以2003年非典為節(jié)點(diǎn)，我國疾控信息化建設(shè)已走過了10余載春秋。在這一過程中取得了哪些成果？當(dāng)下還存在哪些困難和障礙？新時(shí)代疾控信息化建設(shè)的發(fā)展方向又是什么？在3月29日召開的全國疾控信息化工作會(huì)上，記者采訪了相關(guān)專家。

不僅要效率，也要安全

“我國疾控信息化建設(shè)始于法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)。”中國疾控中心信息中心主任馬家奇說，法定報(bào)告?zhèn)魅静∈侵腥A人民共和國成立后最早建立的疾病防控體系，采用逐級報(bào)告的方式。彼時(shí)，醫(yī)院先要填寫傳染病報(bào)告卡，將診斷發(fā)現(xiàn)的病例情況通過郵局寄送到屬地縣級衛(wèi)生防疫站，縣級防疫站進(jìn)行月度匯總后郵寄到地市級防疫站，再由地市級防疫站匯總上報(bào)到省，最終由省防疫站報(bào)送中央有關(guān)部門。

此后雖改造為法定傳染病電子報(bào)告系統(tǒng)，但時(shí)效性較差，非典疫情讓這一問題暴露無遺。為此，中國疾控中心建成了覆蓋全國的傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，這是全國第一個(gè)“個(gè)案、在線、實(shí)時(shí)”的疾病報(bào)告信息系統(tǒng)，是疾控信息化的一座里程碑。

馬家奇表示，該系統(tǒng)一改以往僅局限于數(shù)據(jù)收集的目的，而是為了實(shí)現(xiàn)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期發(fā)現(xiàn)與早期預(yù)警。在全球防控甲型H1N1流感疫情中，這張“縱向到底、橫向到邊”覆蓋全國范圍內(nèi)的疫情直報(bào)網(wǎng)絡(luò)全天候值守，快速采集著發(fā)生在全國范圍內(nèi)的傳染病病例等疫情信息，并作出科學(xué)分析和應(yīng)對。

10余年間，我國已建成全球規(guī)模最大的法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，100%的縣級以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、98%的縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、94%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了法定傳染病實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，平均報(bào)告時(shí)間由4天縮短為4個(gè)小時(shí)。

“不僅要效率，也要安全。”馬家奇說，截至目前，我國疾控信息系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)了所有用戶基于第三方電子認(rèn)證服務(wù)機(jī)構(gòu)（CA）強(qiáng)身份認(rèn)證的全覆蓋。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國覆蓋7.2萬家各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，數(shù)字證書用戶超過16萬，用戶數(shù)字證書身份認(rèn)證累計(jì)達(dá)1480多萬人次。

連接孤島，架橋修路

“疾控服務(wù)的對象是群體，出具的處方是人群大處方?！瘪R家奇說，因此疾控服務(wù)的區(qū)域有多大，信息管理要素就應(yīng)該有多大，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一采集數(shù)據(jù)，信息分級利用。

隨著國家層面疾控信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，各地也積極行動(dòng)起來，但其中的弊端也逐步暴露出來，比如各自為戰(zhàn)，自行建立各類不同的數(shù)據(jù)采集報(bào)告系統(tǒng)，信息孤島問題日益突出。

馬家奇認(rèn)為，完全消除信息孤島并不現(xiàn)實(shí)，正確的方向是連接孤島，架橋修路，讓每個(gè)線條的數(shù)據(jù)整合利用，促進(jìn)信息資源共享，從而全面支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，將服務(wù)范圍延伸至邊遠(yuǎn)地區(qū)。

浙江省寧波市鄞州區(qū)疾控中心主任林鴻波介紹，該區(qū)2010年建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS端上各類疾病報(bào)告與區(qū)級平臺(tái)的對接。2014年，該區(qū)作為國家試點(diǎn)，率先實(shí)現(xiàn)了區(qū)級平臺(tái)與市、省、國家三級平臺(tái)的對接。2017年，又完成了慢性病報(bào)告與省、市平臺(tái)的對接。至此，區(qū)域內(nèi)主要疾病的監(jiān)測報(bào)告全面實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)自動(dòng)報(bào)告。截至2017年年底，北京、江蘇、浙江、安徽、廣東等地的800多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已能夠通過區(qū)域信息平臺(tái)或電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與國家傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)的直接數(shù)據(jù)交換。

省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺(tái)也扮演著重要作用，是上下聯(lián)通的重要樞紐，省級乃至地（市）級區(qū)域全民健康信息平臺(tái)建設(shè)滯后已成為推進(jìn)疾控信息化發(fā)展的瓶頸。據(jù)了解，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將依托全民健康保障信息化一期工程，加強(qiáng)疾控信息化建設(shè)，到2019年年底，傳染病、慢性病及危險(xiǎn)因素、免疫規(guī)劃、精神衛(wèi)生、健康危害因素、疾控綜合管理和愛國衛(wèi)生等信息系統(tǒng)將上線試運(yùn)行，國家層面需要的疾控信息最小數(shù)據(jù)集和交換標(biāo)準(zhǔn)也將基本明確。

相關(guān)專家表示，目前疾控的很多信息都要從醫(yī)院和基層采集，對這部分信息要加強(qiáng)整合，實(shí)現(xiàn)針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的多業(yè)務(wù)監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集，促進(jìn)信息的多方利用，逐步構(gòu)建“醫(yī)療數(shù)據(jù)推送、疾控業(yè)務(wù)管理、社區(qū)隨訪干預(yù)”三位一體業(yè)務(wù)協(xié)同的信息化應(yīng)用模式。

提升服務(wù)公眾能力

“既往，疾控信息多是為政府決策服務(wù)，而為公眾服務(wù)才是疾控的本質(zhì)，要讓公眾感受到疾控信息化的好處,從政府投入的疾控信息化過程中受益?！瘪R家奇說，公眾需要的并不是數(shù)據(jù)本身，而是借助數(shù)據(jù)了解自身的健康風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對方法。因此，建立信息服務(wù)平臺(tái)并提升服務(wù)公眾的能力，是當(dāng)前疾控信息化建設(shè)的重要內(nèi)容之一。

湖北省宜昌市疾控中心主任徐勇告訴記者，該市利用電子健康檔案對居民進(jìn)行動(dòng)態(tài)分類，利用網(wǎng)站、手機(jī)App、微信等向市民提供健康干預(yù)服務(wù)，通過布設(shè)智能健康監(jiān)測設(shè)備和健康小屋，實(shí)現(xiàn)慢病患者居家自我健康監(jiān)測，家庭醫(yī)生實(shí)時(shí)跟蹤、干預(yù)和指導(dǎo)，提升健康服務(wù)質(zhì)量和效果。

2014年8月，寧波市鄞州區(qū)選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為開放居民健康檔案的試點(diǎn)，轄區(qū)居民只需登錄信息平臺(tái)，就可以查到自己所有的診療信息。在系統(tǒng)“我的健康檔案信息”界面，有“檔案信息”“醫(yī)療服務(wù)”“疾病專項(xiàng)”“體檢專區(qū)”等功能，包括處方、檢驗(yàn)檢查影像、生活習(xí)慣、慢病危險(xiǎn)值等，每一次就診的詳細(xì)信息均可實(shí)時(shí)查詢?！爸灰藱n案，一生的醫(yī)療信息基本都可以在這里查詢到?！绷著櫜ㄕf，如果患者到外地就診，可以把檔案下載到U盤里?！斑@些信息有嚴(yán)格的權(quán)限管理，只有患者所在轄區(qū)的醫(yī)生、衛(wèi)生行政部門和患者本人才能看到。”

相關(guān)專家表示，近年來，全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)試點(diǎn)工作取得了明顯成效，下一步應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)資源統(tǒng)籌，深化信息應(yīng)用，發(fā)展健康查詢、慢病管理、預(yù)防接種服務(wù)等便民惠民應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)從疾病管理向健康管理的轉(zhuǎn)變，更好地服務(wù)于政府決策和公眾健康。