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康復治療技術要求高,不僅要具備專業(yè)的康復知識,還要掌握相關臨床知識

康復行業(yè)呼喚高端人才

2018年05月25日 10:33 | 作者:邱超奕 | 來源:人民網-人民日報
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北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心的康復治療區(qū),患者正在康復治療師的幫助下進行膝關節(jié)等速運動訓練,增強關節(jié)活動度和肌力。

本報記者 邱超奕攝

早做康復避免失能

康復治療有客觀的評價指標,按照北京市衛(wèi)計委推行的“巴氏指數(shù)”來打分,經過康復治療,患者的日常活動能力評分會有明顯提高

王華榮今年78歲,退休前是北京朝陽區(qū)新源里中學的教師。去年6月的一個早晨,王華榮起床感到難受,老伴萬有善扶她去廁所,發(fā)現(xiàn)不能站立,于是就近把她送到中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院,醫(yī)生診斷為腦血栓。醫(yī)生告訴萬有善,王華榮錯過了溶栓的最佳時機,建議保守治療。

后來,王華榮身體情況惡化,從偏癱變成全身癱瘓,在醫(yī)院重癥監(jiān)護室住了5天?!拔乙稽c兒都動不了,胃管、尿管插在身上,只有腦子是清醒的,說話也不清楚,感覺做人的尊嚴全沒有了?!毕肫疬@段經歷,王華榮不禁掩面哭泣。

“像她這種情況,還可能站起來嗎?”萬有善向神經科醫(yī)生打聽。醫(yī)生回復說,站起來希望渺茫,能坐起來就不錯了。

一個月后,王華榮依然癱瘓在床,全家商量后,決定把她送到北京和睦家康復醫(yī)院試試。醫(yī)院派來了康復服務顧問盧昕,一直陪伴在王華榮身旁,幫忙溝通病情、聯(lián)系車輛,使她的情緒慢慢好轉。

王華榮入院后,康復醫(yī)生張新和王華榮的家屬共同制定了一套康復計劃?!皬堘t(yī)生了解病情后,認為我老伴康復的希望很大。短期目標是半個月能站起來,長期目標是爭取恢復基本自理能力。”萬有善說,康復做了一周多,王華榮果真站了起來;一個月后,能扶墻行走。

確定康復目標后,張新根據進度,安排了 一份課表,包括肢體康復、言語治療、心理治療、音樂治療等,康復團隊里的醫(yī)生和康復治療師每天都會根據課表執(zhí)行計劃?!俺酥w康復,音樂治療和心理治療作用也很大。”王華榮說,“音樂治療師讓我跟著節(jié)奏唱歌、運動,心理治療師幫我釋放壓力、樹立信心?!?/p>

住院第五個月,王華榮已經能自己走路、穿衣、上廁所,康復計劃設定的目標基本實現(xiàn)。“如果不做康復,我極可能還癱瘓在床,這不是我一人的事,會長期拖累家人?!?/p>

“我都準備好推輪椅陪她一輩子了。”萬有善說,沒想到老伴真能重新站起來?!斑M醫(yī)院時,她是躺著來的,出院時是自己走出去的。”

北京和睦家康復醫(yī)院神經康復科主任周景升介紹:“康復治療有客觀的評價指標,按照北京市衛(wèi)計委推行的‘巴氏指數(shù)’來打分,經過康復治療,患者的日?;顒幽芰υu分會有明顯提高?!?/p>

宋紫綺是北京某投資公司白領,今年1月,她在自家停車場因意外導致左腳踝骨折,被緊急送往朝陽醫(yī)院手術,往腳踝處打了3塊鋼板。

“第二天,我看著腫脹的傷口,非常害怕落下殘疾,沒法正常走路?!彼巫暇_說,“朝陽醫(yī)院骨科副主任周君琳安慰我,手術很成功,不過還要重視術后康復,可以去社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受專業(yè)治療。”

骨折前,宋紫綺并不了解康復治療,考慮到自己行動不便,就聽從建議住進了社區(qū)衛(wèi)生服務中心。周君琳大夫每周會到社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢查她的病情,康復治療師楊建偉也會每天帶她做物理治療?!?個月來,康復的體驗和效果超出我的想象。”

“她屬于康復及時的,現(xiàn)在已經開始訓練爬坡和走路。如果當初術后直接回了家,可能今后爬坡、上樓、下蹲都很成問題?!睏罱▊フf。

康復人才無法“速成”

物理治療師要反復扳動患者的手臂或腿,這既是需要技術的腦力活,也是很有挑戰(zhàn)的體力活

“康復治療能減輕后遺癥、避免殘疾,乃至讓癱瘓的人站起來,這離不開康復治療師的專業(yè)技能?!焙湍兰铱祻歪t(yī)院副主任治療師鄧家豐說,康復治療的技術要求非常高,不僅要具備專業(yè)的康復知識,還要掌握相關臨床知識?!耙猿R姷那敖徊骓g帶修復重建康復為例,治療師不僅要知道何時做被動訓練、何時做主動運動、何時負重,更需要判斷患者是否有其他合并傷,進而采取不同的訓練措施。”

“一些患者和醫(yī)學人士對康復治療師不了解,認為我們沒有處方權,是干體力活的?!敝袊祻脱芯恐行谋本┎坩t(yī)院作業(yè)療法科主管治療師張超解釋,在專業(yè)上,康復治療師不是“速成”的,需要4年本科學歷,還有1年的規(guī)范化培訓,算下來“出師”至少要5年,這還不包括選擇攻讀碩士、博士的康復治療師。

康復治療師的工作強度非常大。比如物理治療師要反復扳動患者的手臂或腿,這既是需要技術的腦力活,也是很有挑戰(zhàn)的體力活。他們經常要勾著腰、抬著手,因此不少康復治療師自己也患上了腰椎病、肩頸病。在博愛醫(yī)院的作業(yè)療法科,45位康復治療師要照顧約600位患者,平均每位治療師每天照顧近14人,以每人訓練45分鐘算,工作量真不小?!拔覀兏傻煤苄量?,而且康復治療學專業(yè)的畢業(yè)生又很緊俏,好多人還沒畢業(yè)就被醫(yī)院搶光了。”張超說。

“康復治療師的勞動價值體現(xiàn)得不夠。”張超說,他們的收入與同等職稱水平的骨科醫(yī)生相差3倍不止,與一些康復醫(yī)療發(fā)達地區(qū)的康復治療師相比差距更大?!氨本┮恍┕⑨t(yī)院,剛入職的康復治療師月工資僅3000元左右,其他省份可能更低?!痹谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心,治療師對患者做一對一徒手訓練,體力消耗很大,50分鐘的訓練只收取20元,無法體現(xiàn)技術和勞務價值。

在和睦家康復醫(yī)院這類非公立醫(yī)院,康復治療師的勞動價值以更多方式得到體現(xiàn)。以物理治療為例,公立醫(yī)院做一次45分鐘的偏癱康復治療,收費約100元,和睦家收費要高出許多。另外,和睦家康復醫(yī)院的康復治療師不僅可以直接接診醫(yī)生轉診的患者,還能有更多機會服務需要康復治療的門診患者。

周景升認為,在公立醫(yī)院,由于康復科用藥少,經濟效益不突出,其床位難以得到保障,容易被邊緣化,政策上應予以更多重視,比如適當調整康復治療收費標準、推廣康復科免邀請會診、加強對雙向轉診的政策支持等。

和睦家康復醫(yī)院院長胡朔文認為,對于康復治療師的工作,可以設定一套分級考核指標,每一級人員對應不同的技術標準和質量要求,有利于人才梯隊成長和精細管理。

中國康復科學所所長李建軍認為,推進康復行業(yè)發(fā)展,人才供給是關鍵?!皯怀錾鐣枨髮?,動態(tài)調整高校學科專業(yè)設置、培養(yǎng)層次、招生規(guī)模等。構建康復教育標準,在硬件、師資上嚴格準入,規(guī)范課程設置,做好執(zhí)業(yè)資質認定,在各層面建章立制,把好人才的進口和出口。引進、培養(yǎng)前沿人才,盡快塑造一批具有國際視野的學科領軍人物,發(fā)揮引領帶動作用?!?/p>

2013年,國家啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度,并將康復醫(yī)學專業(yè)納入其中,每年招收康復醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師300余人,為提升康復醫(yī)學臨床診療力量提供了人才支撐。

提高患者轉診意愿

滿足康復治療需求,重點不在大醫(yī)院,而是在基層?;鶎又挥性鰪妼嵙?,才能有吸引力

“滿足康復治療需求,迫切需要強基層。當前我國基層康復仍存短板,應加強基層人員培訓,提高技術能力,促進學科建設。”首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院理事長封國生說。

北京朝陽區(qū)的八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心和六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心是朝陽醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體成員單位,分別是醫(yī)院骨科和神經科的康復周轉地。盡管背靠三甲醫(yī)院,但吸引患者也不容易。2013年,朝陽醫(yī)院推行康復轉診到社區(qū)之初,沒幾個患者買賬。

朝陽醫(yī)院骨科主治醫(yī)師劉洋記得第一次把患者轉去八里莊,對方卻死活不同意?!八X得大醫(yī)院勸他去社區(qū),只是為了清人、甩包袱。我苦口婆心磨了3天嘴皮子,對方才半信半疑同意轉診。”

建立醫(yī)聯(lián)體之前,八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心也存在實力不強、人才不足等問題,這是基層醫(yī)療機構的通病?!皬牟粫隹祻偷揭钥祻蜑樘厣?,一路走來,很不容易。”該中心主治醫(yī)師吳濤說。

“病人不理解,很多人觀念中認為看病就得去三甲醫(yī)院,而且治病、康復要全程包辦。早先我們發(fā)現(xiàn),即使病人住進社區(qū),他們有問題還是只愿找朝陽醫(yī)院的醫(yī)生。另外,不少康復治療師認為社區(qū)收入低、平臺小,沒發(fā)展前途。一句話,基層只有增強實力,才能有吸引力?!眳菨f。

2013年,朝陽醫(yī)院派骨科主任醫(yī)師周君琳擔任八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心責任主任,從資源下沉、業(yè)務輪轉、知識學習三方面入手,帶動社區(qū)辦康復醫(yī)療。首先,朝陽醫(yī)院派4位醫(yī)生每周到社區(qū)查房、延續(xù)照顧下轉的患者,既使患者安心,又對社區(qū)醫(yī)生言傳身教;其次,分批派遣社區(qū)醫(yī)生和康復治療師到朝陽醫(yī)院骨科免費培訓1年,觀摩手術、參與臨床,培養(yǎng)綜合技能;第三,開放大醫(yī)院學術交流平臺,每周的文獻會議或康復專家講座邀請社區(qū)醫(yī)護人員參加。

朝陽區(qū)相關主管部門也給予了政策支持。比如在醫(yī)聯(lián)體內,患者下轉社區(qū)不再受650元起付線限制,提高了他們的轉診意愿;對于醫(yī)事服務費,醫(yī)保部門實施分級差別支付,進一步降低基層治療成本;在社區(qū)實施超長處方和統(tǒng)一藥品目錄,增強基層保障能力。

封國生認為,應提升基層康復人員的待遇,照顧基層人員的職務晉升,并加強與上級醫(yī)院的業(yè)務銜接。社區(qū)實力強了,口碑好了,患者自然就愿意下沉了。

編輯:趙彥

關鍵詞:康復行業(yè) 高端人才 康復治療

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