立足本土研究，探索出一條符合國情的慢病防控之路

當(dāng)前我國有2.9億心血管病人，其中高血壓患者2.7億?？傮w上看，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。高血壓是心腦血管疾病最大的誘因。以高血壓防治為抓手，將有效推動我國心腦血管疾病防治進(jìn)程。

我國高血壓患者多數(shù)不只血壓高，同時伴有同型半胱氨酸高，最新研究稱之為H型高血壓，這正是導(dǎo)致高血壓患者腦卒中高發(fā)的最大幫兇。受西方研究的影響，我國高血壓指南對此重視不夠，研究更少。高血壓防治總跟著歐美指南走，亦步亦隨的思路行不通。中國人有自己的特點(diǎn)，沒有自己的證據(jù)，就永遠(yuǎn)不知道哪些策略適合中國人。

1985至1991年，專家對河南林縣3318名研究對象分為每日補(bǔ)充葉酸等的治療組和補(bǔ)充安慰劑的對照組，觀察葉酸等對食管癌的療效。經(jīng)過約6年觀察，發(fā)現(xiàn)組間食管癌的發(fā)生率沒有明顯差別，但很意外的是，補(bǔ)充葉酸等的治療組腦卒中死亡率比對照組竟然降低了37%。

這是什么關(guān)系呢？我們團(tuán)隊對1996年至2006年全球八項共計1.6萬人參加的隨機(jī)對照試驗(yàn)的結(jié)果，做了薈萃分析，得出的結(jié)論是：在沒有進(jìn)行食物葉酸強(qiáng)化的地區(qū)，補(bǔ)充葉酸降低同型半胱氨酸可使腦卒中風(fēng)險顯著下降25%。對于伴有同型半胱氨酸升高的高血壓病人，需同時考慮控制血壓和同型半胱氨酸水平，單獨(dú)降壓對于病人所帶來的獲益是不充分的。

美國多年前就在面粉里強(qiáng)制添加葉酸，其葉酸水平遠(yuǎn)高于中國，而同型半胱氨酸遠(yuǎn)低于中國。這也能解釋，中國高血壓患者“走腦”，腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心肌梗死，美國高血壓患者“走心”，更多罹患冠心病。從懷疑同型半胱氨酸是腦卒中的幫兇，到最終確認(rèn)它是心腦血管病獨(dú)立風(fēng)險因素，這需要立足本土的研究，探索出一條符合國情的有中國特色慢病防控之路。

研究顯示，我國人群葉酸水平低，同型半胱氨酸水平高，服用既降壓又可降低同型半胱氨酸的葉酸類復(fù)合藥物（含0.8毫克葉酸，未合用維生素B12），要比單純服用降壓藥可以額外多降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險21％。

通過葉酸治療來降低同型半胱氨酸水平進(jìn)而降低高血壓患者腦卒中發(fā)生的風(fēng)險，無疑具有重要的公共衛(wèi)生方面的意義。對H型高血壓的有效識別和治療，不僅是應(yīng)對我國當(dāng)前腦卒中高發(fā)和持續(xù)發(fā)展的重要策略，同時也是我國科學(xué)家依照國際標(biāo)準(zhǔn)，針對中國人群，領(lǐng)跑國際，為全球貢獻(xiàn)出的“中國處方”。

（作者為北京大學(xué)第一醫(yī)院教授、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會前任主委、全國政協(xié)委員）