伴隨著人口老齡化的步伐，絕經(jīng)后婦女和老年男性已成為骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。該人群常因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脆性骨折，致殘、致死率高。作為一種“靜悄悄的流行病”，骨質(zhì)疏松癥其實(shí)是可以預(yù)防和治療的。本文就大家關(guān)心的問題或常被誤導(dǎo)的問題一一作答。

■章振林在理解骨質(zhì)疏松之前，我們先來(lái)了解一下，骨骼的細(xì)胞組成。骨骼中的細(xì)胞共有四種：骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和襯細(xì)胞。骨細(xì)胞包埋于基質(zhì)中；成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和襯細(xì)胞主要存在于骨表面，在骨轉(zhuǎn)換中發(fā)揮重要作用。成骨細(xì)胞負(fù)責(zé)骨基質(zhì)的形成，俗稱“造骨頭細(xì)胞”；破骨細(xì)胞的功能相反，負(fù)責(zé)骨吸收，俗稱 “吃骨頭細(xì)胞”。兩種細(xì)胞經(jīng)常處于“斗爭(zhēng)”狀態(tài)，維持動(dòng)態(tài)平衡。一旦平衡被打破，骨吸收超過骨形成，就可能發(fā)生“骨質(zhì)疏松”。

六大因素引發(fā)骨質(zhì)疏松癥

營(yíng)養(yǎng)因素

內(nèi)分泌因素

遺傳因素

運(yùn)動(dòng)和廢用因素

藥物和疾病因素

不良生活習(xí)慣因素

為何會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松？科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，有六個(gè)主要因素，對(duì)此影響頗深。第一是營(yíng)養(yǎng)因素。青少年時(shí)期充足的鈣和維生素D的攝入與成年期的骨峰值（人一生之中達(dá)到的最高骨量，又稱為“峰值骨量”，一般在20至30歲）直接相關(guān)。鈣或維生素D的缺乏會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致骨吸收增加。同時(shí)，維生素D缺乏會(huì)影響鈣和磷的吸收，使骨基質(zhì)礦化受損。長(zhǎng)期蛋白質(zhì)缺乏會(huì)導(dǎo)致骨基質(zhì)蛋白合成不足，新骨生成落后，若同時(shí)存在鈣缺乏，骨質(zhì)疏松癥就會(huì)提前出現(xiàn)。因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松要從娃娃抓起，在青少年時(shí)期攝入充足的鈣和維生素D，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，最大限度地提高峰值骨量。第二是內(nèi)分泌因素。女性在50歲左右，卵巢功能開始衰退，雌激素缺乏；男性則在60歲左右，睪酮水平出現(xiàn)下降。因此，骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于這兩類人群。第三是遺傳因素。年輕時(shí)期峰值骨密度的高低、絕經(jīng)后或老年時(shí)期骨量流失的速度，以及骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均與遺傳因素相關(guān)。不同種族人群骨質(zhì)疏松癥及骨折的發(fā)病率存在差異：骨質(zhì)疏松好發(fā)于白人，其次為亞洲人，黑人較少。骨質(zhì)疏松癥患者的后代，峰值骨量可低于同齡人；有骨質(zhì)疏松性髖部骨折史的患者，其后代發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。第四是運(yùn)動(dòng)和廢用因素。肌肉發(fā)達(dá)、骨骼強(qiáng)壯者，骨密度高。老年人性激素缺乏、活動(dòng)減少、力學(xué)刺激少，肌肉萎縮，骨量也相應(yīng)減少。同時(shí)，老年人因肌肉減少、平衡協(xié)調(diào)能力差，容易跌倒，若同時(shí)伴有骨量減少，則易發(fā)生骨折。罹患腦卒中等慢性病需長(zhǎng)期臥床者，骨量丟失更快，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松乃至骨折。第五是藥物和疾病因素。最容易引起骨質(zhì)疏松癥的藥物是長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者，這類藥物（如潑尼松）可直接抑制骨形成，促進(jìn)骨吸收，同時(shí)可降低腸道對(duì)鈣的吸收率，并促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝。此外，苯妥英鈉、卡馬西平等抗驚厥藥，肝素等抗凝藥，甲狀腺素片及芳香化酶抑制劑等藥物均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。此外，內(nèi)分泌代謝疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、肝腎功能不全、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松。第六是不良生活習(xí)慣因素。吸煙、飲酒、戶外活動(dòng)少等不良生活習(xí)慣，也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。

最常見的后果是發(fā)生骨折

較高的致殘、致死率

嚴(yán)重影響生活質(zhì)量

沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

當(dāng)你罹患了骨質(zhì)疏松癥，最常見的后果是發(fā)生骨折。這類骨折常在輕微外力下發(fā)生，多因在家中衛(wèi)生間或廚房滑倒等引起，有些嚴(yán)重者打噴嚏或咳嗽，即可導(dǎo)致胸椎、腰椎或肋骨骨折。

此外，骨質(zhì)疏松癥患者還有較高的致殘、致死率。老年人一旦發(fā)生骨折可引發(fā)或加重心腦血管疾病，導(dǎo)致肺部感染、褥瘡等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害其健康，甚至?xí)＜吧?。老年人發(fā)生髖部骨折后一年內(nèi)，死于各種合并癥者高達(dá)20%；而在存活者中，約50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降。骨質(zhì)疏松癥還會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，如脊柱骨折會(huì)導(dǎo)致駝背畸形等、髖部骨折會(huì)導(dǎo)致臥床不起等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。最后一點(diǎn)則是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折的治療和護(hù)理，需要投入巨大的人力和物力，治療費(fèi)用較高，會(huì)給患者本人、家庭和社會(huì)帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

骨質(zhì)疏松性骨折有三個(gè)特征

性別差異大

骨折愈合速度慢

手術(shù)難度大

骨質(zhì)疏松性骨折，即俗稱的“脆性骨折”，是指站立高度或低于站立高度跌倒后發(fā)生的骨折，大多發(fā)生在日常生活中。這類骨折易發(fā)生在三個(gè)部位：髖部，包括股骨頸和粗隆間骨折，是危害最大、死亡率最高的骨質(zhì)疏松性骨折；胸椎及腰椎，椎體是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折部位；橈骨及尺骨遠(yuǎn)端。骨質(zhì)疏松性骨折具有三個(gè)明顯特征：性別差異大。女性在50歲以后由于雌激素水平迅速下降易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，大多數(shù)男性多在65歲以后才會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。全球72%的髖部骨折發(fā)生在女性，女性髖部骨折的發(fā)生率是男性的兩倍，這與女性的低骨量和跌倒發(fā)生的高頻率密切相關(guān)。骨折愈合速度慢。骨質(zhì)疏松性骨折主要發(fā)生于50歲以上的中老年人。由于老年人各器官、組織結(jié)構(gòu)與功能隨年齡增長(zhǎng)逐漸衰老，鈣營(yíng)養(yǎng)水平、維生素D水平較低，活動(dòng)量減少，故一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，

愈合一般較慢。另外，骨折后需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，不僅會(huì)加重鈣質(zhì)流失，影響骨折愈合速度，也極易誘發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)難度大。尤其是發(fā)生骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折，由于骨質(zhì)疏松癥會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨疏松，手術(shù)時(shí)髓內(nèi)釘固定難度很大，容易引起手術(shù)失敗，即使進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)難度也極大。

骨質(zhì)疏松癥可以提早發(fā)現(xiàn)

雙能X線吸收儀檢測(cè)骨密度是目前診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”

疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。許多骨質(zhì)疏松患者早期常無(wú)明顯癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松。事實(shí)上，骨質(zhì)疏松癥可以提早發(fā)現(xiàn)。雙能X線吸收儀檢測(cè)骨密度是目前診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，準(zhǔn)確度和精確度均很高，主要測(cè)量腰椎第1至第4節(jié)和左側(cè)髖部的骨密度，哪怕每年骨密度只下降1%也能監(jiān)測(cè)到。而且，檢測(cè)一次骨密度接受X射線量非常少，相當(dāng)于一張胸部X線攝片的1/150，除了孕婦不適宜之外，其他人均可檢測(cè)。由于骨密度越低，越容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，因此，建議50歲左右女性和55歲以上男性做一次相關(guān)檢測(cè)，可及早發(fā)現(xiàn)是否存在骨量減少或骨質(zhì)疏松。除了適當(dāng)檢測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，也應(yīng)該警惕自己是否患有骨質(zhì)疏松癥。腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起立及行走有困難。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會(huì)改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過早飽脹感等。脆性骨折是指低能量或非暴力骨折。常見部位為胸椎、腰椎、髖部、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其他部位也可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

作為慢性病治療過程較長(zhǎng)

如果50歲后沒有發(fā)生過脆性骨折的病人，一般治療為1至3年；如果發(fā)生過骨折的，治療一般為3至5年

當(dāng)前有很多抗骨質(zhì)疏松藥物，包括抑制破骨細(xì)胞功能或促進(jìn)成骨細(xì)胞功能的藥物，這些藥物能顯著增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能緩解骨痛，改善活動(dòng)功能。治療藥物有口服、靜脈滴注和肌肉注射劑等，用法有口服每周一次、每年一次靜脈滴注等。這些藥物均要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，而且以充足的鈣劑和維生素D為基礎(chǔ)。骨質(zhì)疏松癥是慢性病，治療過程也較長(zhǎng)。如果50歲后沒有發(fā)生過脆性骨折的病人，一般治療為1至3年；如果發(fā)生過骨折的，治療一般為3至5年，所以切忌半途而廢，貴在堅(jiān)持。同時(shí)，每3到6個(gè)月檢測(cè)空腹血鈣、磷、堿性磷酸酶、肝腎功能、甲狀旁腺素、25羥基維生素D，以及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)。骨密度一般在治療后一年檢測(cè)一次。治療過程中，尤其要重視預(yù)防跌倒。（作者為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病科主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)候任主委）

什么是骨質(zhì)疏松癥

世界衛(wèi)生組織（WHO）于1994年給出“骨質(zhì)疏松癥”的定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

骨質(zhì)疏松癥患者單位體積內(nèi)骨礦物質(zhì)減少，正常微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼“變脆”，容易發(fā)生骨折。就像大樹被白蟻蛀空，輕輕一碰就會(huì)斷裂。由于50%的骨質(zhì)疏松癥患者在發(fā)生骨折前沒有任何癥狀，因此骨質(zhì)疏松又被稱為“寂靜的殺手”，骨質(zhì)疏松癥被稱為“靜悄悄的流行病”。

食療藥膳

補(bǔ)鈣家常菜

山藥、芝麻是常見易買到的食品，中藥材記載均有補(bǔ)氣、抗衰老的功效，家庭可常用于食療點(diǎn)心菜肴配伍。芝麻是補(bǔ)鈣　“高手”，每100克白、黑芝麻含鈣量分別為620毫克和780毫克，是同等重量牛奶的六七倍，而山藥則有促進(jìn)鈣質(zhì)吸收的作用。

★補(bǔ)鈣山藥蛋

【基本配伍】鮮山藥100克、黑芝麻粉30克、糖適量。

【制做方法】鮮山藥去皮（洗凈也可帶皮）切塊蒸熟，臨吃時(shí)蘸取芝麻粉即可。

【成品特點(diǎn)】山藥酥爛，芝麻香甜。

【藥食功效】補(bǔ)氣健脾，協(xié)助補(bǔ)鈣。

【服用時(shí)量】可分兩次服完。

【宜忌注意】陰虛便溏者慎用。

★益氣芝麻粥

【基本配伍】黨參15克、鮮山藥50克、粳米100克、白芝麻粉30克。

【制做方法】黨參煎汁備用。粳米洗凈煮粥近稠時(shí)，加入蒸好的山藥塊、黨參汁。臨吃時(shí)加入芝麻粉。

【成品特點(diǎn)】粥米香稠，山藥酥糯。

【藥食功效】益氣生津，健脾養(yǎng)胃。

【服用時(shí)量】可同時(shí)供2-3人食用。

【宜忌注意】若給兒童食用，需將山藥打成山藥粉。

(上海市中醫(yī)醫(yī)院供稿)