北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心的康復治療區(qū)，患者正在康復治療師的幫助下進行膝關節(jié)等速運動訓練，增強關節(jié)活動度和肌力。

本報記者 邱超奕攝

早做康復避免失能

康復治療有客觀的評價指標，按照北京市衛(wèi)計委推行的“巴氏指數(shù)”來打分，經過康復治療，患者的日常活動能力評分會有明顯提高

王華榮今年78歲，退休前是北京朝陽區(qū)新源里中學的教師。去年6月的一個早晨，王華榮起床感到難受，老伴萬有善扶她去廁所，發(fā)現(xiàn)不能站立，于是就近把她送到中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院，醫(yī)生診斷為腦血栓。醫(yī)生告訴萬有善，王華榮錯過了溶栓的最佳時機，建議保守治療。

后來，王華榮身體情況惡化，從偏癱變成全身癱瘓，在醫(yī)院重癥監(jiān)護室住了5天?！拔乙稽c兒都動不了，胃管、尿管插在身上，只有腦子是清醒的，說話也不清楚，感覺做人的尊嚴全沒有了?！毕肫疬@段經歷，王華榮不禁掩面哭泣。

“像她這種情況，還可能站起來嗎？”萬有善向神經科醫(yī)生打聽。醫(yī)生回復說，站起來希望渺茫，能坐起來就不錯了。

一個月后，王華榮依然癱瘓在床，全家商量后，決定把她送到北京和睦家康復醫(yī)院試試。醫(yī)院派來了康復服務顧問盧昕，一直陪伴在王華榮身旁，幫忙溝通病情、聯(lián)系車輛，使她的情緒慢慢好轉。

王華榮入院后，康復醫(yī)生張新和王華榮的家屬共同制定了一套康復計劃?！皬堘t(yī)生了解病情后，認為我老伴康復的希望很大。短期目標是半個月能站起來，長期目標是爭取恢復基本自理能力。”萬有善說，康復做了一周多，王華榮果真站了起來；一個月后，能扶墻行走。

確定康復目標后，張新根據進度，安排了 一份課表，包括肢體康復、言語治療、心理治療、音樂治療等，康復團隊里的醫(yī)生和康復治療師每天都會根據課表執(zhí)行計劃?！俺酥w康復，音樂治療和心理治療作用也很大。”王華榮說，“音樂治療師讓我跟著節(jié)奏唱歌、運動，心理治療師幫我釋放壓力、樹立信心?！?/p>

住院第五個月，王華榮已經能自己走路、穿衣、上廁所，康復計劃設定的目標基本實現(xiàn)。“如果不做康復，我極可能還癱瘓在床，這不是我一人的事，會長期拖累家人?！?/p>

“我都準備好推輪椅陪她一輩子了。”萬有善說，沒想到老伴真能重新站起來?！斑M醫(yī)院時，她是躺著來的，出院時是自己走出去的。”

北京和睦家康復醫(yī)院神經康復科主任周景升介紹：“康復治療有客觀的評價指標，按照北京市衛(wèi)計委推行的‘巴氏指數(shù)’來打分，經過康復治療，患者的日?；顒幽芰υu分會有明顯提高?！?/p>

宋紫綺是北京某投資公司白領，今年1月，她在自家停車場因意外導致左腳踝骨折，被緊急送往朝陽醫(yī)院手術，往腳踝處打了3塊鋼板。

“第二天，我看著腫脹的傷口，非常害怕落下殘疾，沒法正常走路?！彼巫暇_說，“朝陽醫(yī)院骨科副主任周君琳安慰我，手術很成功，不過還要重視術后康復，可以去社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受專業(yè)治療。”

骨折前，宋紫綺并不了解康復治療，考慮到自己行動不便，就聽從建議住進了社區(qū)衛(wèi)生服務中心。周君琳大夫每周會到社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢查她的病情，康復治療師楊建偉也會每天帶她做物理治療?！?個月來，康復的體驗和效果超出我的想象。”

“她屬于康復及時的，現(xiàn)在已經開始訓練爬坡和走路。如果當初術后直接回了家，可能今后爬坡、上樓、下蹲都很成問題?！睏罱▊フf。

康復人才無法“速成”

物理治療師要反復扳動患者的手臂或腿，這既是需要技術的腦力活，也是很有挑戰(zhàn)的體力活

“康復治療能減輕后遺癥、避免殘疾，乃至讓癱瘓的人站起來，這離不開康復治療師的專業(yè)技能?！焙湍兰铱祻歪t(yī)院副主任治療師鄧家豐說，康復治療的技術要求非常高，不僅要具備專業(yè)的康復知識，還要掌握相關臨床知識?！耙猿Ｒ姷那敖徊骓g帶修復重建康復為例，治療師不僅要知道何時做被動訓練、何時做主動運動、何時負重，更需要判斷患者是否有其他合并傷，進而采取不同的訓練措施。”

“一些患者和醫(yī)學人士對康復治療師不了解，認為我們沒有處方權，是干體力活的?！敝袊祻脱芯恐行谋本┎坩t(yī)院作業(yè)療法科主管治療師張超解釋，在專業(yè)上，康復治療師不是“速成”的，需要4年本科學歷，還有1年的規(guī)范化培訓，算下來“出師”至少要5年，這還不包括選擇攻讀碩士、博士的康復治療師。

康復治療師的工作強度非常大。比如物理治療師要反復扳動患者的手臂或腿，這既是需要技術的腦力活，也是很有挑戰(zhàn)的體力活。他們經常要勾著腰、抬著手，因此不少康復治療師自己也患上了腰椎病、肩頸病。在博愛醫(yī)院的作業(yè)療法科，45位康復治療師要照顧約600位患者，平均每位治療師每天照顧近14人，以每人訓練45分鐘算，工作量真不小?！拔覀兏傻煤苄量?，而且康復治療學專業(yè)的畢業(yè)生又很緊俏，好多人還沒畢業(yè)就被醫(yī)院搶光了。”張超說。

“康復治療師的勞動價值體現(xiàn)得不夠。”張超說，他們的收入與同等職稱水平的骨科醫(yī)生相差3倍不止，與一些康復醫(yī)療發(fā)達地區(qū)的康復治療師相比差距更大?！氨本┮恍┕⑨t(yī)院，剛入職的康復治療師月工資僅3000元左右，其他省份可能更低?！痹谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心，治療師對患者做一對一徒手訓練，體力消耗很大，50分鐘的訓練只收取20元，無法體現(xiàn)技術和勞務價值。

在和睦家康復醫(yī)院這類非公立醫(yī)院，康復治療師的勞動價值以更多方式得到體現(xiàn)。以物理治療為例，公立醫(yī)院做一次45分鐘的偏癱康復治療，收費約100元，和睦家收費要高出許多。另外，和睦家康復醫(yī)院的康復治療師不僅可以直接接診醫(yī)生轉診的患者，還能有更多機會服務需要康復治療的門診患者。

周景升認為，在公立醫(yī)院，由于康復科用藥少，經濟效益不突出，其床位難以得到保障，容易被邊緣化，政策上應予以更多重視，比如適當調整康復治療收費標準、推廣康復科免邀請會診、加強對雙向轉診的政策支持等。

和睦家康復醫(yī)院院長胡朔文認為，對于康復治療師的工作，可以設定一套分級考核指標，每一級人員對應不同的技術標準和質量要求，有利于人才梯隊成長和精細管理。

中國康復科學所所長李建軍認為，推進康復行業(yè)發(fā)展，人才供給是關鍵?！皯怀錾鐣枨髮?，動態(tài)調整高校學科專業(yè)設置、培養(yǎng)層次、招生規(guī)模等。構建康復教育標準，在硬件、師資上嚴格準入，規(guī)范課程設置，做好執(zhí)業(yè)資質認定，在各層面建章立制，把好人才的進口和出口。引進、培養(yǎng)前沿人才，盡快塑造一批具有國際視野的學科領軍人物，發(fā)揮引領帶動作用?！?/p>

2013年，國家啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，并將康復醫(yī)學專業(yè)納入其中，每年招收康復醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師300余人，為提升康復醫(yī)學臨床診療力量提供了人才支撐。

提高患者轉診意愿

滿足康復治療需求，重點不在大醫(yī)院，而是在基層?；鶎又挥性鰪妼嵙?，才能有吸引力

“滿足康復治療需求，迫切需要強基層。當前我國基層康復仍存短板，應加強基層人員培訓，提高技術能力，促進學科建設。”首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院理事長封國生說。

北京朝陽區(qū)的八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心和六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心是朝陽醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體成員單位，分別是醫(yī)院骨科和神經科的康復周轉地。盡管背靠三甲醫(yī)院，但吸引患者也不容易。2013年，朝陽醫(yī)院推行康復轉診到社區(qū)之初，沒幾個患者買賬。

朝陽醫(yī)院骨科主治醫(yī)師劉洋記得第一次把患者轉去八里莊，對方卻死活不同意?！八X得大醫(yī)院勸他去社區(qū)，只是為了清人、甩包袱。我苦口婆心磨了3天嘴皮子，對方才半信半疑同意轉診。”

建立醫(yī)聯(lián)體之前，八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心也存在實力不強、人才不足等問題，這是基層醫(yī)療機構的通病?！皬牟粫隹祻偷揭钥祻蜑樘厣?，一路走來，很不容易。”該中心主治醫(yī)師吳濤說。

“病人不理解，很多人觀念中認為看病就得去三甲醫(yī)院，而且治病、康復要全程包辦。早先我們發(fā)現(xiàn)，即使病人住進社區(qū)，他們有問題還是只愿找朝陽醫(yī)院的醫(yī)生。另外，不少康復治療師認為社區(qū)收入低、平臺小，沒發(fā)展前途。一句話，基層只有增強實力，才能有吸引力?！眳菨f。

2013年，朝陽醫(yī)院派骨科主任醫(yī)師周君琳擔任八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心責任主任，從資源下沉、業(yè)務輪轉、知識學習三方面入手，帶動社區(qū)辦康復醫(yī)療。首先，朝陽醫(yī)院派4位醫(yī)生每周到社區(qū)查房、延續(xù)照顧下轉的患者，既使患者安心，又對社區(qū)醫(yī)生言傳身教；其次，分批派遣社區(qū)醫(yī)生和康復治療師到朝陽醫(yī)院骨科免費培訓1年，觀摩手術、參與臨床，培養(yǎng)綜合技能；第三，開放大醫(yī)院學術交流平臺，每周的文獻會議或康復專家講座邀請社區(qū)醫(yī)護人員參加。

朝陽區(qū)相關主管部門也給予了政策支持。比如在醫(yī)聯(lián)體內，患者下轉社區(qū)不再受650元起付線限制，提高了他們的轉診意愿；對于醫(yī)事服務費，醫(yī)保部門實施分級差別支付，進一步降低基層治療成本；在社區(qū)實施超長處方和統(tǒng)一藥品目錄，增強基層保障能力。

封國生認為，應提升基層康復人員的待遇，照顧基層人員的職務晉升，并加強與上級醫(yī)院的業(yè)務銜接。社區(qū)實力強了，口碑好了，患者自然就愿意下沉了。