11月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在重慶市忠縣召開醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)專題發(fā)布會(huì)。會(huì)上提供的材料顯示，2017年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量達(dá)81.8億人次，比2015年增加4.9億人次，增幅為6.37%；住院量達(dá)24436萬人次，比2015年增加3383萬人次，增幅為16.07%。與此同時(shí)，居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出比重持續(xù)下降。各地是如何在做增量的同時(shí)做到減負(fù)的呢？其中有哪些創(chuàng)新路徑值得借鑒？

科學(xué)減負(fù)漸顯良好收效

2017年9月，重慶市237家公立醫(yī)院（含部隊(duì)醫(yī)院、國(guó)企醫(yī)院）全部取消藥品加成，結(jié)束了60多年以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史。該市衛(wèi)生健康委副主任周林介紹，重慶市通過4條途徑確保不增加患者負(fù)擔(dān)。

一是降低藥價(jià)，騰出改革空間，在取消藥品加成的同時(shí)，實(shí)施醫(yī)保藥品集中帶量采購(gòu)和非醫(yī)保藥品聯(lián)合議價(jià)采購(gòu)，采購(gòu)價(jià)整體降低10.6%；二是理順價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值，實(shí)施“有升有降”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整439項(xiàng)；三是醫(yī)保配套，所有價(jià)格調(diào)升項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷，調(diào)增部分醫(yī)保承擔(dān)了約80%；四是差異化的價(jià)格調(diào)整和財(cái)政兜底，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院補(bǔ)償精準(zhǔn)，對(duì)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償率不足90%的醫(yī)院，財(cái)政以“罰點(diǎn)球”的形式兜底補(bǔ)足到90%。

“診察費(fèi)雖然大幅提高，但經(jīng)醫(yī)保定額報(bào)銷后，一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院普通門診個(gè)人自付分別較改革前下降了每人次1元、1.5元。”周林表示，自去年7月以來，該市改革效果逐步顯現(xiàn)，公立醫(yī)院良性運(yùn)行，收入結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，人均出院費(fèi)用同比下降6%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到29%。

重慶市還實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)院改革效果，出臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)和不合理用藥記分管理辦法，探索實(shí)行“駕照式”記分管理。同時(shí)，重慶市衛(wèi)生健康委與市紀(jì)委聯(lián)合開展“民生監(jiān)督暨過度診療”專項(xiàng)整治行動(dòng)，將門診和住院次均費(fèi)用、大型設(shè)備檢查率、輔助用藥等指標(biāo)納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

多項(xiàng)舉措擠出“間接成本”

山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)區(qū)長(zhǎng)李哲在談到為患者減負(fù)時(shí)，提及了“間接成本”這個(gè)詞。他說，如果本地的醫(yī)療服務(wù)能力弱，患者到外地就診，由此導(dǎo)致的飲食、住宿、交通等“間接成本”其實(shí)也是看病花銷的一部分。鹽湖區(qū)通過構(gòu)建管辦分開、區(qū)鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的新型基層醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化資源配置、落實(shí)分級(jí)診療，“百姓看病的門診費(fèi)用、自費(fèi)比例、間接成本均下降，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展”。

“銀川市以老百姓的需求為導(dǎo)向，著力解決居民群眾看病就醫(yī)痛點(diǎn)、難點(diǎn)?！睂幭幕刈遄灾螀^(qū)銀川市副市長(zhǎng)錢秀梅介紹，該市運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式，把存量的醫(yī)療資源高效利用起來。比如，向上聚集國(guó)際和“北上廣”優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源，建設(shè)全國(guó)專家會(huì)診中心，解決本地疑難雜癥的會(huì)診和外請(qǐng)手術(shù)等問題，迅速提升本地醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力；向下依托銀川市屬醫(yī)療衛(wèi)生資源，建設(shè)“銀川在線互聯(lián)網(wǎng)門診”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過第三方平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生的遠(yuǎn)程會(huì)診。

“全市一盤棋，建設(shè)整套‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療健康服務(wù)體系、政策體系、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管防控體系?！卞X秀梅表示，銀川市正打造適合本地實(shí)際的低成本、可復(fù)制、高效率、高滿意度、多方共贏的遠(yuǎn)程醫(yī)療健康服務(wù)模式。

針對(duì)貧困人群強(qiáng)化保障

對(duì)貧困患者而言，就醫(yī)負(fù)擔(dān)更為敏感。河南省焦作市政協(xié)副主席陳湘介紹，該市通過定制醫(yī)療診療方案、定制醫(yī)保救助方案、實(shí)行社會(huì)救助兜底，避免了“老病號(hào)”長(zhǎng)期患病加劇貧困、“新病號(hào)”因病加重貧困、“已脫貧戶”因病返貧等問題發(fā)生。

目前，焦作市建檔立卡貧困人口持健康扶貧優(yōu)診證在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，均可享受專享優(yōu)惠政策。該市出臺(tái)了家庭醫(yī)生勞務(wù)激勵(lì)政策，規(guī)定每簽約一名貧困群眾每年為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)補(bǔ)貼15元，目前全市貧困群眾家庭醫(yī)生簽約率達(dá)100%，每個(gè)貧困戶可獲得包括疾病診治、醫(yī)療隨訪、慢病管理、健康指導(dǎo)等服務(wù)。

青海省海東市副市長(zhǎng)袁波介紹，該市在通過公立醫(yī)院改革充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的同時(shí)，也瞄準(zhǔn)重點(diǎn)人群的需求?！案骺h（區(qū)）公立醫(yī)院血液透析室的建立，解決了轄區(qū)急慢性腎功能衰竭患者就近就醫(yī)問題，與到省級(jí)醫(yī)院透析相比，年平均費(fèi)用減少1.2萬元～1.8萬元?！?/p>

“在縣內(nèi)公立醫(yī)院總診療量較改革前增長(zhǎng)48.62%的同時(shí)，群眾看病更省錢?！敝貞c市忠縣縣長(zhǎng)江夏表示，該縣將醫(yī)改便民措施納入重大民生工程，尤其是設(shè)立2500萬元健康扶貧專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，實(shí)施健康扶貧救助兜底政策，已累計(jì)救助8247人。