《中國心血管病報告2017》顯示，我國心血管病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，居首位，高于腫瘤及其他疾病。心腦血管疾病具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥多”即“四高一多”的特點(diǎn)，而冬季又是心腦血管疾病高發(fā)的季節(jié)，做好預(yù)防和救治工作對患者生存和預(yù)后有極大的影響。為此，本版特組織系列文章，介紹有關(guān)心腦血管疾病發(fā)病和急救方面的知識，希望對大家有所幫助。

瑞典科學(xué)家在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)跨度長達(dá)16年的隊(duì)列研究數(shù)據(jù)分析顯示：惡劣天氣，尤其是低溫，與心肌梗死風(fēng)險升高關(guān)系密切；而低氣壓、較高的風(fēng)速和較短的日照時間也是獨(dú)立的心肌梗死誘因。

那么，寒冷時節(jié)的低氣溫和冷鋒過境為何容易誘發(fā)心肌梗死？對于心肌梗死高危人群，在遭遇極端天氣時應(yīng)如何自我保護(hù)？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任、博士生導(dǎo)師田野教授對這些群眾關(guān)心和關(guān)注的問題做出了解答。

“瑞典科學(xué)家的研究表明，低溫、寒潮、暴風(fēng)雪等惡劣天氣，極易使心肌梗死發(fā)病率迅猛上升。”田野介紹，這種情況不僅表現(xiàn)在北歐、北美等國家，在我國北方特別是東北地區(qū)也很常見。臨床中，由嚴(yán)寒加重的高血壓、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、血栓性疾病在黑龍江省相當(dāng)普遍。

田野補(bǔ)充說，因寒冷與心血管事件密不可分，故寒冷地區(qū)高血壓靶器官損害所致的心血管事件，在冬季表現(xiàn)得更為嚴(yán)重。研究表明，大氣溫度每下降10℃，總冠脈事件發(fā)生率增加13%，冠心病事件和死亡率增加11%，經(jīng)常性事件增加26%。中國疾病預(yù)防控制中心的一項(xiàng)研究表明，與其他心血管疾病所致心力衰竭相比，心肌梗死引發(fā)的心力衰竭更易受氣溫所左右，在冬季心肌梗死釀成的心力衰竭為42%，而在夏季這一比例僅為13%。

極端氣溫可使血壓、血液黏稠度、膽固醇和心率發(fā)生變化。隨著肥胖和糖尿病等相關(guān)疾病發(fā)病率的升高，易受極端氣溫影響的人群亦不斷增多，并且增加了未來的發(fā)生心腦血管疾病的可能性。田野解釋說，天氣寒冷，會使人體的血管收縮，血液黏稠度增加，冠脈血管阻力增大，容易造成血壓升高、心肌缺血、缺氧等，加大心腦血管疾病惡化的概率。另外，天冷之后人體運(yùn)動相對減少，尤其是坐辦公室的工作人員，如白領(lǐng)階層的上班族，本來血液循環(huán)就比較慢，加上天冷時偏向于高糖、高脂肪等高熱量食物的大量攝入，帶來血糖偏高、血脂異常等不利因素。所有這些原因，又有可能導(dǎo)致冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成，致使心肌梗死、心臟猝死事件隨之升高。概括起來，寒冷應(yīng)激可通過誘導(dǎo)交感神經(jīng)興奮、動脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、適應(yīng)性產(chǎn)熱增加使ATP生成不足等機(jī)制而致急性心肌梗死，因此成為急性心肌梗死重要的“推手”。

田野談起這樣一個病例。48歲的張先生，身體平素一直很好，僅有點(diǎn)兒輕微的高血壓，每天清晨都堅(jiān)持到離家不遠(yuǎn)的小公園跑步。去年底的一個早上，室外溫度已降至零下31度，但是他不顧妻子的勸阻，仍然頂著風(fēng)雪到公園晨練，結(jié)果沒跑幾步就突然昏倒在雪地上。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，張先生被診斷為急性心肌梗死，半個心室壁因缺血而大面積壞死。經(jīng)緊急施救，他才保住了一條命。在介紹張先生的病情時，田野教授通俗地解釋說，這位患者一直有高血壓病史，盡管表現(xiàn)程度輕，但同樣能在不知不覺中促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化，管腔逐漸變狹窄，最終使供應(yīng)心肌的血液減少。這種病最大的誘因就是寒冷的天氣——室內(nèi)外溫差大于四五十?dāng)z氏度，在此種低溫天氣下進(jìn)行戶外鍛煉，使他的血管驟然收縮，痙攣和閉塞，最后因心室壁供血減少甚至斷流而發(fā)生急性心肌梗死。

此外，還有一個不容忽視的因素是，降雪也極有可能危害心血管健康。加拿大蒙特利爾大學(xué)的學(xué)者利用1981年~2014年間加拿大魁北克省環(huán)境和健康管理數(shù)據(jù)，分析了降雪量和降雪時間與心肌梗死患者入院或死亡的關(guān)系。分析結(jié)果顯示，降雪20厘米之后，男性患者的心肌梗死入院和死亡風(fēng)險隨之增高；降雪24小時后，風(fēng)險顯著上升；且這種關(guān)系在降雪后次日最明顯，而兩到三天的持續(xù)降雪會進(jìn)一步提高心肌梗死的發(fā)病率。這些數(shù)據(jù)對有暴風(fēng)雪地區(qū)的公共衛(wèi)生政策有一定影響，提示臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生專家應(yīng)考慮在冬季之前就要開展宣傳教育，以便在降雪前讓群眾及早提防心肌梗死，對高危人群提出相關(guān)建議。

田野提醒說，在極端氣候或反常的氣象條件下，人們應(yīng)提高警覺，加強(qiáng)防范，規(guī)避潛在的危害。在日常生活中，大家要及時收聽、收看天氣預(yù)報，根據(jù)氣溫和天氣情況，做好自我保健工作，隨氣候變化而增減衣物，防寒保暖；尤其是患有高血壓、血脂異常等慢性疾病的人和老年人，在氣溫驟降、冷空氣過境或大雪襲來時，須盡量減少晨練及戶外活動。

小貼士

如何區(qū)別急性心梗和心絞痛

急性心肌梗死發(fā)作時的疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛類似，但程度較重，有時難以忍受；疼痛時間延長，通?？沙掷m(xù)半小時以上，多數(shù)持續(xù)數(shù)小時，或1天～2天，休息和含化硝酸甘油多不緩解?；颊咄瑫r有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)患者無明顯疼痛，首先表現(xiàn)為休克和心衰，更嚴(yán)重的冠狀動脈血管病變患者可初發(fā)表現(xiàn)為猝死。相關(guān)的檢查如心電圖可見特征性心肌梗死的圖形并有動態(tài)變化；抽血檢查反應(yīng)心肌壞死的酶可見升高；心臟超聲心動圖可見心肌運(yùn)動的異常等等。而心絞痛沒有上述特點(diǎn)，可反復(fù)發(fā)作疼痛，但一般持續(xù)1分鐘～5分鐘，很少超過半小時，不像心肌梗死那樣疼痛持續(xù)存在。心絞痛一般在發(fā)作時心電圖有缺血表現(xiàn)，疼痛緩解后心電圖可恢復(fù)正常。心肌酶一般不升高。

（王吉云）