加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管，是建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，也是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要手段。2017年，湖北省依托全民健康信息平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)開(kāi)發(fā)了醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管系統(tǒng)，并通過(guò)該系統(tǒng)支撐加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的綜合監(jiān)管，有力推進(jìn)了本省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

湖北省醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的大力聯(lián)通，由實(shí)時(shí)監(jiān)管、決策支持和醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子監(jiān)管檔案三部分組成。通過(guò)運(yùn)行實(shí)踐，目前該智能監(jiān)管系統(tǒng)基本具備了輔助糾錯(cuò)、自動(dòng)提醒、趨勢(shì)分析、精準(zhǔn)點(diǎn)評(píng)、實(shí)時(shí)排名、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、信息共享等功能，在五個(gè)方面發(fā)揮了重要作用。

一是以事前提醒為手段，預(yù)防遏制不良執(zhí)業(yè)行為。在醫(yī)生工作站部署事前監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)時(shí)提醒醫(yī)生及時(shí)糾正和改正醫(yī)囑（處方）中的不合理、不規(guī)范診療行為，協(xié)助臨床醫(yī)師合理診治患者，避免不合理醫(yī)療行為的發(fā)生。

二是以事中告誡為警示，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律。對(duì)醫(yī)生工作站予以提醒仍不改正的醫(yī)療服務(wù)行為，事中監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)歸檔的每一份處方、病歷和費(fèi)用清單進(jìn)行精準(zhǔn)定位和分析，包括人員、時(shí)間和單據(jù)號(hào)、主要問(wèn)題及違規(guī)原因，及時(shí)提出整改和處理意見(jiàn)，強(qiáng)化醫(yī)院的主體責(zé)任。

三是以事后審核為依據(jù)，落實(shí)行業(yè)管理責(zé)任。在衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)部署事后監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員拒不改正的違法違規(guī)行為，由各業(yè)務(wù)主管部門(mén)落實(shí)相應(yīng)的行政管理措施，同時(shí)抄告同級(jí)監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)實(shí)行不良執(zhí)業(yè)行為記分。

四是以數(shù)據(jù)分析為支撐，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估。決策支持系統(tǒng)從藥品、診療項(xiàng)目、疾病等角度，綜合分析就診人次、違規(guī)人次、就診金額、違規(guī)金額等信息；從診療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員等角度進(jìn)行各種違規(guī)行為分析；對(duì)次均費(fèi)用、藥占比、檢驗(yàn)化驗(yàn)占比、衛(wèi)生材料占比、目錄外費(fèi)用占比、平均住院日和抗生素占比等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控分析；從衛(wèi)生計(jì)生法律法規(guī)進(jìn)行依法依規(guī)執(zhí)業(yè)情況分析。提高防范各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)隱患的水平。

五是以信息歸集共享為基礎(chǔ)，實(shí)行監(jiān)管協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。按照“一院一檔”的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子監(jiān)管檔案系統(tǒng)匯總醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政許可、行政檢查、行政處罰和不良執(zhí)業(yè)行為記分等信息，建立電子監(jiān)管檔案，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)、質(zhì)控組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享，形成齊抓共管、共管共治的工作格局。

通過(guò)智能化監(jiān)管的應(yīng)用，湖北省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管實(shí)現(xiàn)了“四個(gè)轉(zhuǎn)變”。一是工作模式從“靜態(tài)”向“動(dòng)態(tài)”轉(zhuǎn)變。各類(lèi)靜態(tài)的醫(yī)療數(shù)據(jù)要素清晰地展現(xiàn)在智能監(jiān)管系統(tǒng)上，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)行為的全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管。二是監(jiān)管手段從“人工”向“智能”轉(zhuǎn)變。改變了以往管理靠人工匯總的模式，系統(tǒng)自動(dòng)審核健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析，提供審核、分析結(jié)果和處置建議。三是監(jiān)督管理從“粗放”向“精準(zhǔn)”轉(zhuǎn)變。針對(duì)智能監(jiān)管系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別的不良執(zhí)業(yè)行為，行政管理部門(mén)、行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對(duì)癥施策，加強(qiáng)管理，提高了監(jiān)管水平和效率。四是業(yè)務(wù)范疇從“單一”向“綜合”轉(zhuǎn)變。全業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的集成管理，打破了原有的部門(mén)之間數(shù)據(jù)各有一套，業(yè)務(wù)“各自為政”的壁壘，業(yè)務(wù)管理從單一專(zhuān)項(xiàng)管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合聯(lián)動(dòng)管理。

因?yàn)槌尚黠@，目前湖北省的智能監(jiān)管正在由醫(yī)療服務(wù)向DRGs智能應(yīng)用分析、藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)智能監(jiān)控、公共衛(wèi)生服務(wù)智能考核等領(lǐng)域擴(kuò)展。

（作者系湖北省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書(shū)記）