生兒育女是大多數(shù)女性人生中要經(jīng)歷的事，也是影響女性一生幸福的大事，然而這個過程卻有可能給女性健康埋下隱患。不管是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，妊娠和分娩過程都會不可避免地對女性的盆底功能造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙。產(chǎn)后媽媽要重視自己的盆底問題，積極采取措施，及時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使產(chǎn)后受傷的盆底肌快速康復(fù)，預(yù)防盆底功能障礙的發(fā)生。

盆底肌損傷帶來的危害

女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）又稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是各種原因?qū)е屡璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位引發(fā)的一系列其他盆腔器官的位置和功能異常。

女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，起封閉骨盆出口，承載和支持盆腔內(nèi)器官的功能。其中對排尿、排便及性生活發(fā)揮主要作用的是最內(nèi)層，即狹義上的盆底肌。妊娠、分娩、性激素缺乏等等原因都會造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙。

女性在漫長的孕期中，在孕激素松弛素的作用下，盆底肌肉會松弛。伴隨著胎兒的慢慢長大，在重力的作用下，胎位下移，盆底肌肉會受到越來越大的壓迫。被十月懷胎撐大的盆底肌，很難在一朝一夕間就能恢復(fù)，如果產(chǎn)后對盆底肌的恢復(fù)不加重視，各種癥狀隨之而來。

女性尿失禁是盆底功能障礙最常見、也是最容易被輕視的臨床表現(xiàn)。目前據(jù)全球統(tǒng)計，女性尿失禁的患病率接近50%，其中嚴(yán)重尿失禁約為7%。女性尿失禁中約一半為壓力性尿失禁，就診率很低，長期以來不為醫(yī)患雙方所重視。

其次，子宮脫垂、陰道前/后壁脫垂在臨床上也很常見，其發(fā)病率隨年齡、產(chǎn)次上升而上升。這兩種病的發(fā)病率在20～39歲的女性中為9.7%，80歲以上者上升到了49.7%；有一次分娩史者為12.8%，有兩次分娩史者為18.4%，有3次以上分娩史者增加到24.6%；肥胖和體重指數(shù)高的女性盆腔臟器脫垂發(fā)生率可達(dá)26.3%，種族和人種之間差別不顯著。

此外，生產(chǎn)所造成的盆底肌損傷還會對性生活造成影響。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，婦女孕前性問題的發(fā)生率為1%~38％，產(chǎn)后性問題的發(fā)生率明顯增加至49％~83％之間，初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題的發(fā)生率高達(dá)70.6％，盆底疾病可以對女性的生活和健康造成嚴(yán)重的影響。

盆底功能障礙高發(fā)人群

毫無疑問，中老年女性是女性盆底功能障礙的高發(fā)人群。據(jù)統(tǒng)計，在張家港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的患者中，盆腔臟器脫垂的發(fā)病率70歲以上者高于60歲左右的人群，而60歲以上的則高于50歲左右的人群。這說明隨著年齡的增加，盆腔臟器脫垂的發(fā)生率逐漸增加。

同樣，盆底功能障礙在年輕女性中也不少見，其主要的誘因就是妊娠和分娩，尤其是經(jīng)陰道的分娩，如果在產(chǎn)后沒有獲得良好的盆底功能恢復(fù)，隨之而來的就是發(fā)生盆腔臟器脫垂。臨床統(tǒng)計表明，產(chǎn)婦在產(chǎn)后3~6個月出現(xiàn)Ⅱ度或以上盆腔臟器脫垂的概率為18%~56%，并且有15%~40%的初產(chǎn)婦存在盆底肌功能損傷。

剖宮產(chǎn)分娩的女性也不能免除盆底功能障礙的困擾。這是由于女性在懷孕的10個月時間內(nèi)，子宮要逐漸從50克增重到幾公斤，子宮、胎兒包括羊水的持續(xù)壓迫，同樣會對盆底造成慢性的損傷。所以，無論是自然的經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)都會導(dǎo)致盆底功能障礙疾病。

除了以上分娩和懷孕的原因外，肥胖者、長期在日?；顒又薪?jīng)歷高腹壓的人群也是發(fā)生盆腔臟器脫垂的高危人群。管理好自身體重、避免重體力活及慢性咳嗽、保持大便通暢等均有利于盆底的穩(wěn)固。

促盆底肌恢復(fù)要盡早進(jìn)行

盆底肌肉功能恢復(fù)是改善盆底功能、保持盆底健康的最有效途徑。產(chǎn)后對盆底肌肉功能給予正確的評估和及時有效的康復(fù)不僅可以使女性免受盆底疾病的困擾，改善產(chǎn)后盆底功能狀況，更重要的是能夠讓產(chǎn)婦掌握盆底康復(fù)技術(shù)，能進(jìn)行主動的鍛煉，有利于預(yù)防其他盆底功能障礙相關(guān)疾病的發(fā)生。

盆底肌肉功能恢復(fù)有其“黃金時間”，越早訓(xùn)練，效果就越好。如果不做任何訓(xùn)練，隨著年齡的增長，激素水平的下降，盆底肌肉會變得更加松弛，盆底疾病的相關(guān)癥狀會越來越嚴(yán)重。到中老年以后，很可能會出現(xiàn)不同程度的壓力性尿失禁，甚至發(fā)展到子宮脫垂。即使已經(jīng)過了產(chǎn)后的黃金訓(xùn)練時期也沒關(guān)系，因為只要逐步鍛煉起來，就能夠起到促進(jìn)盆底肌肉康復(fù)的作用。

產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的凱格爾（Kegel）運動是一種簡便易行的、在家就能做的盆底康復(fù)訓(xùn)練法。它是一種利用自我意識進(jìn)行的盆底肌肉訓(xùn)練，也被稱作盆底操，其實就是縮肛運動。其主要做法是有意識地收縮盆底肌肉，即做收緊肛門及陰道的動作，每收縮2~3秒，放松5~10秒，如此反復(fù)，每20~30次為一組，每次鍛煉三組以上。隨著循序漸進(jìn)地訓(xùn)練，可增加收縮時間至5~10秒，放松為5~10秒，如此反復(fù)進(jìn)行鍛煉。鍛煉時要注意，肛門收縮時要保持正常呼吸，腹部肌肉不收縮。在進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的同時，保持健康飲食、適量運動也是不可少的。

中老年人、特別是更年期女性應(yīng)定期進(jìn)行盆底功能檢查，如果發(fā)現(xiàn)有漏尿、盆腔臟器脫垂等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。盆底功能障礙的非手術(shù)治療主要有盆底肌鍛煉、生物反饋療法及電刺激療法，這些方法可以使受損傷的肌肉、神經(jīng)功能得到真正的恢復(fù)。輕中度的患者可以進(jìn)行保守治療，其首選方案是盆底電刺激、盆底磁刺激及生物反饋治療，同時配合凱格爾訓(xùn)練。這一治療方案可以使患者60%~70%的癥狀得到緩解。對于重度的患者或保守治療失敗的患者，則需要手術(shù)治療，手術(shù)的目的是重建和修復(fù)盆底的支撐結(jié)構(gòu)，恢復(fù)器官功能。但無論是保守治療還是手術(shù)治療，最重要的是，女性要保持良好心態(tài)，不諱疾忌醫(yī)，積極面對盆底疾病。