藥品經(jīng)營使用環(huán)節(jié)處于藥品生命周期的末端，直接關(guān)系到用藥的安全性、有效性，監(jiān)管更加受到社會關(guān)注。市縣監(jiān)管部門該如何做好這一環(huán)節(jié)的監(jiān)管呢？筆者認為應把握好以下四種關(guān)系。

藥品質(zhì)量與藥品安全的關(guān)系

藥品質(zhì)量是一個專業(yè)的概念，包括藥品的有效性、安全性、穩(wěn)定性、均一性，主要通過檢驗的方法來確定其是否符合規(guī)定；藥品安全是一個廣義的概念，說到底是人的安全，藥品質(zhì)量是藥品安全有效的前提。

作為特殊商品的屬性，決定了藥品比普通商品存在更多風險：一是固有的風險。“是藥三分毒”，合格藥品在正常用法用量下，也可能出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的不良反應，多發(fā)的、嚴重的藥品不良反應也能產(chǎn)生藥品安全事故。二是經(jīng)營中的風險。經(jīng)營風險包括藥品貯存、運輸風險，不按規(guī)定銷售的風險，特別是含麻黃堿復方制劑管理、處方藥管理等方面的風險。三是使用中的風險。包括醫(yī)師或藥師指導不到位，導致患者違反禁忌服用、超劑量服用、不按規(guī)定用法服用等問題。

因此，市縣一級的藥品監(jiān)管，應摒棄經(jīng)營環(huán)節(jié)“沒有假劣藥品就萬事大吉”的片面觀點，應更加重視藥品銷售使用的過程管理，把藥品監(jiān)管放在保障公眾安全的維度下定方向、謀大局，更強調(diào)人的安全，實現(xiàn)更全面的監(jiān)管。

執(zhí)業(yè)藥師與監(jiān)管風險的關(guān)系

藥品經(jīng)營企業(yè)的關(guān)鍵人員是質(zhì)管負責人，質(zhì)管負責人必須取得執(zhí)業(yè)藥師資格。執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)能力和管理職責就是為了規(guī)范藥品經(jīng)營行為，保障藥品安全有效。

對比《食品安全法》和《藥品管理法》，從質(zhì)量管理人員來看，食品要求的條件是經(jīng)過培訓和考核；藥品必須是執(zhí)業(yè)藥師。從經(jīng)營過程控制來看，食品強調(diào)查驗合格證明和建立查驗記錄；藥品除了查驗記錄等要求外，還明確應從合法渠道采購、銷售給有資質(zhì)的單位或憑處方銷售、準確調(diào)配、正確說明用法用量。

2017年，筆者所在單位向公安機關(guān)移送一起食品經(jīng)營者“銷售檢出有瘦肉精的豬肉案”，公安機關(guān)調(diào)查后認為，食品經(jīng)營者沒有能力判斷其采購的豬肉中含有瘦肉精，無法認定其具有主觀明知情形，建議給予行政處罰。而同期移送的藥店銷售假藥案，公安機關(guān)決定立案偵查，原因在于藥店配備的執(zhí)業(yè)藥師應當從藥品采購渠道和藥品包裝標簽判斷藥品存在問題，由于未正確履行藥品驗收義務，存在明知情節(jié)，應追究刑事責任。

由此可見，藥品經(jīng)營企業(yè)中“人”的因素更加重要，執(zhí)業(yè)藥師是經(jīng)營環(huán)節(jié)的監(jiān)管重點。如果執(zhí)業(yè)藥師掛證不在崗，藥品經(jīng)營活動中的風險就無法防控，存在監(jiān)管缺失風險。因此，確保執(zhí)業(yè)藥師在崗履職，就控制了藥品經(jīng)營過程中的關(guān)鍵點。

主體責任和監(jiān)管責任的關(guān)系

實現(xiàn)藥品的科學監(jiān)管，核心在于強化企業(yè)自律，落實企業(yè)主體責任。如何促進企業(yè)更加自覺地落實企業(yè)主體責任，關(guān)鍵是找準監(jiān)管工作定位，改變監(jiān)督檢查的方式方法。

一是改變“保姆式”監(jiān)管，突出企業(yè)自查。以往的日常監(jiān)督檢查，就是幫或代替企業(yè)查找問題。如在企業(yè)倉庫查看有無過期藥品、采購票證是否齊全，這些問題企業(yè)自身就能解決。因此，要加強對企業(yè)的宣傳教育，增強企業(yè)社會責任感；同時，強化監(jiān)管的行政強制措施，促使企業(yè)主動定期或不定期地自我查找問題，落實主體責任。

二是改變“碎片式”檢查，突出監(jiān)管體系化。藥品現(xiàn)場檢查涉及的條款、項目多，所以，應從藥品質(zhì)量管理體系的高度檢查和發(fā)現(xiàn)問題。如通過一個具體問題考察企業(yè)是否建有完備的質(zhì)量管理制度，是否按制度規(guī)范經(jīng)營過程等。采取這種體系化的檢查，通過一個具體問題的解決，帶動企業(yè)整個質(zhì)量管理體系的提升。

三是改變“格式化”監(jiān)管，突出風險管理。一些市縣為解決基層監(jiān)管人員藥品專業(yè)知識匱乏的問題，印制了格式化的《藥品日常監(jiān)督檢查表》，讓監(jiān)管人員按圖索驥，走完流程再簽字。這種檢查有其優(yōu)點，但過于機械。日常監(jiān)督檢查應突出風險管理，排查出安全隱患，企業(yè)改正了，風險消除了才是硬道理。

專業(yè)能力和作風建設的關(guān)系

藥品經(jīng)營使用環(huán)節(jié)是直接接觸藥品、服務群眾的環(huán)節(jié)，監(jiān)管人員必須具備過硬的專業(yè)能力：解答藥品療效或不良反應的咨詢，需要藥理知識；從外觀性狀初步判斷藥品質(zhì)量，需要藥物制劑知識；識別中藥飲片的摻雜使假，需要中藥鑒定知識；正確解讀《藥品檢驗報告書》，需要藥物分析知識。所以，要在監(jiān)管實踐中加強藥品專業(yè)知識的學習，不斷充實和完善知識結(jié)構(gòu)、素質(zhì)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)，成為復合型監(jiān)管干部。

專業(yè)能力的提升必須建立在作風過硬的基礎(chǔ)之上。有權(quán)必有責、有責要擔當，用權(quán)受監(jiān)督、失責必追究?！端幤饭芾矸ā焚x予監(jiān)管人員權(quán)力的同時，更是壓上了責任。

強化責任意識，首先要從工作作風抓起，重點解決基層藥品監(jiān)管和服務中的五個問題：一是工作進度“慢”，缺乏主動性，把日常監(jiān)管變成了“不?！北O(jiān)管。二是工作作風“浮”，監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題少、排除風險少，多是例行公事、打勾簽字。三是監(jiān)督檢查“懶”，不認真履行崗位職責，“上網(wǎng)”代替“上門”，不到現(xiàn)場，不主動發(fā)現(xiàn)問題。四是工作能力“庸”，創(chuàng)新意識不強，工作沒有計劃，不成體系。五是服務群眾“推”，不主動幫助企業(yè)解決困難，服務不實不到位。

其次，要明確問題導向。藥品安全問題主要從以下四個方面發(fā)現(xiàn)和收集：一是多次被舉報投訴的某類問題；二是上級安排專項治理的問題；三是媒體、公眾高度關(guān)注的問題；四是監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)性問題。

最后，要以群眾滿意為標準。群眾的意愿就是監(jiān)管的風向標，要積極引導群眾參與監(jiān)督，讓群眾成為最可靠、最堅實的監(jiān)管力量。藥品監(jiān)管要積極融入市場監(jiān)管體制改革，深化“放管服”改革，讓百姓有更多的獲得感和幸福感。

（湖北省棗陽市食品藥品監(jiān)管局 徐超）