獲獎(jiǎng)?wù)撐模罕本┦锌茀f(xié)主辦第十四屆北京青年優(yōu)秀科技論文二等獎(jiǎng) 《超聲造影鑒別膽囊腺瘤和膽固醇息肉的臨床研究》

論文作者：中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師費(fèi)翔

切還是不切，這是個(gè)問(wèn)題

眾所周知，膽囊是人體中一個(gè)重要的器官，主要參與人體對(duì)食物消化活動(dòng)。膽囊息肉樣病變（簡(jiǎn)稱(chēng)膽囊息肉）是膽囊常見(jiàn)疾病之一，我國(guó)是膽囊息肉疾病的高發(fā)地區(qū)，普通人群的發(fā)病率大約在5%-7%，有些地方的發(fā)病率較高，可以達(dá)到將近20%。

膽囊息肉樣病變是從疾病的形態(tài)學(xué)方面定義的一類(lèi)疾病，它包括的疾病種類(lèi)較多，例如膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉等。通常發(fā)現(xiàn)膽囊息肉時(shí)，醫(yī)師需要進(jìn)一步了解和判斷膽囊息肉的性質(zhì)，這對(duì)于患者選擇合適的治療方法至關(guān)重要。例如臨床最常見(jiàn)的膽固醇性息肉，這種息肉是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的，而腺瘤性息肉則需要進(jìn)行手術(shù)切除膽囊。

目前，膽囊息肉診斷的首選影像學(xué)方法是B超。B超對(duì)膽囊息肉的檢查和診斷具有較好的靈敏度，可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)息肉病變。并且由于B超無(wú)輻射、便捷等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，可以作為膽囊息肉定期復(fù)查的方法。但是，普通B超在鑒別膽囊息肉的性質(zhì)方面存在困難，難以給臨床提供有效并且可靠的鑒別診斷。因此，目前臨床中通常以膽囊息肉的大小作為選擇治療方法的重要依據(jù)。多數(shù)情況是當(dāng)息肉的最大徑超過(guò)1.0厘米時(shí)則具備手術(shù)切除膽囊的指征。

然而，如果以這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切除膽囊，將造成大量不必要的膽囊切除。因此，如何避免發(fā)生“不該切的膽囊切掉了，而應(yīng)該切的膽囊沒(méi)有切除”這一情況？我們希望在發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的同時(shí)能夠進(jìn)一步明確息肉的性質(zhì)，這樣一來(lái)就可以給下一步選擇治療方案提供依據(jù)。

用超聲造影找到判定依據(jù)

目前，臨床上應(yīng)用的超聲造影劑是一種含有惰性氣體的膦脂蛋白，無(wú)放射性。超聲造影技術(shù)是通過(guò)靜脈注射造影劑而后觀察組織器官、病變的血流特征，從而達(dá)到診斷疾病的方法。超聲造影劑是通過(guò)肺代謝，不經(jīng)過(guò)肝、腎代謝，因此不會(huì)對(duì)肝腎功能造成影響，而且超聲造影劑的代謝非?？欤⑸涑Ｒ?guī)劑量2.4毫升后，大約10至15分鐘就從體內(nèi)完全清除，不會(huì)在人體內(nèi)聚集。因此，臨床應(yīng)用的安全性好，適用人群的范圍廣泛。目前，超聲造影技術(shù)在膽囊息肉疾病的鑒別診斷優(yōu)勢(shì)也逐漸被發(fā)現(xiàn)。

為了解決臨床上如何準(zhǔn)確判斷最大徑大于1.0厘米膽囊息肉的性質(zhì)，避免不必要的膽囊切除，費(fèi)翔等人開(kāi)展了膽囊息肉疾病的超聲造影鑒別診斷臨床研究。在7年的臨床研究中他們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)超聲造影技術(shù)能夠顯示息肉內(nèi)部的血流灌注特征、不同形態(tài)的血管、反映膽囊壁結(jié)構(gòu)的完整性以及息肉的基底部寬度等重要信息。這些信息是常規(guī)B超無(wú)法顯示的。通過(guò)對(duì)上述造影的特征圖像分析，發(fā)現(xiàn)了腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉的圖像差異，從而為建立診斷腫瘤性息肉的標(biāo)準(zhǔn)提供了堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。通常來(lái)說(shuō)，腫瘤性息肉與膽固醇性息肉（非腫瘤性息肉）相比較，造影增強(qiáng)的程度更明顯，非腫瘤性息肉，例如膽固醇性息肉基底部較窄而腫瘤性息肉的基底部較寬。此外，超聲造影后能夠在息肉內(nèi)部觀察到分支樣的血管形態(tài)。特別需要注意的是，當(dāng)息肉附著處的膽囊壁有異常的造影增強(qiáng)表現(xiàn)，厚度有變化時(shí)，多數(shù)表明息肉可能發(fā)生惡變。通過(guò)超聲造影對(duì)息肉增強(qiáng)模式特征的量化分析，能夠有效提高鑒別診斷的準(zhǔn)確率。這項(xiàng)技術(shù)自從在解放軍總醫(yī)院應(yīng)用以來(lái)，使得“不必要的膽囊切除率”下降53%。