9月19日下午，北京青年報(bào)20層會議室異常熱鬧，將近200個(gè)座位早已坐滿，人們熱烈地等待著一位“年輕的‘老’中醫(yī)”的到來。作為市直機(jī)關(guān)工會健康大講堂的示范講座，北京中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的吳義春博士為大家奉上了一堂生動(dòng)的“帶著體檢報(bào)告聽講座”的大課。在吳博士的講解下，體檢表上那些深?yuàn)W的文字和數(shù)字不再是看不懂的“外星文化”，體檢表好像有了“生命”，與人之間產(chǎn)生了深深的關(guān)聯(lián)。干貨滿滿、大漲“知識”的一場講座結(jié)束，大家躍躍欲試地說回家后要給家人看看體檢報(bào)告，并為他們做下“舌診”，心里有著不小的成就感。

紅細(xì)胞低是貧血

白細(xì)胞高有炎癥

中國很多老百姓常因?yàn)槌霈F(xiàn)某個(gè)癥狀才看病，例如體重明顯消瘦，然后去做各種相關(guān)檢查，這時(shí)候往往會出現(xiàn)各種惡性的情況。正因?yàn)檫@種延遲推后，導(dǎo)致了中國腫瘤發(fā)現(xiàn)往往都是中晚期的。在這點(diǎn)上，日本在消化系統(tǒng)胃癌的早發(fā)現(xiàn)率就比中國領(lǐng)先，這就是我們建議大家重視做體檢真正的意義，未雨綢繆，防患未然。

這里面有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)，很多老年人體檢說要空腹，所以該吃的藥也停了，例如降壓藥。這樣做非常危險(xiǎn)。體檢前不要貿(mào)然停藥，該吃的藥必須按時(shí)按頓及時(shí)服用。

體檢報(bào)告的內(nèi)容多種多樣，但是核心無非幾個(gè)方面：血、尿、便三大常規(guī)檢查，生化檢查包括肝功能、腎功能，影像學(xué)包括B超檢查、心電圖等。可能大家現(xiàn)在比較關(guān)注腫瘤標(biāo)志物的檢查，尤其年齡在45歲以上的。如果體檢沒有這項(xiàng)，我個(gè)人建議大家自費(fèi)也去做個(gè)檢查，就是多抽一管血，能把你體內(nèi)常規(guī)的腫瘤標(biāo)志物及早預(yù)警，對很多惡性腫瘤來說，這是第一個(gè)最直觀的線索。

關(guān)于三大常規(guī)中的血常規(guī)，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三大方面。紅細(xì)胞里有一個(gè)關(guān)鍵的指標(biāo)叫血色素，或者稱為血紅蛋白。你有沒有貧血，就看血色素的指標(biāo)，如果低于正常值，就說明有貧血。不要小看貧血，它會引起心臟的供血不足，會引起嚴(yán)重的心臟事件，不光是腦子缺氧的問題。

發(fā)燒了，想知道自己有沒有炎癥就看白細(xì)胞這個(gè)指標(biāo)。小朋友發(fā)燒了，很多家長習(xí)慣用抗生素，這樣導(dǎo)致了我們中國抗生素使用泛濫，國外開抗生素是非常嚴(yán)格的。發(fā)燒有很多的原因，如果白細(xì)胞指標(biāo)高了，就證明我們體內(nèi)有炎癥，有炎癥這才可以用抗生素。沒有明確有感染就用抗生素，既沒有效果，還會導(dǎo)致抗生素泛濫和耐藥。

瘦子也會得脂肪肝

肝功能的概念包括有大肝功能、小肝功能的區(qū)分。小的方面，肝功能就是特指的轉(zhuǎn)氨酶問題。轉(zhuǎn)氨酶是谷丙、谷草，對應(yīng)的英文縮寫就是ALT、AST。轉(zhuǎn)氨酶高了肯定不好，說明你的肝功能異常了。

肝功能里面還包括其他一些比較復(fù)雜的項(xiàng)目，比如膽紅素。大家記住膽紅素對應(yīng)的是黃疸，你的皮膚黃了，可以到醫(yī)院檢查一下膽紅素高不高。這個(gè)指標(biāo)新生兒更需要關(guān)注，新生兒黃疸是年輕的家長們比較著急的事。我還建議大家了解一個(gè)叫白蛋白的指標(biāo)。對于老年人或者對于腎病、肝病患者，這個(gè)指標(biāo)是非常關(guān)鍵的。一般說病人蛋白低，這個(gè)蛋白指的就是白蛋白。白蛋白有一個(gè)正常的范圍，一般高于30g以上的都是相對正常的，如果說只有25g或者21g，那他的白蛋白就是比較低的。這種情況就需要及時(shí)補(bǔ)充白蛋白。

脂肪肝這個(gè)話題有幾點(diǎn)需要關(guān)注。有人說我沒有吃得太油膩，為什么得脂肪肝呢？第二，我很瘦，怎么也會得脂肪肝呢？不是得脂肪肝的人都胖，當(dāng)然一般胖的人更容易有脂肪肝。瘦人也容易得脂肪肝。我們體內(nèi)除了攝入進(jìn)去還有一個(gè)環(huán)節(jié)是代謝，你雖然吃得不多，但是代謝不出去也會血脂異常堆積。

脂肪肝一般需要評價(jià)血脂的情況，血脂指標(biāo)有膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇LDL、高密度脂蛋白膽固醇HDL。對于血脂的這幾項(xiàng)我們分清楚哪些是好家伙哪些是壞家伙，大家記住HDL這個(gè)指標(biāo)是越高越好，LDL越低越好。再講一下腎功能，腎功能主要看的指標(biāo)，一個(gè)叫尿素氮BUN，還有一個(gè)是肌酐，如果這兩個(gè)指標(biāo)高就是腎功能不好，尿酸高會引起痛風(fēng)，年輕人得痛風(fēng)非常多見，這個(gè)病完全是吃出來的，或者說跟吃高度相關(guān)。

尿蛋白需要格外關(guān)注

三大常規(guī)指血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。講完血，咱們再講講尿。尿常規(guī)里面有一個(gè)很重要的指標(biāo)，叫酮體，家族中有糖尿病病人的話一定要高度關(guān)注這個(gè)指標(biāo)，如果酮體高了，并且尿糖也是陽性，這種情況建議第一時(shí)間趕緊到醫(yī)院看病。

大家老說有點(diǎn)尿頻、尿急或者尿不出來，這種情況也建議驗(yàn)一下尿常規(guī)。泌尿系感染怎么判斷呢？除了從癥狀上，再就是驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，尿常規(guī)里面找白細(xì)胞，白細(xì)胞高于正常范圍就是有泌尿系感染。這個(gè)時(shí)候可以用消炎藥。

尿常規(guī)中還有一個(gè)指標(biāo)叫尿蛋白，大家也要高度關(guān)注，別拿著體檢報(bào)告尿蛋白都三個(gè)加號了還優(yōu)哉游哉的，這種情況建議到腎內(nèi)科明確一下尿蛋白是什么原因，如果明確是腎病引起的就得盡快治，中醫(yī)在治療降尿蛋白方面效果還是挺顯著的。

有個(gè)患者就是用中西醫(yī)結(jié)合的方法，從2017年8月份的4.19g/24h降到今年2月的0.87g/24h，降了這么多，效果還是非常不錯(cuò)的，患者非常開心。作為醫(yī)生，用自己的技術(shù)幫助了病人，打心眼里也是挺高興的，讓患者省了在多家醫(yī)院折騰的辛苦。

女性注意“小三聯(lián)”

男性注意肝膽脾胃

小三聯(lián)包括甲狀腺、乳腺和女性的子宮。這三個(gè)像兄弟姐妹一樣，一個(gè)出問題了，其他也容易出問題，這提示我們一個(gè)得了病，需要早防早治，才能不相繼讓其他也發(fā)病。乳腺檢查做得比較多的是乳腺的B超和鉬靶，B超是沒有放射、沒有損傷，鉬靶對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性要高，所以建議女性朋友體檢時(shí)酌情選用。

現(xiàn)在很多人生活壓力比較大，節(jié)奏也比較快，所以對甲狀腺也需要高度關(guān)注，這些從中醫(yī)上講屬于肝郁瘀堵、情志不舒比較多見?，F(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)非常多見，得了甲狀腺結(jié)節(jié)，要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，如何判斷良惡性？從核素掃描上常分冷結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)。一般來說，功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，屬于熱結(jié)節(jié)，幾乎多為良性， 單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)屬于冷結(jié)節(jié)有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)。若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

惡性結(jié)節(jié)有幾個(gè)特點(diǎn)，第一就是結(jié)構(gòu)致密的低回聲區(qū)；第二是形態(tài)不規(guī)整、邊界不清晰，或者是毛糙不規(guī)則；第三是多呈毛刺狀，內(nèi)部血管多豐富；最后一點(diǎn)就是結(jié)節(jié)內(nèi)部血管紊亂可對周圍組織產(chǎn)生擠壓。

對于甲狀腺檢查，我們一般首選的是做B超，一個(gè)技術(shù)比較到位的B超大夫能夠給你一個(gè)早期的提示。

小三聯(lián)的患者往往情緒容易急躁，或者小心眼，或者愛琢磨事，或者心里藏不下事，比較糾結(jié)。用專業(yè)的術(shù)語來表述叫“肝氣郁結(jié)”。所以把背后的機(jī)制和病因搞懂以后，把肝氣郁結(jié)的內(nèi)環(huán)境土壤打破了，就可能早期截?cái)嗨?。在我們門診已經(jīng)有好幾例患者用純中藥把結(jié)節(jié)治沒了，今天早上還有一個(gè)患者給我發(fā)來微信說她結(jié)節(jié)治沒以后連續(xù)兩年復(fù)查都沒有再出現(xiàn)，她非常高興。

女性甲狀腺、乳腺、子宮相繼發(fā)病，背后的機(jī)制是對應(yīng)著人體的性腺軸，這是女性內(nèi)分泌代謝紊亂的原因。男性如果出現(xiàn)肝氣郁結(jié)或者小心眼就容易在肝膽脾胃消化系統(tǒng)出問題。如果身邊有胃癌的人，或者消化道腫瘤的人，你不妨觀察下他是否有肝氣郁結(jié)的情況，反過來有腫瘤的病人如果把瘀滯的情況這種內(nèi)環(huán)境打破，患者就會受益，這樣的例子在我門診也有。經(jīng)過用中藥調(diào)理，不光胃癌，肺癌患者都受益了，現(xiàn)在狀態(tài)都非常好。

體檢中還會做一個(gè)X光，一般查的是肺。有些人不太理解肺紋理增粗，會比較緊張。如果沒有其他的發(fā)熱、咳嗽、咳血這些異常情況，一般臨床的價(jià)值不是特別大，沒有必要糾結(jié)?，F(xiàn)在非常時(shí)髦的描述叫肺結(jié)節(jié)，小的東西叫結(jié)節(jié)，大一點(diǎn)就是占位。占位是影像學(xué)的說法，如果有病理支持就可以明確考慮是腫瘤。所以對于結(jié)節(jié)很多人比較擔(dān)心。結(jié)節(jié)是一個(gè)非常早期的情況，我們同樣需要對它做一個(gè)定性，是良性的還是惡性的，但往往因?yàn)樘』蛘邆€(gè)數(shù)多，無法穿刺或者不知道該穿哪一個(gè)。所以對于結(jié)節(jié)的態(tài)度我們一般是建議定期復(fù)查，時(shí)間跨度一般是三個(gè)月，如果沒有變化，可以不用管它，如果說變化得特別大，就要非常謹(jǐn)慎了，需要做病理檢查。