(健康時報記者 張赫 徐婷婷)趙明艷(化名)開辦的“東祥中醫(yī)診所”搬了3次家，從120平到50平，從北京的商業(yè)中心到偏遠的郊區(qū)。2018年1月，正值北京最寒冷的時候，趙明艷又一次“搬家”了，這次搬到了北京東五環(huán)外石各莊，一個開始拆遷的村子。

一間牌匾都掛不住的平房，門口矗立著無處安放的“門診”立體牌，50平方的空間，劃出20平方當做起居室，剩下30平方用做看診，這是趙明艷夫婦最后落腳的地方。

自2017年7月，《中國中醫(yī)藥法案》開始實施以來，中醫(yī)發(fā)展如火如荼。然而，健康時報記者調(diào)查多家中醫(yī)診所發(fā)現(xiàn)，由于患者認可度低、醫(yī)生資源缺、診所資質(zhì)低，眾多中醫(yī)診所在堅持中困境叢生，絢爛和落寞并存。

患者少：

“診所靠中醫(yī)、中藥的收入，連房租都交不起”

39歲的趙明艷夫婦倆都是河北廊坊人，從小學習中醫(yī)，能開一家中醫(yī)診所一直是他們的夢想。看見身邊人越來越多到北京，也想來闖一闖。

但是沒想到，一直非常有自信的“中醫(yī)手藝”，在剛到北京第一年就碰了壁。

“2015年時，我們在常營租了一個底商，120平租金近2萬，當時的想法是只做中醫(yī)，我們會針灸，會各種手法的推拿，也會望聞問切的號脈和中藥方調(diào)理，但是沒想到，診所靠賣中藥、坐診的收入，最終連房租都交不起。”趙明艷說。

為了維持生計，2016年，趙明艷和丈夫把診所挪到了北京市朝陽區(qū)褡褳坡，距離地鐵站外1800米的定福莊路上，一個80平方但房租減半的待出租房。

可即便是搬到了褡褳坡，依然還是很少有人來診所做中醫(yī)治療，眼看著1萬的房租，趙明艷只能干著急。

為了維持生計，趙明艷就又在診所里開辟了賣藥窗口，收入才眼見著變多了，趙明艷計算了一下患者情況，“有時候一整天進門10個患者，只有一個是咨詢中醫(yī)的”。

好景不長，后來房子拆遷，趙明艷一家被迫挪到了更偏僻的石各莊村里，夫妻倆都感受到，要想賺錢，單純堅守中醫(yī)，太艱難了。

“那天我倆一夜沒睡覺，一直回想當時來北京時幻想的把中醫(yī)診所做大做好，但是現(xiàn)在的藥店患者，很少有人會選中藥了?！壁w明艷指著如今只剩下一排的中藥材展柜說，還留著一組，都是因為舍不得，整個診所的收益，現(xiàn)在都靠輸液和賣藥。

據(jù)2008—2014年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，盡管近年來中醫(yī)類診所機構(gòu)數(shù)和診療量都呈大幅度增長，但平均一個中醫(yī)診所2個衛(wèi)生人員，全年按300個工作日計算，平均1天接診量約為10人次左右。

2017年7月1日起，我國已經(jīng)開始實施中醫(yī)藥法，民間中醫(yī)診所開辦只需備案即可。但常州市衛(wèi)計委主任蔡正茂為記者舉出了這樣一組數(shù)據(jù)，在中醫(yī)門診開辦門檻降低的情況下，其數(shù)量并沒有出現(xiàn)像雨后春筍的增長，整個2018年，備案制實施以后常州市中醫(yī)診所只增加8家，中醫(yī)診所的高質(zhì)量開辦仍然需要積極調(diào)動，只有這樣，才能真正惠及百姓。

如今，趙明艷夫婦的門診為了維持生計，已沒有了中醫(yī)牌匾，正如趙明艷所言，每天輸液、開藥，收入明顯比單獨做中醫(yī)的時候多得多了，但是兩個人的心中，總覺得生活中少了點什么。

醫(yī)生缺：

“大學同學幾十人，只有我一人選擇開診所”

“不到60歲我不敢談中醫(yī)，這是目前大多數(shù)人的基本認知。”作為一位長江大學中醫(yī)系畢業(yè)的80后中醫(yī)，李志輝毅然決然選擇回老家廣西接手鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，李志輝大學的班級有幾十人，也只有他一個開始了獨立開診所的路。

回憶起把中醫(yī)診所辦到至今，李志輝也很感慨：“在衛(wèi)生室干了10年，完全找不到中醫(yī)和患者的契合點，很多和我一起入其他村衛(wèi)生室的年輕人都離職了，但現(xiàn)在，我們衛(wèi)生室的中醫(yī)康復吸引了鄰村的很多患者，康復項目也讓很多村民開始相信中醫(yī)防治未病，這一路，著實不易?！?/p>

起初，李志輝所在的興業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生室是傳統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合模式，但是李志輝發(fā)現(xiàn)，村民大多數(shù)都是來拿藥、輸液，和中醫(yī)相關的最多就是針灸和按摩，很少有患者專門來配中藥調(diào)理身體。

為了把衛(wèi)生室的中醫(yī)元素更好服務患者，李志輝開始轉(zhuǎn)變思路。

“治病的人少了，但是需要康復的人還是很多的，大多數(shù)患者在大醫(yī)院出院后，都會有康復需求，而在康復過程中，就是中醫(yī)最好的介入機會?！睆哪且院?，李志輝在衛(wèi)生室增加了床位，而這些床位不再是為需輸液的患者提供，而是變成了“康養(yǎng)基地”。

李志輝告訴記者，2017年，村里一位78歲的腦卒中患者在省城溶栓出院后，左側(cè)肢體還是一直麻木，筷子都拿不住，走路也需要一直扶著才能挪動，在家沒有人照看，村里也沒有養(yǎng)老所，家人就把患者送到了衛(wèi)生室。

在這里，李志輝專門為每一個患者制訂全中醫(yī)康復方案，除了疏通血管的中藥湯藥，還有針對不同病種康復的設備，例如卒中患者，就有搭好的模擬樓梯，反復練習，對于每一種疾病的康復患者，李志輝都專門量身訂做中醫(yī)調(diào)理方案，不到3年時間，從前只有賣藥和輸液功能的村衛(wèi)生室變得鮮活起來。

50歲的廣西醫(yī)生鄭江就在從事中醫(yī)15年后，果斷轉(zhuǎn)行?！盎颊叨颊f中醫(yī)療效太慢，后來有一年，小心翼翼囤積的藥材都受潮了?！?/p>

鄭江說，很多患者都覺得滿頭白發(fā)的老人才像中醫(yī)，對年輕醫(yī)生不信任，幾個療程的體驗都不愿意，中藥材進價和售價差額并不可觀，讓很多中醫(yī)堅持不住“情懷”。

對此，北京中醫(yī)藥大學包文虎曾在《北京市3區(qū)縣中醫(yī)診所發(fā)展現(xiàn)狀與對策研究》中調(diào)研指出，民辦診所無論是技術(shù)經(jīng)驗還是職稱水平的提升空間，都遠無法與公立醫(yī)療機構(gòu)相比，所以醫(yī)學院校畢業(yè)生極少數(shù)會考慮開診所。

目前診所的從業(yè)人員多為老政策所遺留下來的沒有全日制教育文憑，通過自學或師承成才的老中醫(yī)。

在李志輝看來，中醫(yī)藥難在民間中醫(yī)診所發(fā)展起來，一是個人醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險并沒有得到重視與發(fā)展。很多醫(yī)學畢業(yè)生選擇醫(yī)院，一旦發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛通常由醫(yī)院出面處理，而中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如果想開辦個體中醫(yī)診所，就失去了醫(yī)院組織層面的保障。

再加上待遇差距和職業(yè)發(fā)展等方面，很少有科班出身的高學歷人群獨立開辦民間中醫(yī)診所，這也是中醫(yī)診所在國內(nèi)的發(fā)展沒有新鮮血液加入，難以創(chuàng)新的阻礙。

此外，還有醫(yī)保問題?！昂芏嗷颊呔退阆胗弥兴幹尾?，可能也會選擇公立中醫(yī)院，因醫(yī)?？梢詧箐N，但是我開的診所，患者只能自己掏錢?！崩钪据x說。

廣州中醫(yī)藥大學和廣東省中醫(yī)藥局曾在《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，開辦個體中醫(yī)診所意愿的調(diào)查》中指出，醫(yī)保沒有對中醫(yī)傳統(tǒng)診療科目進行覆蓋，對社會開辦中醫(yī)診所造成障礙。因此很大一部分的患者會偏向于選擇到有醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)，醫(yī)保覆蓋既是一種經(jīng)濟上的支持，也是一種對醫(yī)療機構(gòu)誠信的一種認可。

資質(zhì)低：

“沒有全日制文憑，多為自學或師承老中醫(yī)”

“目前診所的從業(yè)人員多為老政策所遺留下來的沒有全日制教育文憑，通過自學成才或師承老中醫(yī)”。趙明艷夫婦就是跟隨父輩學習的中醫(yī)。

趙明艷知道，如果不繼續(xù)提高技術(shù)經(jīng)驗和創(chuàng)新經(jīng)營理念，很難讓自己的診所在眾多就醫(yī)選擇中突出重圍，這也是目前中醫(yī)診所艱難維持的一大絆腳石。

“我這些書都還是上世紀50年代我爺爺留下的，他是遠近村子出名兒的老中醫(yī)?！?0歲的廣西壯族自治區(qū)仁和村的村醫(yī)藍天嶺，從前為了多賺錢放棄了中醫(yī)，現(xiàn)在想想有些后悔?，F(xiàn)在，藍天嶺的夢想之一，就是要開辦一個自己的中醫(yī)診所。

為了盡早完成開中醫(yī)診所的夢想，藍天嶺只能自學。

深夜12點，藍天嶺還在抱著中醫(yī)書籍一字一句的做著筆記，他告訴記者，這種狀態(tài)已經(jīng)堅持1年了。

而要看的書，從最開始的中醫(yī)四大名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病條辨》變成了占據(jù)半個床的各類藥學經(jīng)典集合。

但是，對于一個放棄了中醫(yī)20余年的人而言，自學中醫(yī)著實是件難事。

在藍天嶺自學的中醫(yī)書里，滿滿都是問號。在記者問道是否能看懂時，藍天嶺不好意思地說，看不懂就多看，在網(wǎng)上查查，現(xiàn)在手機內(nèi)存都不夠了，存的都是圖片和文檔，說完嘿嘿笑著。

對此，蔡正茂表示，要想讓中醫(yī)診所發(fā)展得更接地氣，更高質(zhì)量，人才的培養(yǎng)非常重要。

和藍天嶺一樣面臨窘境的是，多數(shù)開辦中醫(yī)診所的年輕人并沒有后續(xù)有規(guī)劃的培訓和知識技能的更新，在沒有名望和宣傳經(jīng)驗的情況下，很難進一步發(fā)展中醫(yī)診所。

“為傳承中醫(yī)的精髓，我做了一個決定，自己開一家傳統(tǒng)中醫(yī)診所，親自坐堂看病，就像幾千年傳承下來的那樣?！弊鳛槊耖g中醫(yī)診所的成功代表，常州古一中醫(yī)門診創(chuàng)始人陳古一把診所開設在常州市武進區(qū)古色古香的淹城中醫(yī)一條街，每天患者絡繹不絕，還有很多專門從外地前往的患者。

中醫(yī)人才培養(yǎng)目前主要是靠兩種，一是學院、學術(shù)的傳承；二是師帶徒的傳統(tǒng)制度，例如各地都有知名的中醫(yī)大家，如果可以在中醫(yī)診所對后續(xù)的接班人教學培養(yǎng)，通過望聞問切和年輕醫(yī)生獨立的分析，很大程度上可以大大提高中醫(yī)診所的診斷質(zhì)量。

陳古一告訴記者，中醫(yī)診所是中醫(yī)發(fā)展傳承的經(jīng)典模式，以前治病救人，講究“前堂坐診看病，后堂配藥煎藥”，醫(yī)生要親自選定藥材，精心炮制，全程把控才能對患者進行全方位治療。但現(xiàn)在，很多醫(yī)院醫(yī)生只管開方，后續(xù)選藥、煎藥等環(huán)節(jié)就不再把控，整體治療效果就大大減弱。

原國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副司長，現(xiàn)中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會會長陳珞珈表示，目前對于中醫(yī)診所的發(fā)展，有很多利好政策。

過去要想辦一個中醫(yī)診所，要經(jīng)過區(qū)縣衛(wèi)生局申報審批。但現(xiàn)在，要辦一個中醫(yī)診所到區(qū)縣衛(wèi)生局備案就可以開，只要有執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的資格證和執(zhí)業(yè)場所，以及保證只搞中醫(yī)、中藥、中醫(yī)診所不得打小針刀，就能申辦中醫(yī)診所。

過去規(guī)定面積超120平方米才能開辦中醫(yī)診所，為了鼓勵民間中醫(yī)診所的發(fā)展，后來改成80平方米，最新中醫(yī)藥法實施細則改成40平方米。

在這些政策加持下，民間中醫(yī)也在困境中充滿希望：

“現(xiàn)在我的兒子也在學醫(yī)，他立志成為一名好的中醫(yī)，把好的東西傳承下去，讓中醫(yī)的根、最純粹的中醫(yī)之道在傳統(tǒng)的中醫(yī)診所傳承和發(fā)展。”陳古一說，作為一名民間中醫(yī)從業(yè)者，我相信，現(xiàn)在，就是最好的時代。

李志輝把自己的村衛(wèi)生室成功融合辦成了中醫(yī)康養(yǎng)圈，藍天嶺還在苦學中醫(yī)想要開中醫(yī)門診，趙明艷夫婦輸液賺錢，但依然把中藥材捧在手心上，陳古一的中醫(yī)療法讓患者也越來越堅定相信中醫(yī)……

晚上九點，趙明艷還在為預約的輸液患者提前備藥，她一邊彈著輸液管里的藥液，一邊說，“這些裝藥材的牛皮紙都是我老公特意買的，我每天都站著椅子上去看看，摸一摸，這些中藥材，最怕潮?！?/p>