【經(jīng)濟界面】

全球每年新發(fā)癌癥病例1400多萬，我國每年新發(fā)病例429萬……隨著癌癥發(fā)病率的逐年增長，抗癌藥“海淘”“代購”日漸成為高頻詞。一方面，患者迫切希望用上新藥好藥，另一方面，高昂的醫(yī)藥費用卻令人望而卻步。

為了幫助“等藥救命”的癌癥患者突破“藥貴”的困境，近年來，國家有關(guān)部門在促進抗癌藥降價方面打出了一系列組合拳，包括抗癌藥降稅、醫(yī)保談判、藥品集中招標(biāo)采購等等。這些舉措究竟將給患者帶來哪些實惠？記者采訪了有關(guān)業(yè)內(nèi)人士。

1. 降稅后藥價能下降多少

從今年5月1日起，國家對抗癌藥實行減免稅政策，其中進口抗癌藥品關(guān)稅降至零，原16%增值稅可選擇按3%簡易納稅征收。調(diào)降抗癌藥關(guān)稅與增值稅，充分反映了政府重視民生、著力改善民生的決心。

社會各界對于降稅措施也給予了高度關(guān)切。部分患者和媒體認為，“零關(guān)稅和增值稅減按3%征收，相當(dāng)于藥價能降低近20%”。那么，降稅以后，抗癌藥價格究竟能下降多少？

對此，中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院副院長丁錦希告訴記者，經(jīng)測算，稅改后實際大部分抗癌藥的終端價格降幅主要集中在2%~6%之間。為什么實際價格下調(diào)幅度沒有公眾期望的那么高？丁錦希分析后認為，主要原因包括三方面：

一是降關(guān)稅涉及品種范圍小。在原有關(guān)稅稅則中，進口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關(guān)稅即是零，并未產(chǎn)生影響；同時，小分子化學(xué)藥品原關(guān)稅為2%，降為零后對價格僅有小幅度影響。

二是增值稅計稅依據(jù)發(fā)生變化。假設(shè)A藥品出廠價800元，經(jīng)銷商以1000元/盒的價格銷售給醫(yī)療機構(gòu)。在這個環(huán)節(jié)降稅前16%的“一般納稅”是以企業(yè)購進和銷出價格的增值部分200元為計稅依據(jù)，應(yīng)納稅32元/盒；3%的“簡易納稅”則以單筆銷售金額1000元/盒為計稅依據(jù)，應(yīng)納稅30元/盒，所以降稅前后差額僅為2元。因此，由于兩種納稅方式計稅依據(jù)不同，應(yīng)繳納增值稅率不能簡單認為“降低了13%”。

三是對于國產(chǎn)藥品，不存在關(guān)稅的影響。有些生物制品2014年年底前就已采用了3%的簡易辦法征收增值稅，也可能會有企業(yè)經(jīng)測算后仍然選擇按照16%的增值稅繳稅。這些情況下稅改政策對終端價格都不會有影響。

據(jù)介紹，當(dāng)前我國藥品行業(yè)上市公司平均利潤率在14%～18%左右，即使按本次降稅對終端價格的平均影響為4%左右計算，如果企業(yè)不調(diào)價，將明顯提高企業(yè)利潤率。令人欣慰的是，從前期媒體報道的醫(yī)保局與企業(yè)溝通的情況來看，企業(yè)體現(xiàn)出了充分的社會責(zé)任感，紛紛表示要將“降稅之利”全部惠及百姓。目前已經(jīng)有輝瑞、西安楊森、諾華等企業(yè)主動申請調(diào)價，還有部分企業(yè)表態(tài)，愿意在國家降稅的基礎(chǔ)上，再下調(diào)讓出一部分利潤給患者。

“此次降稅政策是我國政府提高抗癌藥品可支付性‘組合拳’的第一步。與此同時，政府應(yīng)建立價格調(diào)控引導(dǎo)機制，全面提升治療嚴(yán)重疾病的高值藥品可支付性?！倍″\希建議，一方面，要從需求側(cè)著手，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，發(fā)揮醫(yī)?！皯?zhàn)略性集團購買”能力，促進高值藥品以合理支付標(biāo)準(zhǔn)盡快納入醫(yī)保。另一方面，從供給側(cè)出發(fā)，促進優(yōu)質(zhì)仿制藥在專利到期后快速上市，利用市場競爭機制引導(dǎo)藥品價格下降，這是降低抗癌藥品價格的根本之策。

據(jù)悉，國家醫(yī)保局近日已下調(diào)14種前期國家談判抗癌藥的支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價格，并要求9月底前各省級藥品集中采購平臺都要按照調(diào)整后的新價格公開掛網(wǎng)采購。按照有關(guān)要求，抗癌藥相關(guān)企業(yè)將在規(guī)定時間內(nèi)主動向各省級藥品招標(biāo)采購部門提交調(diào)價申請，各地藥品招標(biāo)采購部門要加強與企業(yè)溝通，及時按照新價格公開掛網(wǎng)。預(yù)計9月起，患者可陸續(xù)買到降價后的抗癌藥。

2. 醫(yī)保談判放大減負效應(yīng)

為了讓癌癥患者用上好藥、用得起好藥，更強的配套政策和更大的降費空間正在路上。

記者此前從國家醫(yī)保局了解到，國家醫(yī)保局正在對部分目錄外的獨家抗癌藥開展醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判，進一步減輕患者負擔(dān)。8月17日，國家醫(yī)保局公布，經(jīng)專家評審?fù)镀奔罢髑笃髽I(yè)談判意愿，確認阿昔替尼片等18個品種納入2018年抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判藥品范圍。這18種談判藥品為治療血液腫瘤和實體腫瘤所必需的臨床價值高、創(chuàng)新性高、病人獲益高的藥品，覆蓋了非小細胞肺癌、結(jié)直腸癌、腎細胞癌、黑色素瘤、慢性髓性白血病、淋巴癌、多發(fā)性骨髓瘤等多個癌癥種類。

所謂納入醫(yī)保目錄談判，是指醫(yī)保機構(gòu)以降價為條件，與相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)代表進行協(xié)商后將相關(guān)藥品納入醫(yī)保目錄。大部分進口藥品談判進入目錄后由醫(yī)保支付，患者的支出將大大節(jié)約。業(yè)內(nèi)人士指出，獨家抗癌藥進入醫(yī)保目錄是患者、企業(yè)、醫(yī)保的“三贏”，將有效平衡患者臨床需求、企業(yè)合理利潤和基金承受能力。

據(jù)了解，2017年國家針對部分專利、獨家藥品臨床價值高且價格相對較貴的實際情況開展了專項談判，將36種高價藥（其中15種是抗癌藥）通過談判降價、確定全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)后納入目錄范圍，這些藥品的平均降價幅度達到44%。以乳腺癌靶向藥曲妥珠單抗為例，2016年國內(nèi)市場價格約為每單位24500元，經(jīng)過談判納入醫(yī)保藥品目錄后，曲妥珠單抗的支付標(biāo)準(zhǔn)降至每單位7600元，降幅約為69%。

“國家醫(yī)保局通過抗癌藥進入國家醫(yī)保目錄的談判，本質(zhì)上是以醫(yī)保報銷帶來的銷量增加作為籌碼，推動抗癌藥降價。假設(shè)抗癌藥此前100元，全部由患者自付，進入醫(yī)保目錄后價格降為90元，但是90元中由醫(yī)保報銷65%，則患者僅僅支付31.5元。所以通過談判雖然價格僅降低10%，但是患者負擔(dān)卻顯著降低了68.5%。”國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人指出，在醫(yī)保談判的前后，患者的減負效應(yīng)遠大于抗癌藥的降價效應(yīng)，“患者的減負不僅僅通過降價，更主要的是通過醫(yī)保報銷來實現(xiàn)。”

3. 以量換價激勵企業(yè)降價

一方面，高價藥通過談判降價納入醫(yī)保目錄：另一方面，對于醫(yī)保目錄內(nèi)的抗癌藥，國家提出開展專項招標(biāo)采購，通過集中帶量采購，降低用藥價格，在降稅基礎(chǔ)上進一步實現(xiàn)降價效應(yīng)。

國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人表示，集中招標(biāo)采購分為兩個層次：一是各省以省為單位，有的省此前已經(jīng)開始了集中招采，部分省區(qū)還探索了區(qū)域聯(lián)盟集中采購，放大采購量，推動藥品降價；二是國家醫(yī)保局正在推進國家組織藥品集中采購試點工作，計劃將試點的采購量集合起來，開展集中招標(biāo)采購，以推進藥品降價。

據(jù)了解，目前各地正在抓緊部署省級抗癌藥專項集中采購，有的先行地方還積極探索了區(qū)域聯(lián)盟集中采購，放大市場，激勵企業(yè)降價。截至目前，陜西、廣西、江西、海南、河南、廣東、湖南、湖北、四川、山東等15省區(qū)市已發(fā)布相關(guān)文件推進抗癌藥降價。目前一些企業(yè)已主動下調(diào)部分藥品價格，在甘肅、湖北等地的藥品采購平臺上已可見部分掛網(wǎng)藥品價格下調(diào)。

與此同時，國家醫(yī)保局也在結(jié)合地方經(jīng)驗，按照質(zhì)量、價格、數(shù)量相聯(lián)動，招采、供應(yīng)、結(jié)算、醫(yī)保相銜接的原則，抓緊完善國家藥品集中采購試點工作方案，爭取讓群眾早用上、用得起好藥，逐步減輕重大疾病患者的醫(yī)藥費用負擔(dān)。

“加強集采力度，藥品降價又進了一步?！痹诒本┐髮W(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲看來，藥品市場并不是單純通過競爭便可降低價格。簡單以一個醫(yī)院的需要去談判，必然難以對藥品生產(chǎn)方形成壓力，“只有充分利用中國大市場的優(yōu)勢，以量換價，才能真正達到我們想要的效果”。

（本報記者 邱玥）