編者按：新時(shí)代，新征程。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績(jī)，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。

本期作者/山西省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委副主任 馮立忠

2017年山西省開展了縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革（以下簡(jiǎn)稱“一體化改革”）。截至目前，全省119個(gè)縣（市、區(qū)）醫(yī)療集團(tuán)全部掛牌運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了一體化改革全覆蓋目標(biāo)，取得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療資源持續(xù)下沉，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更加周到，中醫(yī)藥服務(wù)能力不斷提升，分級(jí)診療政策落實(shí)落地，健康扶貧扎實(shí)推進(jìn)，群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕等重大階段性成效。

重點(diǎn)開展四方面工作 推動(dòng)一體化改革

山西一體化改革重點(diǎn)從四個(gè)方面開展工作：

一是打破體制。把縣域內(nèi)所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合成為一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，各機(jī)構(gòu)之間變過去各自為政，相互爭(zhēng)利，成為“一家人”，有序競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展。通過健全醫(yī)院管委會(huì)、落實(shí)政府投入責(zé)任、組建醫(yī)療集團(tuán)、實(shí)行醫(yī)?？傤~打包付費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、藥械供應(yīng)保障統(tǒng)一管理等八個(gè)方面的突破，真正實(shí)現(xiàn)了政事分開、管辦分離。

二是完善機(jī)制。通過改革完善醫(yī)院管理制度、管理自主權(quán)、人事編制管理制度、薪酬制度、考核評(píng)價(jià)機(jī)制、打通優(yōu)質(zhì)資源下沉渠道、成立管理中心和資源中心、整合信息管理系統(tǒng)等，激發(fā)活力，調(diào)動(dòng)積極性，提高醫(yī)療服務(wù)能力，保障醫(yī)療集團(tuán)持續(xù)健康運(yùn)行。

三是提升質(zhì)量。推行城市三級(jí)醫(yī)院縱向幫扶醫(yī)聯(lián)體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、特色醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及鼓勵(lì)支持社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療集團(tuán)等模式，壓茬提升醫(yī)療質(zhì)量。

四是問效于民。牢固樹立大衛(wèi)生大健康理念，工作重心下沉，關(guān)口前移，做強(qiáng)基層。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)揮群眾健康守門人的優(yōu)勢(shì)，首先在預(yù)防疾病上攔壩，做好一級(jí)預(yù)防，倡導(dǎo)健康文明生活方式，讓群眾少得病，不得病。對(duì)60歲以上的老年人和高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群通過健康體檢，定期訪視，在二級(jí)預(yù)防上筑起隔離墻，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。對(duì)疑難雜癥、急危重癥患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，及時(shí)搶救治療康復(fù)，守護(hù)好保障健康的最后一道崗。變過去浪費(fèi)型的過度醫(yī)療行為，為節(jié)約型的健康管理，增強(qiáng)了群眾醫(yī)改的獲得感。

改革成效顯著 實(shí)現(xiàn)五轉(zhuǎn)變、三升三降、三融合、三促進(jìn)

改革以來，取得明顯成效，實(shí)現(xiàn)了五轉(zhuǎn)變，三升三降，三融合，三促進(jìn)?！拔遛D(zhuǎn)變”：縣委書記、縣長(zhǎng)向爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)改“施工隊(duì)長(zhǎng)”轉(zhuǎn)變；健康保障由浪費(fèi)型醫(yī)療服務(wù)向節(jié)約型健康管理轉(zhuǎn)變；健康服務(wù)由醫(yī)衛(wèi)分離型服務(wù)向全方位、全生命周期轉(zhuǎn)變；人才技術(shù)由向上“虹吸”向優(yōu)質(zhì)資源下沉轉(zhuǎn)變；群眾看病習(xí)慣由往上跑找專家向家庭醫(yī)生基層首診轉(zhuǎn)變。

“三提升、三下降”：基層醫(yī)療服務(wù)量提升，縣域就診率達(dá)到89.2%，門急診總?cè)舜瓮仍鲩L(zhǎng)10.8%，住院總?cè)舜瓮仍鲩L(zhǎng)4.7%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次和住院人次分別增長(zhǎng)14.98%和8%。基層服務(wù)能力提升，醫(yī)療集團(tuán)共下派醫(yī)療專家12826人次，服務(wù)群眾164923人次，派駐醫(yī)務(wù)人員5803人次，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員27954人次，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目134項(xiàng)，投入設(shè)備639臺(tái)件。新招聘1132人充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。群眾滿意度提升到85%以上?？h級(jí)醫(yī)院門急診患者次均費(fèi)用同比下降3.4%，自費(fèi)比例同比下降6.4%。家門口就醫(yī)，群眾看病的間接成本明顯下降。

醫(yī)衛(wèi)、衛(wèi)計(jì)、醫(yī)養(yǎng)“三融合”:醫(yī)療集團(tuán)設(shè)立公共衛(wèi)生管理中心，把過去分離的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)有機(jī)融合?？h鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生計(jì)生隊(duì)伍深度融合，全省34788名村級(jí)計(jì)生專干有一半以上參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，讓群眾老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、預(yù)防為主、健康扶貧“三促進(jìn)”：促進(jìn)縣鄉(xiāng)村 “1+1+1+X”簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式落了地，作為“一家人”，利益同向、目標(biāo)同向。前兩批試點(diǎn)縣普通人群簽約率達(dá)49%，重點(diǎn)人群達(dá)70%。鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)有了上級(jí)支撐、待遇有了集團(tuán)保障，服務(wù)更有積極性，形成縣域分級(jí)診療新格局，縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者同比增長(zhǎng)57.4%。促進(jìn)預(yù)防為主落了地，居民健康檔案建檔率達(dá)86.5%，高血壓和Ⅱ型糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)77.7%、 77.0%。促進(jìn)健康扶貧政策落了地，“組團(tuán)式”醫(yī)療精準(zhǔn)幫扶在貧困縣實(shí)現(xiàn)全覆蓋，并全部建立遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)?！半p簽約”、“雙服務(wù)”、“雙督導(dǎo)”、“三保障”、“三救助”、“一站式服務(wù)”機(jī)制惠及50余萬(wàn)貧困群眾。

山西一體化改革之所以能夠取得明顯成效，我們深刻體會(huì)到：

沒有黨中央正確領(lǐng)導(dǎo)、國(guó)家醫(yī)改的好政策，干不成。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，謀篇布局、立柱架梁、深化醫(yī)改，健全中國(guó)特色社會(huì)主義基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

沒有黨政主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視、高位推動(dòng)，干不成。山西省委、省政府將一體化改革作為醫(yī)改工作的重中之重，高度重視、高位推動(dòng)。市委書記、市長(zhǎng)和縣委書記、縣長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)一體化改革的設(shè)計(jì)者、施工者。

沒有醫(yī)改隊(duì)伍敢于擔(dān)當(dāng)、勇于創(chuàng)新，干不成。全省有一大批醫(yī)改工作者，不忘初心，牢記使命，敢于創(chuàng)新，勇于擔(dān)當(dāng)，創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先，持之以恒，久久為功，成為醫(yī)改工作不斷前進(jìn)的重要力量。

沒有相關(guān)部門協(xié)同作戰(zhàn)、同向發(fā)力，干不成。各有關(guān)部門以改革為己任，按照職責(zé)分工，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、加強(qiáng)政策指導(dǎo)，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，不斷落實(shí)責(zé)任，持續(xù)加強(qiáng)協(xié)作，形成改革合力，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。

沒有醫(yī)務(wù)人員投身改革、無私奉獻(xiàn)，干不成。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，是醫(yī)改工作的參與者、推動(dòng)者、受益者。他們立足本職崗位，繼承優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揮積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，認(rèn)真貫徹醫(yī)改政策，不斷地提高服務(wù)水平，讓老百姓切實(shí)體會(huì)到了一體化改革的實(shí)惠。

沒有人民群眾廣泛參與、理解支持，干不成。全省人民群眾主動(dòng)參與醫(yī)改，積極強(qiáng)身健體，摒棄不良生活習(xí)慣，牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，使這項(xiàng)惠民工程落地生根。