從赤腳醫(yī)生到健康中國

口述/李立明;采訪整理/本報(bào)記者;劉喜梅

現(xiàn)在，“沒有全民健康就沒有全面小康”、“以人民健康為中心”、“將健康融入所有政策，人民共建共享”等我國在新時(shí)代建設(shè)健康中國的理念，已經(jīng)深入人心，也標(biāo)志著健康中國國家戰(zhàn)略深得民心，這必將助力我國向著更高級(jí)的文明社會(huì)發(fā)展進(jìn)步。圖為2015年10月，十二屆全國政協(xié)副主席韓啟德就安寧療護(hù)問題，率隊(duì)赴上海、浙江調(diào)研。   

圖為2018年1月31日，本報(bào)健康周刊就《健康中國建設(shè)中的政協(xié)智慧》進(jìn)行報(bào)道。

一根銀針一把草，一個(gè)聽診器，一臺(tái)血壓計(jì)，挽起褲管背著藥箱走街串戶給人看病送醫(yī)……這是經(jīng)歷過赤腳醫(yī)生時(shí)代的人們，對(duì)赤腳醫(yī)生這一群體最為熟悉而深刻的記憶。

歷史上，赤腳醫(yī)生在廣大農(nóng)村地區(qū)普及愛國衛(wèi)生知識(shí)、除“四害”、根除血吸蟲病等方面作出了巨大貢獻(xiàn)。

赤腳醫(yī)生，書寫一個(gè)時(shí)代的符號(hào)

作為一個(gè)時(shí)代的符號(hào)，“赤腳醫(yī)生”也是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)物，該制度是隨著新中國成立、農(nóng)業(yè)互助合作化運(yùn)動(dòng)興起而逐步發(fā)展起來的。當(dāng)時(shí)合作醫(yī)療的籌資方式是個(gè)人出一點(diǎn)，集體出一點(diǎn)，國家不出錢，因而還不是國家醫(yī)保。與合作醫(yī)療相伴相生，我國的赤腳醫(yī)生也在建國初期興起，并在1965年-1978年走向輝煌。

這一輝煌時(shí)期的到來，與“六二六”指示密切相關(guān)。那是在1965年6月26日，針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后面貌，毛澤東主席發(fā)布了著名的“六二六”指示：“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去。”由此全國各地掀起了城市支援農(nóng)村的活動(dòng)。1968年9月，《紅旗》雜志發(fā)表了題為《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》的文章，從此，“赤腳醫(yī)生”作為村醫(yī)的形象代名詞走向全世界。

赤腳醫(yī)生一般選自當(dāng)?shù)赜幸欢ㄎ幕A(chǔ)的年輕人，他們半農(nóng)半醫(yī)，經(jīng)過3個(gè)月醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，掌握了常見病、多發(fā)病、傳染病的預(yù)防治療知識(shí)，承擔(dān)起農(nóng)村衛(wèi)生防疫、常見病診治、婦幼保健、計(jì)劃免疫接種、疾病管理和健康教育等多項(xiàng)任務(wù)，實(shí)實(shí)在在地?fù)?dān)任了農(nóng)村居民健康的守護(hù)人。我國衛(wèi)生健康事業(yè)“預(yù)防為主”的方針也在這一時(shí)期形成。

這一時(shí)期，在國家層面逐步建設(shè)形成的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)和深受鄉(xiāng)村居民愛戴的赤腳醫(yī)生，成為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體。我國的赤腳醫(yī)生被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的三大法寶”之一，并作為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”積極向世界推薦。能夠成為被推薦的范例，是因?yàn)槲覈某嗄_醫(yī)生從地理可及性和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠性兩個(gè)層次，滿足了農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求，用相對(duì)低廉的價(jià)格為村民提供了基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，并得到大部分村民的認(rèn)可。據(jù)此，我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也總結(jié)了兩條重要經(jīng)驗(yàn)：一是老百姓的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)要在基層實(shí)現(xiàn)；二是要有衛(wèi)生服務(wù)的保障體系去提供這種服務(wù)，這就是我國縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的由來。

十一屆三中全會(huì)以后，我國改革開放的號(hào)角吹響。實(shí)際上，中國經(jīng)濟(jì)體制改革是從農(nóng)村起步的，并以農(nóng)村開始實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包制為標(biāo)志。這一制度的實(shí)行，也使得我國舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療失去了集體經(jīng)濟(jì)支撐，“赤腳醫(yī)生”中國模式也伴隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的解體而逐步淡出舞臺(tái)。到了1985年，原衛(wèi)生部決定停止使用“赤腳醫(yī)生”的名稱，規(guī)定所有農(nóng)村衛(wèi)生人員一律參加考試，凡考試合格且相當(dāng)于中專水平的赤腳醫(yī)生，發(fā)給“鄉(xiāng)村醫(yī)生”證書。

持續(xù)推進(jìn)醫(yī)改，構(gòu)建全民醫(yī)保體系

1978年-1992年，是中國改革開放的探索階段，放權(quán)讓利、經(jīng)營搞活成為當(dāng)時(shí)社會(huì)的主流思想。在國家各項(xiàng)政策逐步放開的背景下，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域也同樣體現(xiàn)了與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期不同的管理理念和經(jīng)營意識(shí)，其核心是擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)。

實(shí)際上，“擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)”這一核心理念的確立，既是改革開放帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的呈現(xiàn)，也是我國為了滿足人們更高層次、更多種類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求所做的一種探索。這是因?yàn)?，隨著改革開放的持續(xù)推進(jìn)，部分經(jīng)濟(jì)條件較好的人群希望能夠越來越多地享用高新醫(yī)療技術(shù)，但這已經(jīng)超出了基本醫(yī)療的范疇。因此，為了滿足人們不同層次和水平的醫(yī)療服務(wù)需求，“有償業(yè)余服務(wù)”、“調(diào)整服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”等醫(yī)療改革措施相繼出臺(tái)。

1992年，黨的十四大明確提出建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，這標(biāo)志著我國的改革發(fā)展進(jìn)入了新階段。這一時(shí)期的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域改革，也在很大程度上靠市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用。但總體來說，該時(shí)期醫(yī)改的基本模式仍不夠清晰，政府職責(zé)和市場(chǎng)機(jī)制的作用等根本性問題也存在爭(zhēng)議，因此改革的落實(shí)與人們的希望和需求之間還存在較大差距。值得一提的是，1996年底中央召開了衛(wèi)生工作大會(huì)，在這次大會(huì)上明確了我國作為社會(huì)主義初級(jí)階段，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋”的定位，為我國積極推動(dòng)基本醫(yī)療服務(wù)和資本公共衛(wèi)生服務(wù)指明了方向。

2002年召開的十六大提出了全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)，“以人為本”的發(fā)展理念和執(zhí)政理念成為共識(shí)。2003年，中國改革進(jìn)入到一個(gè)新階段，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革也進(jìn)入到新階段，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系全民利益的重大民生工程，事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定與公平正義，需要公共政策予以保障和實(shí)現(xiàn)，成為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)改的共識(shí)。

新階段醫(yī)改的推進(jìn)實(shí)際也是從農(nóng)村開始的，其標(biāo)志性事件是2003年開始試點(diǎn)的新農(nóng)合制度。這一政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，讓農(nóng)民也擁有了基本的醫(yī)療保障，是我國從醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域保障社會(huì)公平正義的體現(xiàn)，也是我國赤腳醫(yī)生、三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療保健網(wǎng)等發(fā)展理念的延續(xù)。

通過新農(nóng)合制度的構(gòu)建，再加上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保，我國建立起了覆蓋全民的醫(yī)療保障體系。并且，這一覆蓋全民的醫(yī)保體系在醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的過程中也不斷完善，政府的投資越來越多，居民的參與熱情也越來越大。雖然限于目前我國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的階段，我們保障的水平還比較低，但我們的覆蓋面非常廣，目前已經(jīng)覆蓋了全國約98%以上的居民，這也成為我國40年改革開放中醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革最為突出的成效。

醫(yī)療保障體系的建立和完善，政協(xié)功不可沒。僅十二屆全國政協(xié)期間，全國政協(xié)委員提交的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的提案就有近3000件。其中，醫(yī)保改革是重中之重。

以健康為中心，把健康融入所有政策

2009年啟動(dòng)的新一輪醫(yī)改，在2016年上升到一個(gè)新層次。

伴隨著2016年中央召開的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)，我國確立了新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作的38字方針，即“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。顯而易見，這一方針內(nèi)容既包括對(duì)以往醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的傳承和延續(xù)，比如“以基層為重點(diǎn)”、“預(yù)防為主”等內(nèi)容，也對(duì)新時(shí)代的健康衛(wèi)生工作提出了新要求、做出了新指示，比如“將健康融入所有政策，人民共建共享”等內(nèi)容。

在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)召開兩個(gè)月后，我國頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，這標(biāo)志著健康中國建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)基本形成?！毒V要》從普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等幾大方面，對(duì)我國今后15年推進(jìn)健康中國建設(shè)做出行動(dòng)規(guī)劃，這五大方面的內(nèi)容相互促進(jìn)相互融合，體現(xiàn)出我國共建共享健康中國的決心。

鮮為人知的是，早在十屆全國政協(xié)期間，委員們就提出了“健康中國”的概念，并積極為建設(shè)健康中國建言獻(xiàn)策。我本人，也是建言委員之一。

隨后11月，我國在上海組織召開第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)，并發(fā)布了《上海宣言》。全球共建健康命運(yùn)共同體在本次會(huì)議上成為共識(shí)，我國建設(shè)健康中國的理念也再次被世界衛(wèi)生組織點(diǎn)贊。這次會(huì)議的召開，也彰顯出我國作為一個(gè)負(fù)責(zé)任的大國，為建設(shè)全球健康命運(yùn)共同體所做的努力和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。所以，才有了非洲爆發(fā)埃博拉疫情時(shí)，我國醫(yī)療救援隊(duì)的全力以赴，才有了中法在非洲馬里共和國共建的傳染病實(shí)驗(yàn)室。

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，任何一個(gè)國家公共衛(wèi)生服務(wù)水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障能力，無不體現(xiàn)著這個(gè)國家社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文明的發(fā)展程度。這種發(fā)展，是整個(gè)社會(huì)共同推動(dòng)的，作為一名醫(yī)衛(wèi)界的老委員，我親歷了改革開放40年中我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的全過程，也多次參與到學(xué)習(xí)、討論、解讀國家相關(guān)政策制定和出臺(tái)的過程中。

現(xiàn)在，“沒有全民健康就沒有全面小康”、“以人民健康為中心”、“將健康融入所有政策，人民共建共享”等我國在新時(shí)代建設(shè)健康中國的理念，已經(jīng)深入人心，也標(biāo)志著健康中國國家戰(zhàn)略深得民心，這必將助力我國向著更高級(jí)的文明社會(huì)發(fā)展進(jìn)步。我對(duì)未來的健康中國建設(shè)，也更加充滿信心。

（李立明系十屆、十一屆、十二屆全國政協(xié)委員，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授）