北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科 陸丹芳 童笑梅

諾如病毒（Norovirus，NV）屬杯狀病毒科，具有高度傳染性，是兒童病毒性腹瀉中僅次于輪狀病毒的第二位病原體。在中國(guó)，5歲以下兒童15%左右的腹瀉問(wèn)題都與感染諾如病毒有關(guān)。諾如病毒感染一年四季均可發(fā)病，但感染高峰在冬季低溫季節(jié)，11月到次年2月最多見(jiàn)。因此被稱(chēng)為“冬季嘔吐病”。

諾如病毒傳播方式多樣，易在人群密集的場(chǎng)所傳播，特別是尚未建立良好衛(wèi)生習(xí)慣、抵抗力較弱的兒童。諾如病毒通常通過(guò)以下途徑感染：1.攝入被諾如病毒污染的食物或水。2.觸摸被諾如病毒污染的物體后未徹底洗凈雙手而進(jìn)食。3.接觸過(guò)感染患者，如照顧患者、與患者共同進(jìn)餐或共用餐具。4.空氣散播含病毒顆粒的嘔吐物飛沫、污染物。感染諾如病毒的患者在發(fā)病后2周～3周，糞便都可檢測(cè)到諾如病毒。

常見(jiàn)上吐下瀉

諾如病毒感染通常病程較短，一般在攝入病毒后24小時(shí)～48小時(shí)出現(xiàn)癥狀，癥狀持續(xù)2天～3天，年齡越小病程越長(zhǎng)。發(fā)病以輕癥為主，最常見(jiàn)癥狀是腹瀉和嘔吐，其次是惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。成人感染后腹瀉多見(jiàn)，兒童嘔吐多見(jiàn)。

盡管諾如病毒感染是一種自限性疾病，但少數(shù)病例仍可發(fā)展成重癥，甚至死亡。重癥或死亡病例通常發(fā)生在高齡老人或低齡兒童，新生兒感染后可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

諾如病毒引起腹瀉可能與D-木糖和脂肪的一過(guò)性吸收不良，以及刷狀緣酶（包括堿性磷酸酶和海藻糖酶）活性降低有關(guān)，腸道功能可在兩周內(nèi)恢復(fù)正常。諾如病毒引起嘔吐的機(jī)制尚不明確，可能與胃排空明顯延遲有關(guān)。

秋冬季節(jié)嘔吐、腹瀉患兒需警惕諾如病毒感染。如果發(fā)現(xiàn)患兒在24個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次，且有大便性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥兩次者，皆被歸入疑似病例。如患者的糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本，經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或ELISA抗原檢測(cè)陽(yáng)性者，則確診為諾如病毒感染。

通常無(wú)須用藥

目前，針對(duì)該病毒沒(méi)有疫苗，也沒(méi)有特異的抗病毒藥物。一般情況下，感染諾如病毒無(wú)須特殊用藥，但頻繁嘔吐或腹瀉，可導(dǎo)致脫水。對(duì)于老年人、嬰幼兒和有基礎(chǔ)疾病者需注意預(yù)防脫水和其他并發(fā)癥的發(fā)生。

家庭護(hù)理按一般腹瀉處理，注意以下3點(diǎn)：1.觀(guān)察有無(wú)脫水表現(xiàn)，如哭時(shí)淚少甚至無(wú)淚、口唇黏膜干燥、精神萎靡、排尿減少，甚至囟門(mén)凹陷。如發(fā)現(xiàn)脫水應(yīng)馬上就醫(yī)。2.準(zhǔn)備口服補(bǔ)液鹽給患兒，少量多次攝入，預(yù)防脫水。3.避免自行用藥止瀉。

出現(xiàn)以下情況的患者需緊急轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院：腹瀉超過(guò)7天。重度脫水導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。存在高鈉血癥。出現(xiàn)腸道外受累的并發(fā)癥。免疫功能受損。

預(yù)防記住三點(diǎn)

1. 注意食品衛(wèi)生 讓寶寶勤洗手，不喝生水，生熟食物分開(kāi)。諾如病毒感染危險(xiǎn)因素主要為被污染的貝類(lèi)及果蔬等，因此吃貝類(lèi)等海產(chǎn)品一定要煮熟，瓜果要洗凈去皮。

2. 少去公共場(chǎng)所 病毒高發(fā)期，盡量少帶孩子去人多擁擠的公共場(chǎng)所。如果孩子感染諾如病毒，切勿去幼兒園或?qū)W校，以免傳染給他人。

3. 做好個(gè)人防護(hù) 家中如有人感染時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)嘔吐物或糞便進(jìn)行清理。徹底消毒被污染的衣物或床單，對(duì)可能受污染的物體表面進(jìn)行清洗、消毒，并做好個(gè)人防護(hù)。