制圖：張芳曼

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如何實現(xiàn)病有所醫(yī)？除了提升醫(yī)療水平、推進公立醫(yī)院改革等，還可以從“云”上找途徑。寧夏通過健康信息服務體系——“衛(wèi)生云”，將遠程醫(yī)療應用覆蓋全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣以上綜合醫(yī)院；120一體化智慧急救平臺依據大數據分析，能夠有針對性地進行醫(yī)生培訓和力量配備；“衛(wèi)生云—免疫規(guī)劃”實現(xiàn)對全區(qū)兒童疫苗接種的全程監(jiān)控、動態(tài)管理，從而提升基層醫(yī)療服務能力和群眾健康獲得感。

不久前，家住寧夏銀川市富寧街的76歲的馬建忠大爺感到心臟不適。在小區(qū)門口社區(qū)衛(wèi)生服務站，馬大爺做了心電圖檢查。15分鐘后，衛(wèi)生服務站收到來自寧夏電生理遠程診斷中心專家團隊出具的心電圖報告單，診斷提示“異位心律、心房顫動、電軸偏左”。

“自從自治區(qū)有了‘衛(wèi)生云’，居民走最近的路，用很短的時間，就能享受到較高水平的基本醫(yī)療服務?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生服務站站長王淑玲向記者介紹說。王淑玲所說的“衛(wèi)生云”，是寧夏“衛(wèi)生云”全民健康信息平臺，依托政務公共云平臺和電子政務外網建設，涵蓋區(qū)域電子病歷、應急指揮、遠程醫(yī)療服務等五大類15個業(yè)務系統(tǒng)的全民健康信息服務體系。

疫苗接種，全程監(jiān)控無錯漏

2016年6月，一項由預防接種系統(tǒng)、產院系統(tǒng)、疫苗流通+電子監(jiān)管系統(tǒng)、冷鏈監(jiān)測系統(tǒng)等12個子系統(tǒng)聯(lián)合組成的“衛(wèi)生云—免疫規(guī)劃”信息平臺在寧夏全區(qū)覆蓋運行。

“過去醫(yī)院產科和接種門診缺乏信息互通，許多孩子可能被重復建檔，疫苗的接種、補種完全依賴接種證。現(xiàn)在只要有出生證，就自動進入免疫規(guī)劃系統(tǒng)?！便y川市凱爾福邸社區(qū)衛(wèi)生服務站的計劃免疫專干魏勤告訴記者。

進入預防接種信息平臺，每個孩子的接種日期、疫苗批號、接種醫(yī)生、電子監(jiān)管碼、疫苗名稱、劑次等信息一一呈現(xiàn)。“以前手工記錄信息，接種一個孩子要10分鐘左右，現(xiàn)在繁瑣的工作由平臺取代，最多5分鐘就可以完成接種，大大提高了工作效率，也更清楚地掌握了孩子的接種信息，避免了重復和漏打的現(xiàn)象?！蔽呵谡f。

寧夏疾病預防控制中心疾控所副所長、免疫規(guī)劃科科長周莉薇表示，“衛(wèi)生云—免疫規(guī)劃”平臺通過信息化手段實現(xiàn)了一地建檔、就近接種的預防接種規(guī)范管理模式，成功解決了數據孤島問題，實現(xiàn)對全區(qū)兒童的動態(tài)管理。家長可在全區(qū)范圍內任何預防接種單位就近接種疫苗。針對忘記到預防接種門診建檔、打預防針的家長，系統(tǒng)可以及時告知并催促建檔，避免由于家長遺忘造成孩子患傳染病的風險。

疫苗對于溫度極其敏感，一旦超過儲存標準，可能導致失效甚至發(fā)生不良反應，而“衛(wèi)生云—免疫規(guī)劃”則“跟蹤”了每一支疫苗的流向?！耙坏囟瘸鲩撝?，監(jiān)測系統(tǒng)就會自動報警，將信息傳給相關負責人?！敝芾蜣苯榻B說，“全區(qū)冷鏈溫濕度實時監(jiān)測全覆蓋確保了疫苗來源的可靠性和其儲運環(huán)境的穩(wěn)定，保障了疫苗安全?！?/p>

據了解，目前，寧夏免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)覆蓋全區(qū)409家預防接種單位、98家產科醫(yī)院，實現(xiàn)了對流動兒童的動態(tài)管理、預防接種的主動監(jiān)測和全區(qū)63座冷庫、30余輛冷藏車疫苗流通安全的全過程實時監(jiān)控。

智慧“120”，應急指揮更清晰

前不久，家住銀川市金鳳區(qū)的宋某80多歲的母親突發(fā)疾病，呼吸、心跳停止，在接聽電話的過程中，調度員一面派發(fā)救護車，一面通過判斷，指導宋某對其母親進行胸外心臟按壓和開放氣道操作。

“關于心肺復蘇的指導，調度員是通過120一體化智慧急救平臺中的MPDS系統(tǒng)，依照預案提示點擊相應的情況，將應對辦法轉述完成的。”銀川市緊急救援中心指揮調度科副科長魏鳳霞解釋道，MPDS通過精心設計的詢問流程以及呼救人的對應回答，可以在救護車到達前，提供清晰的、易于遵從的指令，指導現(xiàn)場人員采取措施自救和呼救，利用好撥打120電話呼救到救護車到達的這段時間。一旦遇到了呼吸、心跳停止的病人，這便是挽救生命的黃金4分鐘。

魏鳳霞說：“問清地址、事件、電話號碼后立刻點擊系統(tǒng)派車，單子發(fā)往就近分站，分站隨即會接到顯示時間、地點、病人基本情況的報警，立刻安排出車。隨后，通話中所掌握的情況，也會實時發(fā)給急救醫(yī)生?！?/p>

據銀川120緊急救援中心副主任喬毅介紹，120一體化智慧急救平臺是寧夏“衛(wèi)生云”全民健康信息平臺的業(yè)務系統(tǒng)之一。該平臺引進了急救指揮調度現(xiàn)場評估、電話指導及分級醫(yī)療處置的知識體系，簡稱MPDS，由33個標準化的急救預案組成，基本覆蓋急救所面臨的各種情況，特別是對胸痛、腦卒中、創(chuàng)傷、臨產等急危重癥患者的搶救起到重要作用，讓求救人員主動參與急救，做到院前與院內急救的無縫銜接。

喬毅打開120一體化智慧急救平臺大屏幕，選擇相應的時間后，該時間段內全區(qū)的電話接警量、院前出車量、救治患者量、平均出車時間、院前急救在崗信息、應急床位數等信息一目了然。通過大數據分析，急救中心還可有針對性地進行醫(yī)生培訓和力量配備。

遠程醫(yī)療，分級診療有保障

提起遠程醫(yī)療，很多患者并不陌生，只要通過互聯(lián)網，就能夠與眾多大醫(yī)院專家取得聯(lián)系。而在寧夏，遠程醫(yī)療的內容不止如此，遠程會診、遠程門診、遠程影像等多種措施，將線上專家、線下醫(yī)生和患者聯(lián)系到了一起，多種技術手段為分級診療的落地提供了有效途徑。

68歲的劉女士前不久感覺全身無力，沒有食欲、氣短，還有斷斷續(xù)續(xù)流鼻血的癥狀。銀川市第一人民醫(yī)院張澎醫(yī)生，與遠在北京的協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科王遷教授，對劉女士進行了一場遠程會診。

通過視頻，王遷對患者的每個癥狀都作了詳細的了解和判斷，細致到手指遇冷遇熱是否發(fā)白，是否有反酸燒心、腹瀉等癥狀，結合劉女士在當地醫(yī)院的化驗結果，最后診斷為一種風濕免疫疾病——系統(tǒng)性硬化癥。

銀川市第一人民醫(yī)院院長馬曉飛介紹說，“在‘遠程專家門診’中，本院大夫會陪著患者，一起同北京、上海、西安等地的專家進行視頻問診，并根據專家的方案，為患者繼續(xù)治療?！?/p>

據了解，由銀川市第一人民醫(yī)院主導實施的“衛(wèi)生云—遠程醫(yī)療”，連通了當地各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和民營醫(yī)院，形成醫(yī)聯(lián)體。下派專家坐診，引導相關成員單位加入銀川市第一人民醫(yī)院的心電網絡中心、PACS中心和遠程會診系統(tǒng)，使居民在社區(qū)能夠隨時向銀川市第一人民醫(yī)院的專家問診。而該院無法處理的特殊疑難雜癥，由遠程專家門診直接通過綠色轉診通道轉診。

“除此之外，我們還將寧夏各個縣的醫(yī)療機構也納入到醫(yī)聯(lián)體中，針對一些只有設備，缺乏專業(yè)人才的區(qū)域，實現(xiàn)了遠程影像、遠程心電等方面的技術支援，遠程會診和雙向轉診也對這些地區(qū)的醫(yī)療水平提升發(fā)揮了積極作用?！瘪R曉飛說。

據介紹，目前，寧夏已經建立了“國家—自治區(qū)—市—縣—鄉(xiāng)”五級遠程醫(yī)療服務體系，依托互聯(lián)網對接解放軍總醫(yī)院等13家醫(yī)療單位，遠程應用已覆蓋全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣以上綜合醫(yī)院。