本報記者 趙鵬

乳腺癌新藥帕捷特近日正式上市。雖然每盒約1.8萬元的價格已是全球最低，但仍讓部分患者望而卻步。中國人怎樣才能用上更便宜的抗癌藥？僅靠降低抗癌藥的關(guān)稅和增值稅顯然不夠。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，要顯著降低患者負(fù)擔(dān)，政企同步加大國內(nèi)新藥研發(fā)投入、醫(yī)保目錄擴容和醫(yī)療援助三者缺一不可。

進口抗癌藥價居高難下

羅氏制藥的乳腺癌創(chuàng)新靶向藥帕捷特近日在華上市，可使相關(guān)患者復(fù)發(fā)或死亡降低約25%。不過在得知其每盒約1.8萬元的價格后，有些患者就樂不起來了。

“羅氏研發(fā)帕捷特投入的資金超過了20億美元?！绷_氏制藥中國總裁周虹解釋說，考慮到稅率和居民收入水平等因素，中國大陸售價為全球最低價。

去年我國宣布抗癌藥零關(guān)稅，涉及降低稅率約3%，隨后又降低約5%增值稅。但即便藥價因此降低8%，抗癌藥價仍是部分患者無法承擔(dān)的。能否讓更多抗癌新藥進入醫(yī)保目錄？這是患者的迫切期望。

“醫(yī)保確實是當(dāng)前最大幅度降低藥價的第一選擇，只要進入醫(yī)保，就意味著費用能降低約9成，這是任何其他方式無法比擬的。”中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院社會保障系教授仇雨臨說。

日前國家醫(yī)保局已宣布，擬于今年6月印發(fā)新版醫(yī)保藥品目錄?！拔覀円呀?jīng)在與國家有關(guān)部門協(xié)商，力爭使其進入今年新版醫(yī)保藥品目錄中?！绷_氏相關(guān)負(fù)責(zé)人說?！翱拱┧幭啾绕渌幤菲毡閮r格高，群眾呼聲大，有關(guān)部門也在與跨國藥企密集談判，因此醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，可能會有不少新抗癌藥集體加入?！背鹩昱R說。

但不容忽視的是，由于醫(yī)保資金總量有限，對高定價的進口抗癌新藥消化能力也有限。醫(yī)改專家、北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲向記者介紹，目前國內(nèi)醫(yī)保職工的年均報銷金額大約只有4000元，患者報銷的醫(yī)療費用，簡單來說就是其他參保者看病少、節(jié)約下來的費用。

國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2018年職工醫(yī)?；鹗杖?3259.28億元，增長8.7%；基金支出10504.92億元，增長11.5%?；鹬С鲈龇哂谑杖朐龇?，成了醫(yī)保目錄擴容接受進口高價藥的最大障礙。

國產(chǎn)抗癌新藥加速上市

在這樣的剛性約束下，加強國產(chǎn)抗癌新藥研發(fā)刻不容緩，這也是降低患者用藥成本的最有效方式。

2015年，深圳微芯生物耗時12年研發(fā)的原創(chuàng)抗癌新藥西達(dá)本胺獲準(zhǔn)全球上市，適應(yīng)癥為淋巴瘤。此前同類藥物全球僅3家企業(yè)生產(chǎn)，其中兩家在美國，每月治療費用分別折合人民幣28萬元和14萬元。而西達(dá)本胺每月費用降至2萬多元。2017年，西達(dá)本胺入選國家醫(yī)保目錄，患者每月只需上千元就能用上它。

今年下半年，首藥控股（北京）股份有限公司將上市一款治療非小細(xì)胞肺癌的創(chuàng)新靶向藥CT-707。市政協(xié)委員、首藥控股董事長李文軍告訴本報記者，這款藥初步定價近6000元，價格只有國外同類產(chǎn)品的三分之一左右。

生物藥從研發(fā)到上市平均需要10年，中國正在尋求適當(dāng)縮短研發(fā)周期的途徑。2017年，信達(dá)生物制藥與中科院上海有機化學(xué)研究所就腫瘤免疫靶向小分子藥達(dá)成合作。信達(dá)生物以4.57億美元加銷售提成的方式，獲得中科院上海有機所研發(fā)的IDO小分子抑制劑的全球獨家開發(fā)許可。這是我國制藥領(lǐng)域迄今為止金額最大的院企合作項目。

“產(chǎn)學(xué)研結(jié)合可顯著降低創(chuàng)新藥研發(fā)成本?！崩钗能娡嘎叮姿幰才c中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院等不少院所合作，曾對部分院所研發(fā)的“半成品”繼續(xù)開發(fā)，借此降低研發(fā)成本。創(chuàng)新藥CT-707就是首藥與協(xié)和醫(yī)院方面合作的產(chǎn)物。

在李文軍看來，要做患者吃得起的創(chuàng)新藥，政府部門參股藥企或?qū)?chuàng)新藥研發(fā)直接投入，也是降價的有力舉措。“有關(guān)部門可設(shè)立創(chuàng)新藥研發(fā)平臺，組織企業(yè)與院所合作，政府投入資金集中力量攻關(guān)某幾個藥品，撬動更多企業(yè)資金跟進，加快優(yōu)質(zhì)低價創(chuàng)新藥的研發(fā)進程?！崩钗能娬f。

患者援助解困低收入者

除了醫(yī)保目錄擴容、國產(chǎn)抗癌新藥研發(fā)提速，醫(yī)療援助項目也必不可少。史安利曾在原衛(wèi)生部工作多年，如今是北京愛譜癌癥患者關(guān)愛基金會管理委員會主席，常年與藥企合作為貧困患者提供援助。

據(jù)她介紹，抗癌藥赫賽汀最初每支定價也在1萬元以上，曾有近8成患者因價格棄用這一藥品。但在相關(guān)企業(yè)援助項目推出后，被選中的患者買6盒后可再獲得8盒援助藥?！?年來赫賽汀援助項目的受益者已超過10萬人?！笔钒怖f。不過她也承認(rèn)，相對目前我國至少千萬人級別的癌癥患者，受援助群體主要是貧困患者，每年全國受援助群體大概只有幾十萬人。但史安利還透露，目前已有一家國際藥廠在與其洽談，準(zhǔn)備在國內(nèi)試點“無門檻援助”，患者不再必須是低保戶或貧困者，只要購買其抗癌藥，就可獲得至少買一盒援助一盒的優(yōu)惠。