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分級診療 甘肅給出五個關(guān)鍵詞
甘肅省衛(wèi)生健康委主任 郭玉芬
甘肅省通過分級分工分病種+醫(yī)保杠桿撬動,持續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民分級診療工作。目前,全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠診治的病種從平均不到20種增加到50種~100種,縣級醫(yī)院從平均不到100種增加到200種~250種;縣外轉(zhuǎn)診率從25.5%下降到12.5%,縣外醫(yī)保基金支出占比從52%下降到26.3%,新的就醫(yī)秩序初步建立起來。
規(guī)劃:哪級醫(yī)院干什么
從2010年開始,甘肅省組織專家經(jīng)過3年研究,明確了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能看什么病、不能看什么病,同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何分工。甘肅省政府每年投入3000萬元,支持省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)不同類型的專科,避免了重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。2016年,甘肅省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》,明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和分工。
目前,省市級(三級)醫(yī)院負(fù)責(zé)“50+N”種疑難危重疾病的救治和教學(xué)、科研等工作,是全省或區(qū)域性臨床醫(yī)學(xué)中心,同時為基層醫(yī)院提供技術(shù)支持、人才培養(yǎng)和轉(zhuǎn)診服務(wù);縣區(qū)級(二級)醫(yī)院是基層三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭,開展對“250+N”種常見病多發(fā)病的診治,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等方面指導(dǎo)和培訓(xùn),確保實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(一級)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),開展“50+N”種一般疾病的診治,實(shí)現(xiàn)“常見病不出鄉(xiāng)”。
杠桿:醫(yī)保約束醫(yī)患雙方
開展分級診療以來,“病情簡單、無復(fù)雜并發(fā)癥等情況的患者直接前往省市級大醫(yī)院就醫(yī),降低報銷比例或不予報銷”成為一項(xiàng)重要舉措。不斷加大對分級診療的政策性引導(dǎo),以醫(yī)?;馂楦軛U,很好地解決患者分級診療的問題。
甘肅選定多種常見病、多發(fā)病,限定在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),并實(shí)行單病種定額付費(fèi)制度管理。按照“超支不補(bǔ)、結(jié)余歸己”的原則,鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低費(fèi)用,對次均費(fèi)用過高、超出總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),按一定比例扣減醫(yī)保資金,對次均費(fèi)用控制得力、預(yù)付費(fèi)用有結(jié)余的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則按一定比例予以獎勵。
制定醫(yī)保(新農(nóng)合)住院患者分級診療病種報銷政策,明確分級診療病種患者直接到省市級大醫(yī)院就醫(yī)的,醫(yī)保資金原則上不予報銷?;颊邎?zhí)意要求轉(zhuǎn)診并按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,不予報銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將屬于本級分級診療病種的患者轉(zhuǎn)外就診的,按一定額度扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)保補(bǔ)償資金,縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每外轉(zhuǎn)一例扣減1000元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)每外轉(zhuǎn)一例扣減300元。
盤活:優(yōu)質(zhì)資源“向下沉”
為了使分級診療制度真正落到實(shí)處,讓群眾安心在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),甘肅制定《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》《多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師下基層服務(wù)考核及補(bǔ)償實(shí)施意見》,確保醫(yī)師下基層能得到比原單位更多收入,調(diào)動工作積極性。
從2015年起,省級每年安排3000人次副高以上醫(yī)師對口到縣級醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè),至今培訓(xùn)了6000名縣級醫(yī)院醫(yī)師;縣級每年安排6000人次5年住院醫(yī)以上醫(yī)師對口到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點(diǎn)執(zhí)業(yè),至今培訓(xùn)了12000名基層醫(yī)師。同時,調(diào)整多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在基層服務(wù)的門診診療費(fèi)、手術(shù)(麻醉)指導(dǎo)費(fèi)等支付標(biāo)準(zhǔn),提高補(bǔ)償比例,引導(dǎo)優(yōu)秀專家到基層開展服務(wù)。
目前,全省已組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體2803個,其中城市醫(yī)療集團(tuán)117個、縣域醫(yī)共體393個、??疲夹g(shù))聯(lián)盟1861個、遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)5個,其他形式的醫(yī)聯(lián)體427個。組織4.5萬名省、市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療專家和醫(yī)務(wù)人員,為建檔立卡貧困人口制定針對性的 “一人一策”“一病一方”幫扶措施,開展“送醫(yī)上門”“送人就醫(yī)”服務(wù)130.4萬人次,建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)率達(dá)到99.6%。
賦能:加大投入強(qiáng)基層
基層醫(yī)療服務(wù)能力不足是群眾不愿就近就醫(yī)的重要原因。甘肅省設(shè)立項(xiàng)目資金,開展薄弱學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目,幫助基層建設(shè)重癥、ICU、急診、麻醉等科室。針對基層對新生兒兒童危重癥處理能力薄弱的問題,組織省級專家重點(diǎn)在基層培訓(xùn)國家基本技術(shù)規(guī)范,加強(qiáng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員對早期疾病的識別能力。作為保障措施,覆蓋全省新生兒兒童危重癥的轉(zhuǎn)診綠色通道也同步建成。
為了讓基層醫(yī)院接得住病人,甘肅加大財(cái)政投入力度,強(qiáng)化基層服務(wù)能力建設(shè),加快重點(diǎn)專科和薄弱學(xué)科建設(shè)。從2015年起,將貧困縣醫(yī)院重點(diǎn)??平ㄔO(shè)列入省政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目。截至目前,累計(jì)投入近2.6億元,建設(shè)縣級醫(yī)院重點(diǎn)???36個、薄弱學(xué)科72個。建成連接1.8萬個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息專網(wǎng),“120”急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋所有農(nóng)村人口,遠(yuǎn)程醫(yī)療會診網(wǎng)絡(luò)覆蓋了所有縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。建成35個深度貧困縣縣域檢驗(yàn)、影像、病理、心電和消毒供應(yīng)等區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心,有力提升了縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力。
激勵:讓“基層人”更有干勁
2018年,甘肅取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)性績效工資,全部作為獎勵性績效考核后發(fā)放。甘肅省率先在全國明確村醫(yī)的職業(yè)地位,將村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu),村醫(yī)身份由個體轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用職工;為87.52%的在崗村醫(yī)購買養(yǎng)老保險,為97.67%的離崗村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)助。這些舉措有效提升了基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性。
2019年,甘肅將統(tǒng)籌推進(jìn)區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn),選取條件成熟的市縣,整市整縣整體推進(jìn)分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、人事薪酬、醫(yī)保支付、藥品耗材保障等各項(xiàng)改革任務(wù)。持續(xù)鞏固完善分級診療制度,做好省市縣鄉(xiāng)500個分級診療病種臨床路徑管理與應(yīng)用,協(xié)調(diào)醫(yī)保部門出臺新的分級診療報銷政策,發(fā)揮醫(yī)?;鸬母軛U作用,進(jìn)一步規(guī)范就醫(yī)和行醫(yī)秩序。(本報記者王耀 林麗整理)
編輯:董雨吉
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