首頁>尋醫(yī)·問藥>委員講堂委員講堂
王松靈委員:我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系再審視
人民政協(xié)網(wǎng)北京3月9日電 繼2014年國家七部委聯(lián)合發(fā)文強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革之后,2017年7月,國家再次頒布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》(以下簡稱《意見》),進(jìn)一步明確未來十幾年醫(yī)學(xué)教育改革目標(biāo):到2020年,醫(yī)學(xué)教育管理體制機(jī)制改革取得突破,醫(yī)學(xué)人才使用激勵機(jī)制得到完善,以“5+3”為主體、“3+2”為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系基本建立。到2030年,醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的政策環(huán)境更加完善,具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系更加健全,醫(yī)學(xué)人才隊伍基本滿足健康中國建設(shè)需要。
應(yīng)該說,建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相銜接的完整的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體系是國際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本規(guī)律。我國將建立“5+3”為主體的醫(yī)學(xué)教育體系作為醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn),是順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律、提升臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的劃時代舉措。在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度的建設(shè)中,學(xué)位政策是重要的激勵和支撐政策,因此國家提出了要將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育相銜接的制度,這是符合我國醫(yī)學(xué)教育體系現(xiàn)有基礎(chǔ)和醫(yī)師隊伍建設(shè)未來發(fā)展需求的正確方向。然而,當(dāng)前對醫(yī)學(xué)教育改革的整體框架設(shè)計在實際運(yùn)行中仍存在以下主要問題:
本科教育與畢業(yè)后教育的銜接不暢。《意見》明確了“5+3”為完整醫(yī)學(xué)教育體系的主體,意味著醫(yī)學(xué)生在完成5年本科教育后必須要經(jīng)過3年的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)或住院醫(yī)師培訓(xùn)才能成為一名能夠真正獨(dú)立行醫(yī)的合格醫(yī)生。按照現(xiàn)行的招生政策,當(dāng)前大多數(shù)5年制本科生仍然需要通過參加國家統(tǒng)考的方式才能夠進(jìn)入專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng),嚴(yán)格的考試制度使得醫(yī)學(xué)生把第五年寶貴的實習(xí)階段用于備考,嚴(yán)重影響本科教學(xué)質(zhì)量。盡管部分高??梢哉惺铡?+3”一體化長學(xué)制的醫(yī)學(xué)生,這部分學(xué)生可以免去參加碩士招生考試之苦,但這部分學(xué)生的比例很小,占所有專業(yè)學(xué)位碩士生總量的不足1/5。
醫(yī)學(xué)教育體系的建設(shè)缺少配套經(jīng)費(fèi)支撐。臨床教師隊伍和臨床教學(xué)體系是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的重要組成部分,而我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育投入機(jī)制中并沒有充分考慮臨床教學(xué)的帶教經(jīng)費(fèi)支撐和醫(yī)學(xué)生臨床培養(yǎng)階段的經(jīng)費(fèi)支持,形成了當(dāng)前臨床教學(xué)主要靠臨床教師的責(zé)任和奉獻(xiàn),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師同工不同酬等矛盾,極其不利于臨床培養(yǎng)和教學(xué)的有效實施和質(zhì)量保證。
專業(yè)學(xué)位與行業(yè)培訓(xùn)銜接的層級劃分不合理?!兑庖姟穼厴I(yè)后醫(yī)學(xué)教育的兩個階段(住院醫(yī)師培訓(xùn)、??漆t(yī)師培訓(xùn))分別與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的兩個層次(碩士、博士)分別銜接,這一做法與我國醫(yī)師隊伍建設(shè)長遠(yuǎn)需求不相適應(yīng),與現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育學(xué)位體系的內(nèi)在協(xié)調(diào)要求不相適應(yīng)。比如將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育分成3年碩士和3-5年博士兩個階段,并作為合格醫(yī)生培養(yǎng)的重要途徑,使得臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用人才獲得博士學(xué)位的時間和成本過長,與我國醫(yī)師隊伍急需提升博士學(xué)位結(jié)構(gòu)的建設(shè)需要不相適應(yīng),等等。
為此呼吁借鑒國際經(jīng)驗,重建專業(yè)學(xué)位教育體系。各國的醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)學(xué)位體系存在多種模式,但均遵循長學(xué)制精英教育的基本規(guī)律,且與本國的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)需求相適應(yīng)。為此呼吁我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方式應(yīng)進(jìn)一步解放思想,突破固有的學(xué)術(shù)學(xué)位教育的框架:
呼吁簡化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方式。設(shè)為單一層級的博士學(xué)位,臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生畢業(yè)后,進(jìn)入3年的與住院醫(yī)師培訓(xùn)相銜接的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育,合格者授予臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。完成5+3培養(yǎng)后,部分繼續(xù)進(jìn)一步完成??漆t(yī)師培訓(xùn),為形成合理結(jié)構(gòu)比例醫(yī)學(xué)專業(yè)隊伍,控制??漆t(yī)師培訓(xùn)人數(shù)不超過醫(yī)師總數(shù)的1/3,建議??漆t(yī)師培訓(xùn)合格者授予專科醫(yī)師博士,或不再與學(xué)位教育掛鉤。
擴(kuò)大“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生招生范圍與規(guī)模。建議逐漸推廣有條件的醫(yī)學(xué)院校均招收“5+3”一體化學(xué)生。對于當(dāng)前已經(jīng)招收“5+3”一體化學(xué)生的高校,擴(kuò)大招生規(guī)模,未來使“5+3”一體化作為臨床醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)的主要途徑。
合理規(guī)劃與落實臨床教學(xué)的財政投入。建議國家教育行政管理部門和衛(wèi)生行政管理部門明確臨床醫(yī)學(xué)本科和專業(yè)學(xué)位教育的財政投入政策,將臨床教師帶教津貼和臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床工作津貼作為財政投入的單獨(dú)預(yù)算范疇。地方教育行政管理部門和衛(wèi)生行政管理部門協(xié)同制定預(yù)算和經(jīng)費(fèi)使用政策,合理解決臨床教學(xué)和培養(yǎng)的經(jīng)費(fèi)支撐,切實推進(jìn)臨床教師隊伍建設(shè)和保障正常的臨床教學(xué)運(yùn)行。
(作者系全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)副校長)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)人才 培養(yǎng)體系 政協(xié)委員 王松靈