人民調(diào)解成為主渠道(健康焦點(diǎn))

1月31日，江西省人民醫(yī)院腫瘤科的醫(yī)護(hù)人員在為住院患者及家屬送上新春祝福。新華社記者 彭昭之?dāng)z

2018年10月施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》進(jìn)一步確立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的法律地位。發(fā)揮人民調(diào)解在醫(yī)療糾紛處理中的主渠道作用，是《條例》的一個(gè)亮點(diǎn)。目前，全國超六成醫(yī)療糾紛通過人民調(diào)解化解，調(diào)解成功率達(dá)85%以上。在處理醫(yī)療糾紛中，人民調(diào)解相對其他方式有哪些優(yōu)勢？如何完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制？本報(bào)記者對此進(jìn)行了調(diào)研采訪。

——編 者

避免醫(yī)患直接對抗

醫(yī)調(diào)委是一個(gè)中立的第三方，可以將醫(yī)患雙方直接對抗轉(zhuǎn)化為第三方出面調(diào)解，并將調(diào)解的場地從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到院外

家住河南省開封市的王女士因身體不適前往開封市某醫(yī)院就診。醫(yī)院門診檢查為宮內(nèi)孕7周。第二天，她在醫(yī)院做了人工流產(chǎn)手術(shù)。

術(shù)后50天，王女士身體出現(xiàn)不適，下體斷斷續(xù)續(xù)流血。于是，她到另一家醫(yī)院就診，醫(yī)生告知此前流產(chǎn)手術(shù)做得不徹底，需進(jìn)行清宮手術(shù)。

王女士認(rèn)為第一家醫(yī)院在診療過程中存在過錯(cuò)，未告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后復(fù)查時(shí)間，導(dǎo)致自己再次手術(shù)治療，要求醫(yī)院賠償損失10萬元。而這家醫(yī)院認(rèn)為沒有過錯(cuò)，拒絕賠償。

隨后，王女士和家屬圍堵科室，情緒激動，影響了正常的診療秩序。醫(yī)院向開封市醫(yī)調(diào)委求助，醫(yī)調(diào)委立即派調(diào)解員趕往糾紛現(xiàn)場。經(jīng)過調(diào)解員的解釋和勸說，王女士最終同意接受調(diào)解。

王女士和醫(yī)院共同選擇“醫(yī)學(xué)專家技術(shù)分析”來確定醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任。開封市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會從醫(yī)學(xué)專家?guī)熘校S機(jī)抽取了3位專家。醫(yī)學(xué)專家組查閱王女士的病歷，認(rèn)真核實(shí)醫(yī)方診療過程，提出了調(diào)解建議書。

通過調(diào)解，王女士和醫(yī)院均表示認(rèn)可調(diào)解建議書，最終達(dá)成了調(diào)解協(xié)議。醫(yī)院同意一次性補(bǔ)償王女士醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)人民幣21500元，并在協(xié)議簽訂當(dāng)日支付補(bǔ)償款。王女士對調(diào)解結(jié)果非常滿意，她的家屬因自己之前的不理智行為向醫(yī)院道歉。

近年來，各地普遍設(shè)立醫(yī)調(diào)委來調(diào)解醫(yī)患糾紛，有效化解了醫(yī)療糾紛。清華大學(xué)法學(xué)院院長申衛(wèi)星分析，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制是由政府購買服務(wù)、醫(yī)調(diào)委出面調(diào)解。醫(yī)調(diào)委是一個(gè)中立的第三方，可將醫(yī)患雙方直接對抗轉(zhuǎn)化為第三方出面調(diào)解，并將調(diào)解的場地從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到院外，避免患者和醫(yī)院直接對抗，有利于維護(hù)醫(yī)院的診療秩序。

醫(yī)調(diào)委處理醫(yī)療糾紛具有權(quán)威性、合法性、有效性。北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所主任鄭雪倩認(rèn)為，2018年10月國務(wù)院出臺的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》進(jìn)一步確立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的法律地位?！稐l例》對人民調(diào)解機(jī)構(gòu)的組織建立、人員資質(zhì)、調(diào)解流程都有詳細(xì)規(guī)定，很好地規(guī)范了調(diào)解行為，有助于確立人民調(diào)解的權(quán)威性、合法性、有效性。

北京市醫(yī)調(diào)委常務(wù)副主任劉方介紹，北京市醫(yī)調(diào)委成立于2011年5月，受理北京范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛。目前，醫(yī)調(diào)委共有50多名工作人員，其中專職調(diào)解員40名，大部分具有醫(yī)學(xué)或法律學(xué)背景，每年受理約2000件醫(yī)療糾紛。

數(shù)據(jù)來源：司法部 制圖：沈亦伶

人民調(diào)解免費(fèi)高效

因醫(yī)療過錯(cuò)受到損害的患者能及時(shí)得到補(bǔ)償，既節(jié)省了當(dāng)事人的成本，也節(jié)約了司法資源，提高了調(diào)解成功率

去年，家住山東省泰安市的王平帶著11歲的兒子開開來北京看病，結(jié)果遇到了麻煩。

開開在泰安市醫(yī)院查出顱內(nèi)腫瘤?？紤]當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療能力有限，王平帶著他來到北京某三甲醫(yī)院就診。開開隨后接受手術(shù)，切除腫瘤。

術(shù)后沒幾天，王平就帶著開開出院，回老家休養(yǎng)。不到一周，開開傷口感染。之后，王平帶著開開多次坐火車來醫(yī)院處理傷口和換藥，當(dāng)天又坐火車回老家。“去北京看病，不管多晚，當(dāng)天都得趕回來，很折騰?！蓖跗秸f，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，開開做手術(shù)花了很多錢，不敢再多花錢。

“術(shù)前，醫(yī)院說開開的手術(shù)是一類手術(shù)，屬于無菌手術(shù)，不會有感染，可是不久后傷口感染了，院方肯定有責(zé)任?！蓖跗秸f。他當(dāng)時(shí)與醫(yī)院溝通，希望醫(yī)院能給予適當(dāng)賠償，但沒有達(dá)成一致。他來到北京市醫(yī)調(diào)委，向工作人員說明了情況?！拔业囊蟛欢啵拖Ｍt(yī)院能賠償因傷口感染所造成的醫(yī)療費(fèi)3萬元?！?/p>

王平當(dāng)天向北京市醫(yī)調(diào)委提交了看病的單據(jù)等材料，做完司法鑒定便回家等待調(diào)解結(jié)果。

不到一個(gè)月，王平就收到了出乎意外的調(diào)解結(jié)果：醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，賠償5萬元。

“只要醫(yī)院有責(zé)任，不管家屬提出多少錢，我們都會按照國家法律和相關(guān)規(guī)定來調(diào)解?！苯邮珠_開案子的北京市醫(yī)調(diào)委調(diào)解員劉振芳說，從提交的單據(jù)材料看，開開治療傷口感染花費(fèi)3萬多元，加上因看病造成的交通費(fèi)、誤工費(fèi)等，醫(yī)院賠償5萬元是應(yīng)該的。

“相比訴訟、行政調(diào)解等方式，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的優(yōu)勢是時(shí)間短，程序簡單，醫(yī)患雙方不需承擔(dān)費(fèi)用?！鄙晷l(wèi)星分析，患者如果通過訴訟來解決醫(yī)療糾紛，時(shí)間很長，程序復(fù)雜，還要支付律師費(fèi)。例如，患者對一審不滿意，再上訴，就得進(jìn)行二審，如果二審發(fā)現(xiàn)新的證據(jù)，就得發(fā)回重審。這可能耗時(shí)幾個(gè)月，甚至幾年。如果選擇行政調(diào)解，就是由衛(wèi)生行政部門來調(diào)解，由于醫(yī)院又是其下屬單位，患者對衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的調(diào)解結(jié)果可能不信任，效果有限，且耗時(shí)很長。

鄭雪倩所在的華衛(wèi)律師事務(wù)所，每年處理700多件醫(yī)療糾紛案件。鄭雪倩說，時(shí)間長對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，可能沒有太大影響，但對患者影響很大，因?yàn)椴荒芗皶r(shí)化解矛盾，他們不能得到及時(shí)救助和補(bǔ)償。而醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)具有鮮明的中立性，容易被醫(yī)患雙方接受，有助于雙方溝通。實(shí)踐證明，因醫(yī)療過錯(cuò)受到損害的患者能及時(shí)得到補(bǔ)償，既節(jié)省了當(dāng)事人的成本，也節(jié)約了國家司法資源，有力地提高了調(diào)解成功率。

“北京市醫(yī)調(diào)委規(guī)定，每個(gè)醫(yī)療糾紛的案子必須在30天內(nèi)解決?！眲⒎浇榻B，通過人民調(diào)解，患者和家屬很省心，只需提供醫(yī)學(xué)評估所需的材料，然后回家等待醫(yī)調(diào)委作出的調(diào)解建議。

醫(yī)患雙方心服口服

醫(yī)療糾紛調(diào)解不是“和稀泥”，而是要準(zhǔn)確把握醫(yī)療糾紛形成的原因，分析誰錯(cuò)誰對、錯(cuò)在哪里、占比多少

司法部的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年9月，全國已建立醫(yī)調(diào)委3565個(gè)，人民調(diào)解工作室2885個(gè)，覆蓋全國80%以上的縣級行政區(qū)域，其中調(diào)解員2萬余人，專職調(diào)解員5137人。2010年以來，全國共調(diào)解醫(yī)療糾紛54.8萬件，其中2018年上半年調(diào)解3.3萬件，每年超過60%的醫(yī)療糾紛采用人民調(diào)解方式，調(diào)解成功率在85%以上。

然而，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解還存在一些困難，主要是經(jīng)費(fèi)不足和人才缺乏。

“為了方便患者和家屬，我們的辦公地點(diǎn)位置比較好，但租金太貴。由于辦公室房屋租金沒有補(bǔ)貼，為了降低支出，準(zhǔn)備找一個(gè)房租便宜、位置差點(diǎn)的地方，但患者和家屬過去調(diào)解可能不方便了?！眲⒎綄τ浾哒f。

“由于經(jīng)費(fèi)有限，醫(yī)調(diào)委的工作人員收入不高，對年輕人的吸引力有限?！眲⒎浇榻B，北京市醫(yī)調(diào)委的工作隊(duì)伍中，退休人員占比很高。從事醫(yī)療糾紛調(diào)解工作不僅需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)和法律知識，還需要豐富的生活閱歷。年輕的調(diào)解員要成長為優(yōu)秀的調(diào)解員，需要經(jīng)過較長時(shí)間的培養(yǎng)，只有較好的待遇才能留住年輕人。

申衛(wèi)星認(rèn)為，為了確保調(diào)解的完全中立，不能讓調(diào)解對象付費(fèi)，而應(yīng)由政府來購買服務(wù)。建議有關(guān)部門完善調(diào)解激勵(lì)機(jī)制，根據(jù)調(diào)解機(jī)構(gòu)的實(shí)際效果給予激勵(lì)。有了良好的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)解員干起來才有勁頭。

“醫(yī)療糾紛調(diào)解不是‘和稀泥’，而是要準(zhǔn)確把握醫(yī)療糾紛形成的原因，分析誰錯(cuò)誰對、錯(cuò)在哪里、占比多少，這樣才能讓醫(yī)患雙方都心服口服?！鄙晷l(wèi)星說。

據(jù)悉，30個(gè)省區(qū)市出臺了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解相關(guān)規(guī)范性文件，其中11個(gè)省市出臺地方性法規(guī)或政府規(guī)章。司法部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今后將為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作提供制度保障和政策支持，推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織建設(shè)。