機會”的觀念在病友及家屬的腦海里早已根深蒂固。似乎，腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移就是“世界末日”。事實上，這種認識正隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展?jié)u漸被改變和扭轉(zhuǎn)。有些轉(zhuǎn)移性腫瘤依托先進醫(yī)療技術，仍可以接受手術治療，達到根治性效果。

約3/4患者死亡時存在骨轉(zhuǎn)移

在腫瘤遠處轉(zhuǎn)移中，腫瘤細胞最喜歡“跑”去的地方就是“骨頭”，也就是我們臨床上所說的腫瘤骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移是腫瘤最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位之一。骨轉(zhuǎn)移幾乎可發(fā)生在所有的癌癥患者中，特別常見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌和甲狀腺癌?，F(xiàn)在肝癌、大腸癌等消化道腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的情況也日益增多。研究顯示約3/4的癌癥患者死亡時存在骨轉(zhuǎn)移。

因此骨轉(zhuǎn)移瘤是常見多發(fā)的骨科疾病。有時骨轉(zhuǎn)移先于原發(fā)腫瘤被發(fā)現(xiàn)，此外并非所有骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者都能找到原發(fā)腫瘤。

疼痛是骨轉(zhuǎn)移瘤最常見臨床癥狀

臨床上，骨轉(zhuǎn)移腫瘤以疼痛、局部腫塊、活動受限及畸形、病理性骨折為主要臨床表現(xiàn)，其中疼痛為最常見的臨床癥狀，常表現(xiàn)為持續(xù)性，夜間及休息后均無明顯緩解。對于脊柱轉(zhuǎn)移癌，還可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。

是不是真的發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移？疼痛并不是評價診斷“金標準”。

如今，骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷需要遵循臨床、影像和病理三結(jié)合的原則。不僅需要對骨腫瘤進行準確的定性診斷，而且還需要明確定位診斷，尤其是脊柱腫瘤，包括受累的具體部位、節(jié)段，腫瘤侵犯的范圍，脊髓、神經(jīng)根、椎動脈是否受累，以及椎旁軟組織的受侵范圍等。

骨轉(zhuǎn)移瘤檢查診斷需“打組合拳”

骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學檢查主要包括X線檢查、CT檢查、MRI檢查及全身骨掃描，臨床上，將PET/CT和CT檢查二者進行組合檢查，能夠較早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的優(yōu)勢。

骨腫瘤組織病理學檢查是診斷和治療中的“金標準”。術前進行病理檢查，有助于明確病變的類型，尤其對于難于判別性質(zhì)的骨腫瘤，可考慮進行術前活檢以明確病變的性質(zhì)。對于制定治療方案和判斷患者預后均有重要的指導意義?；顧z主要有切開活檢或穿刺活檢，臨床上還是首選由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在CT引導下完成穿刺活檢。

骨轉(zhuǎn)移瘤并非晚期絕癥無法治療

既往臨床對骨轉(zhuǎn)移瘤往往采取消極、姑息對癥治療的方法。患者常常因情緒低沉、劇烈疼痛、長期慢性消耗而在極度痛苦中走完余生。

隨著現(xiàn)代骨科及腫瘤學的發(fā)展，對骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷與治療的認識有了明顯的更新，視骨轉(zhuǎn)移瘤為晚期絕癥、無法治療、只能消極等待死亡的悲觀觀點已經(jīng)成為過去。

骨轉(zhuǎn)移瘤的治療原則為緩解和控制骨痛，預防并發(fā)癥，改善預后，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。治療方法包括手術治療及非手術治療，強調(diào)綜合治療。

綜合治療主要包括三個方面：

1、 針對原發(fā)病的治療，如內(nèi)分泌、靶向或化療等；

2、 雙磷酸鹽等促進骨質(zhì)修復、延緩或改善骨破壞的藥物；

3、 針對骨轉(zhuǎn)移局部病灶的治療，如外用支具、放療、手術或射頻消融等。隨著現(xiàn)代外科理念與技術的進步，以及新材料和新技術的應用，使得減輕骨轉(zhuǎn)移瘤患者疼痛、恢復功能、提高生活質(zhì)量、延長生命成為可能。

手術可改善骨轉(zhuǎn)移患者的預后

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院骨及軟組織外科副主任陳勇：當骨轉(zhuǎn)移瘤確診后，首先要對患者進行全面評價，包括原發(fā)灶來源、骨轉(zhuǎn)移的部位及其癥狀，患者的一般狀況，既往接受過的治療及其療效等。評價骨轉(zhuǎn)移病灶的情況通常由骨腫瘤科醫(yī)生進行，重點在于明確是否存在病理性骨折、應力性疼痛、脊柱不穩(wěn)定、神經(jīng)根壓迫以及高鈣血癥等骨相關事件，如四肢長骨轉(zhuǎn)移瘤按照Mirels評分評價，脊柱轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)Tomita和改良Tokuhashi評分等評價，并結(jié)合既往治療的情況給出進一步的診治建議，對部分具有手術指征的患者采取外科手術干預。對于骨轉(zhuǎn)移瘤，不同部位其手術指征亦有所不同。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤的手術指征包括：

①患者預期生存時間超過3個月

②腫瘤或病理性骨折壓迫神經(jīng)或引起脊柱不穩(wěn)

③腫瘤對放療不敏感

④既往接受過放療的脊柱轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)嚴重的脊髓受壓

⑤診斷不明確需要病理學確診

對于整塊切除術，其手術指征在滿足上述要求同時還應包括：

①孤立性轉(zhuǎn)移病灶

②預期患者生存時間超過6個月

上肢骨轉(zhuǎn)移瘤手術指征：

①患者預期生存時間超過3個月

②病理性骨折

③腫瘤累及關節(jié)

下肢骨轉(zhuǎn)移瘤手術指征：

①患者預期生存時間超過3個月

②正側(cè)位片上顯示骨皮質(zhì)破壞超過50%

③發(fā)生于高應力部位的溶骨性破壞，如股骨頸、股骨粗隆下及股骨干

④股骨頸破壞超過25%-50%

⑤干骺端破壞超過50%-75%

骨盆轉(zhuǎn)移瘤手術指征：

①患者預期生存時間超過3個月

②髖臼周圍區(qū)域的病理性骨折

③放療后關節(jié)內(nèi)破壞、關節(jié)不穩(wěn)或骨折，導致疼痛不緩解

④髖臼周圍骨質(zhì)破壞，無癥狀但發(fā)生病理性骨折的危險性高者

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織外科主任嚴望軍：手術能夠直接切除骨轉(zhuǎn)移部位的腫瘤，可起到預防或治療病理性骨折、消除骨痛、減輕腫瘤對脊髓或神經(jīng)的壓迫、提高患者生存質(zhì)量的作用。預防性內(nèi)固定較發(fā)生病理骨折后進行內(nèi)固定可使患者更快康復，且手術并發(fā)癥更低。已發(fā)生病理骨折者只要預期生存期長于3個月的患者，我們?nèi)钥煽紤]手術治療。

骨轉(zhuǎn)移瘤手術目的是及時緩解疼痛，重建骨關節(jié)的穩(wěn)定。但脊柱和骨盆的骨轉(zhuǎn)移瘤的指征更應嚴格掌握，當患者出現(xiàn)進行性脊髓或神經(jīng)根壓迫，或進行性脊柱或骨盆不穩(wěn)定，所導致的疼痛或相關癥狀經(jīng)非手術治療無效時應考慮手術治療以獲得癥狀和預后的改善。