鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果,完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,首要任務(wù)是建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。按照制度設(shè)計(jì),取消藥品加成減少的收入相應(yīng)由調(diào)價(jià)、財(cái)政和醫(yī)院消化等渠道來解決。改革一年來,效果是明顯的,但補(bǔ)償不到位,沒有有效建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制等問題依然存在。究其原因,可以從三個(gè)方面分析:

謝茹 人民政協(xié)報(bào)?人民政協(xié)網(wǎng)記者 賈寧 攝

一是從騰空間看,調(diào)價(jià)時(shí)的經(jīng)費(fèi)測(cè)算“先天不足”。二是從調(diào)結(jié)構(gòu)看,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量過少或過多。在經(jīng)費(fèi)測(cè)算空間基數(shù)確定的情況下,出于控物價(jià)的考慮,調(diào)價(jià)項(xiàng)目過少肯定是補(bǔ)不到位,而調(diào)價(jià)項(xiàng)目過多,對(duì)兒童、腫瘤等藥占比較高的?？漆t(yī)院甚至服務(wù)能力較弱的綜合性醫(yī)院,會(huì)造成調(diào)價(jià)政策性虧損。三是從保銜接看,政府補(bǔ)償不到位。

圍繞建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,提四點(diǎn)建議:

一、 國(guó)家層面組織開展基于三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的綜合調(diào)價(jià)測(cè)算平臺(tái)。隨時(shí)可以精確計(jì)算醫(yī)保資金的支出,動(dòng)態(tài)反映CPI指數(shù),及時(shí)了解老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)情況,準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)院運(yùn)行情況,提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格測(cè)算的科學(xué)性,指導(dǎo)和推動(dòng)各地科學(xué)、客觀、合理地開展調(diào)價(jià)工作。

二、 建立動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)機(jī)制。推動(dòng)各地盡快將取消藥品加成、擠壓藥品耗材價(jià)格虛高、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等途徑騰出的空間,小步快走,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。同時(shí)建立省市縣鄉(xiāng)聯(lián)調(diào)聯(lián)控機(jī)制,對(duì)實(shí)在難以補(bǔ)償?shù)轿坏哪[瘤?？漆t(yī)院允許實(shí)行靈活的一院一策。

三、 抓好醫(yī)院控費(fèi)工作。加快建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制,在縣級(jí)以上醫(yī)院建立以成本為中心的全面預(yù)算管理制度,成本核算結(jié)果與醫(yī)院績(jī)效考核掛鉤。

四、 進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。有效落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院投入責(zé)任,根據(jù)東、中、西部省份經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,明確各級(jí)財(cái)政應(yīng)該補(bǔ)助的比例,建立分類考核機(jī)制。