編者按：高血壓病人基本都需要終身服用降壓藥，而且是每天定時服用，不能等血壓高了才吃。但究竟何時服藥最好，不少病人都很困惑。本期，《“健”識早知道》欄目，小編和大家一起聊聊如何選擇降壓藥？服降壓藥常犯哪些錯誤？

早上服？晚上服？降壓藥何時吃最好

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副教授劉越表示，不同種類的降壓藥，服藥時間也略有不同。

降壓藥一般對胃腸道影響較小，故理論上24小時均能服用，飯前飯后都可以。但一天中，人體血壓是波動的，通常上午及下午最高，夜間最低。根據(jù)血壓的這種波動性，建議患者清晨規(guī)律服用降壓藥。劉越說：“我們最常對高血壓病人講一句話，早上醒來，第一件事先把降壓藥吃了。”對于大多數(shù)清晨出現(xiàn)血壓最高峰的患者，每天只需晨起服用一次長效藥物（多為緩釋片或控釋片），即可達到全天良好的降壓效果。部分患者除了清晨出現(xiàn)血壓高峰，下午或傍晚會出現(xiàn)第二個高峰，這類患者建議清晨規(guī)律服藥的同時，下午或傍晚血壓高峰出現(xiàn)前1~2小時再次服用降壓藥（此時所用藥物多與晨起用藥不同）。若兩次用藥仍不能有效降壓，血壓高時可臨時加服一次短效降壓藥，如卡托普利常釋片（俗稱平片）等。例如，李奶奶一般是晨起血壓升高，建議其起床后吃藥即可。王大爺不僅清晨血壓高，還在下午5點左右出現(xiàn)第二次血壓高峰，那么除晨起服藥外，建議下午3~4點時加服另一種降壓藥。

總體而言，長效降壓藥一天只需服一次，要求患者清晨醒后半小時或一小時內(nèi)服用；短效降壓藥因藥效較短，需根據(jù)血壓情況一日服用兩次（早晚各一次）。國際通用的治療方案優(yōu)先推薦患者使用長效制劑，每日僅用藥一次便可持續(xù)24小時，可以良好控制夜間和晨峰血壓，有效預防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。 

降壓藥服用有四個誤區(qū)

國家心血管病中心主任助理、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院副院長蔣立新教授認為，很多人對高血壓的藥物服用有誤解，最典型的有四個誤區(qū)。

誤區(qū)一：“傷肝”“傷腎”不能吃

藥物要經(jīng)過肝臟、腎臟代謝出體內(nèi)，但并非說明書上有傷肝傷腎的副作用就不能服用。如果患者的肝臟或腎臟本身有問題，醫(yī)生會根據(jù)藥物特點、患者肝臟和腎臟情況合理選擇藥物?？傮w上看，吃高血壓藥物發(fā)生不良反應的危害，遠小于不吃高血壓藥引發(fā)心梗、腦梗等疾病的危害。因此，患者要遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，發(fā)生疑似藥物不良反應時，及時告知醫(yī)生，調(diào)整用藥，而不要自行停藥。

誤區(qū)二：含服“心痛定”快速降壓

有的患者在偶爾出現(xiàn)突然的血壓升高時（如收縮壓超過200mmHg）會非常緊張，選擇服用快速降壓的藥物讓血壓趕緊降下來，比如，在舌下含服硝苯地平片（心痛定）。

這樣做容易給患者帶來危險，應當禁止。原因是舌下含服心痛定時，藥物經(jīng)過舌下靜脈直接吸收入血，血藥濃度迅速增加，可能導致血壓在短時間內(nèi)急劇下降。其結(jié)果是，有些患者會出現(xiàn)突然暈倒等腦供血不足的癥狀。

誤區(qū)三：服藥期間不監(jiān)測血壓

有的患者僅在出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀時才服用降壓藥，一旦癥狀消失就停藥。還有的患者能夠堅持長期服藥，但自己不按時監(jiān)測血壓，認為只要頭不痛不暈就沒事了。這些做法都是不對的。

誤區(qū)四：長期服藥一天不能停

高血壓用藥的確是長期的，除非是有明確原因的高血壓（比如腎血管狹窄）。原發(fā)性高血壓不可能治愈，必須終身服藥，將血壓控制在理想水平，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，這就是最好的治療。但這不是“藥物依賴”的意思，而是高血壓這種慢性病的特點就要求堅持長期治療。 

怎樣選擇降壓藥

每個高血壓患者的年齡、病變性質(zhì)、病變嚴重程度各不相同，有的患者甚至還有其他嚴重并發(fā)癥，治療高血壓不會有一個固定的模式，但用藥有以下的一些基本原則。

（1）對老年低腎素、單純性收縮期高血壓多用利尿劑或長效鈣通道阻滯藥；伴心力衰竭及腎病（如糖尿病腎?。┱咭擞醚芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）；對伴心肌梗死者可用β受體阻滯劑及ACEI。

（2）老年高血壓以舒張壓增高為主者，多伴有血容量多，易誘發(fā)腦出血、心力衰竭等，可選用利尿劑，一般不用β受體阻滯劑。

（3）老年高血壓患者收縮壓和舒張壓均升高者，可選用鈣通道阻滯藥、ACEI及利尿劑。 

降壓藥沒有耐藥性

治療高血壓，目前臨床公認的“好藥”是指長效降壓藥，即口服一次，降壓作用持續(xù) 24 小時以上，可平穩(wěn)降壓的藥物。

但是有些高血壓患者卻拒絕從一開始就服用長效降壓藥，他們認為開始治療時，不能用“好藥”，擔心之后病情嚴重時無藥可用。

空軍總醫(yī)院藥學部主任袁海龍?zhí)嵝眩祲核幏强咕?，不會出現(xiàn)耐藥情況。目前，短效降壓藥物通常只用于突發(fā)性血壓增高，作用時間短，長期用藥易引起血壓波動。因此，應根據(jù)患者的個體化情況，選擇合適的降壓藥物，而且哪個適合自己，就選哪個。 

古典音樂提高降壓藥效

我們認為，聽古典音樂可以放松身心、陶冶情操。最近巴西的一項新研究還發(fā)現(xiàn)，古典音樂能使降壓藥物更有效，起到輔助治療的作用。

科學家以37名長期高血壓、并已接受過半年至一年降壓治療的成年患者為對象展開研究。在服用了常規(guī)降壓藥物后，參試者在同一音量下通過耳機聽60分鐘古典音樂。其間，研究人員分別在用藥后20分鐘、40分鐘和60分鐘測量他們的心率。第一輪測試結(jié)束后48小時，參試者們進行了重復測試。最后，參試者在不聽音樂的情況下進行第三輪測試。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用降壓藥后的參試患者在聽古典音樂時心率得到明顯改善，15分鐘后藥物開始起效，60分鐘時藥效達到峰值。這表明，古典音樂可以優(yōu)化降壓藥物的治療效果。