可能很多人有這樣的經(jīng)歷，家里的老人患病，而醫(yī)生提醒說：這個年齡的人手術(shù)有風(fēng)險，家人要仔細(xì)考慮。為什么上了年紀(jì)就對手術(shù)“絕緣”了？能不能做手術(shù)看的是生理年齡還是身體實(shí)際健康狀況？用什么標(biāo)準(zhǔn)來判斷一個人是否適合接受手術(shù)？澳大利亞解釋型新聞網(wǎng)（The Conversation）對這些問題作了解答。

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)也會“防御過當(dāng)”

其實(shí)在手術(shù)和麻醉過程中，身體為了消除傷痛會采取一系列的應(yīng)對措施，也被稱作“手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)”。

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激發(fā)生的，表現(xiàn)為以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的一種非特異性防御反應(yīng)。這種反應(yīng)可能導(dǎo)致荷爾蒙分泌量增加，加快分解體內(nèi)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，以此為手術(shù)中和手術(shù)后提供額外的能量。

這期間荷爾蒙水平的變化也可能會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)的“防御過當(dāng)”。交感神經(jīng)系統(tǒng)可以直接決定人體在面臨刺激時是選擇“或戰(zhàn)或逃”反應(yīng)，也就會進(jìn)一步引起心率和血壓的變化。在手術(shù)當(dāng)中如果出現(xiàn)這種心率和血壓的變化，心臟就需要更多的氧氣來支持工作，然而手術(shù)過程中的麻醉或應(yīng)激反應(yīng)可能會阻斷氧氣直接供應(yīng)到大腦和心臟這些主要臟器，于是，血液也比較難充分為身體器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供養(yǎng)料，這時就有可能出現(xiàn)風(fēng)險。

衰弱患者很難從應(yīng)激狀態(tài)中恢復(fù)

這些因素就會讓醫(yī)生在考慮患者是否適合手術(shù)時，除了生物年齡之外，更多地考慮其身體虛弱程度是否能經(jīng)得起一場手術(shù)。

衰弱一般是指老年人因生理儲備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、出現(xiàn)抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，涉及包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、代謝及免疫系統(tǒng)在內(nèi)的多系統(tǒng)生理變化。身體呈現(xiàn)衰弱狀態(tài)的老人，身體不同系統(tǒng)和組織都出現(xiàn)缺陷，瀕臨失能狀態(tài)，所以很難從應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)中恢復(fù)。

不少研究發(fā)現(xiàn)，衰弱的老年人有更高的跌倒、住院和死亡風(fēng)險。此時如果個體暴露于應(yīng)激因素下，更易于發(fā)生失能或死亡，但如果早期預(yù)防或者早期干預(yù)，則可以延緩衰弱的發(fā)展。

參考衰弱量表判斷是否適合手術(shù)

盡管一般認(rèn)為，衰弱狀態(tài)是老年人特有的，但也并非完全局限于老年人。很多有心力衰竭、慢性呼吸道疾病和慢性腎臟病的人通常也會被歸為衰弱狀態(tài)。

2005年，加拿大的羅克伍德博士等人提出了臨床老化衰弱量表，內(nèi)容包括70項(xiàng)臨床常見問題，主要評估認(rèn)知、情緒、動機(jī)、溝通、活動能力、平衡、腸道和膀胱功能。

然后針對以上問題對一個人身體素質(zhì)進(jìn)行評估打分，從1至9分虛弱程度逐漸增強(qiáng)，根據(jù)嚴(yán)重程度分為9個等級，等級1：非常健康；等級2：健康；等級3：維持健康；等級4：脆弱易損傷；等級5：輕度衰弱；等級6：中等衰弱；等級7：嚴(yán)重衰弱；等級8：非常嚴(yán)重衰弱；等級9：終末期。

也就是說，1分意味著非常健康的人，身體強(qiáng)壯、精力充沛，定期進(jìn)行體育鍛煉；4分就達(dá)到雖然日常生活不需要他人幫助，但身體的某些癥狀已經(jīng)開始限制日?；顒?，常見的主要為白天“行動緩慢”和感覺缺乏；到9分的狀態(tài)就是終末期病人了。

虛弱等級越高的人越容易發(fā)生摔倒、骨折，并由此引起失能，如果虛弱等級較高的人接受手術(shù)，手術(shù)后可能需要返回醫(yī)院治療，死亡的風(fēng)險性也比較高。目前有很多研究關(guān)于如何從衰弱狀態(tài)界定患者手術(shù)后可以恢復(fù)的程度。隨著人口老齡化的加劇，對于身體衰弱狀態(tài)的患者需要手術(shù)的情況也會越來越經(jīng)常出現(xiàn)，所以對于手術(shù)狀態(tài)的要求也會是日后研究的重點(diǎn)。

陳佳莉 編譯