腦卒中俗稱“中風(fēng)”，發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高?！吨袊X卒中防治報告2018》指出，中風(fēng)仍為我國成年人致死和致殘的首位原因。中國卒中學(xué)會發(fā)布的流行學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國現(xiàn)有中風(fēng)患者1494萬人，每年新發(fā)病例330萬人。

在中國，有很多人不了解腦梗的前兆，導(dǎo)致很多患者從發(fā)病到救治錯失了黃金治療時間窗，最終可能致死或致殘。腦梗治療可以靜脈溶栓的時間窗為3.5小時以內(nèi)，只要在這段時間內(nèi)被送往醫(yī)院進(jìn)行靜脈溶栓，就有可能避免癱瘓、失語等嚴(yán)重后遺癥。

神經(jīng)介入科大夫與時間搶速度

入夏的一個凌晨，正在睡夢中的國際著名神經(jīng)介入專家、火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心（原火箭軍總醫(yī)院）血管神經(jīng)外科姜衛(wèi)劍教授，被急診電話驚醒：“急救車送來一位意識不清伴失語的患者，請速來會診!”

患者劉先生，家住北京海淀區(qū)，今年47歲，據(jù)妻子介紹，他長年在外地工作，業(yè)務(wù)非常繁忙，加班熬夜是常事，這幾日熱浪滾滾，劉先生連續(xù)熬了兩個通宵，沒顧上休息。前一天下午2時劉先生突然出現(xiàn)頭暈，同時覺得右下肢體麻木。去離家最近的一家醫(yī)院急診科就診，醫(yī)生說他是血壓高，開了口服降壓藥回家休息。凌晨1時患者出現(xiàn)言語含糊，把妻子推醒后便意識不清，隨后被送往醫(yī)院。

醫(yī)生從患者的臨床表現(xiàn)和檢查初診：急性腦血栓。計算發(fā)病時間已超10小時，血管內(nèi)治療最佳時間窗已經(jīng)超出。這家醫(yī)院建議患者立即轉(zhuǎn)診火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心。

凌晨3：53，患者被急救車送到火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心急診科。

3：59，采集完病史后，患者出現(xiàn)重度昏迷。4：16，完成患者頭顱核磁掃描。檢查結(jié)果：患者基底動脈閉塞，右枕葉急性梗塞灶?；颊叩钠拮涌拗鴮l(wèi)劍說：“大夫，您一定要救救他啊，他從外地剛回到家……”

此時，姜衛(wèi)劍的腦海里已經(jīng)形成一個“冒險”的方案：立即實(shí)施基底動脈機(jī)械取栓術(shù)！

在別人看來，這個方案太“冒險”，不僅因?yàn)榘l(fā)病時間太長，基底動脈完全閉塞，右枕葉梗塞復(fù)雜；更是因?yàn)榻炭茣歪t(yī)療實(shí)踐沒有先例，一旦出現(xiàn)問題沒有借鑒。

而在姜衛(wèi)劍看來，所謂的時間窗是醫(yī)療實(shí)踐積累的“公約數(shù)”，一旦醫(yī)生的技術(shù)提高了、方案科學(xué)了、患者的生命體征堅強(qiáng)了，這個“公約數(shù)”就會改變。同時，患者到了生與死、存與亡的關(guān)頭，治病救人是第一要務(wù)。

“患者病情兇險，手術(shù)難度大，考驗(yàn)我們的時候到了！要想盡一切辦法挽救患者的生命，這是我們的天職！”在術(shù)前討論會上，姜衛(wèi)劍動員道。

動員之后，助手們開始分工忙碌，姜衛(wèi)劍又詳細(xì)地推演了一遍手術(shù)方案，更堅定了這樣的信心：盡管已經(jīng)超出血管內(nèi)治療最佳“時間窗”，但后循環(huán)血管開通的“時間窗”可以個體化延長。

5：10，患者推進(jìn)手術(shù)室。

5：30，股動脈穿刺，造影顯示患者基底動脈閉塞，微導(dǎo)管穿過閉塞段造影顯示基底動脈尖。姜衛(wèi)劍為患者Solitare拉栓，取出黃白色碎片狀組織后，再次造影顯示：椎基底動脈顯影清晰、前向血流暢通。

6：10，基底動脈完全開通。

手術(shù)結(jié)束，患者意識障礙立即緩解，生命體征平穩(wěn)。第二天，患者神志轉(zhuǎn)清，呼喚有回應(yīng)，自感左側(cè)肢體的力量已恢復(fù)正常，右側(cè)肢體力量稍顯微弱。

患者妻子看到丈夫起死回生，喜出望外地拉著姜衛(wèi)劍的手說：“姜大夫，是你把我老公從死亡線上拉了回來??！”

半個月后，患者康復(fù)出院，可以正常說話交流、正常行走、正常吃飯，臉上又綻放出昔日的笑容。

急性腦梗來勢兇：七大異常信號要重視

夏季酷暑難當(dāng)，處于腦梗發(fā)病高發(fā)期。腦梗是中老年人最容易患上的疾病之一，嚴(yán)重的腦梗對生命威脅極大，是造成中老年人死亡的重要原因。總結(jié)起來，腦梗有以下七大癥狀表現(xiàn)，一定要引起高度警覺。

1. 劇烈頭痛。發(fā)病前會反復(fù)頭痛頭暈，突然自覺暈眩、視覺旋轉(zhuǎn)，幾秒鐘后會恢復(fù)正常。

2. 半身不遂。可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。

3. 舌根發(fā)硬。忽然感覺舌根部僵硬、舌頭脹大、吞咽困難、說話不清楚,查看舌頭并無紅腫現(xiàn)象。

4. 突然跌倒。由于腦血管疾病導(dǎo)致肢體功能障礙，或共濟(jì)失調(diào)和平衡失調(diào)，導(dǎo)致容易摔倒，不要誤認(rèn)為它只是一種簡單的骨科情況而延誤治療的最佳時機(jī)。

5. 握力下降。單側(cè)手突然無力,手握物體落地,如在刮剃胡須頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時,手臂突然失去握力,致使刮胡工具落地。

6. 脾氣暴躁。語言和精神變化也是腦梗塞的先兆，發(fā)音困難、寫字困難和性格改變，脾氣變得暴躁，脾氣火爆者可變成沉默寡言。

7. 困倦嗜睡。往往感覺疲憊、勞累，總想睡覺。隨著腦動脈硬化的惡化，動脈管腔變窄，腦缺血加劇。約80％的人經(jīng)常在缺血性腦梗塞發(fā)作前5到10天經(jīng)常頻繁打哈欠，一定要高度重視這個重要的預(yù)警信號。

急性腦梗致死快：應(yīng)急施救要學(xué)會

急性腦梗塞發(fā)病突然、病情危急、致死率高，很多腦梗塞患者一旦發(fā)病后就會猝然暈倒、不省人事、昏迷不醒，伴隨口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂等，如果不及時搶救，往往會危及生命，但這時候家人都會驚慌失措。

腦梗發(fā)作的第一時間，首先撥打120急救電話尋求幫助；同時，檢查一下生命體征情況，如呼吸和心跳已經(jīng)停止，馬上做心肺復(fù)蘇（心臟按壓）。如果意識清楚，可讓患者仰臥，頭部略向后，不需墊枕頭，蓋上棉毯以保暖；失去意識的病人，應(yīng)維持昏睡體位，以保持氣道通暢等。

如果患者嘔吐，臉朝向一側(cè)，讓其吐出。用干凈手帕纏在手指上伸進(jìn)口內(nèi)清除嘔吐物，以防堵塞氣道。裝有假牙者，要立即取出假牙；此時千萬不要給患者進(jìn)食或飲水。

對腦梗塞患者不能進(jìn)行搖晃、前后彎動或捻頭部、頭部震動等不當(dāng)急救措施。如果出現(xiàn)抽搐，迅速清除患者周圍的危險物品，用手帕包著筷子放入病人口中，以防抽搐發(fā)作咬傷舌頭。無筷子時也可用手帕卷著，墊在上下牙之間。

急救車到達(dá)時，要將患者病情快速準(zhǔn)確地告知醫(yī)生。要點(diǎn)：發(fā)病具體時間、有無嘔吐、癥狀是否逐漸惡化、意識情況如何、頭痛程度、是否手腳麻痹和語言障礙、是否服用降壓藥、有無受傷等等。

急性腦梗太可怕：七大預(yù)防措施要牢記

1. 科學(xué)午睡。在炎熱夏季，有心腦血管疾病者午睡時間不要超過60分鐘，切忌在午飯后立即上床躺下，應(yīng)休息15分鐘左右后再睡（看看報紙、走一走、聊聊天等）。為保證午睡質(zhì)量，在午飯前或飯后半小時，喝100毫升白開水。既能減少腦血管意外的風(fēng)險，又可以使大腦得到充足休息。有的腦血管病患者餐后會出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲勞等，建議延后午飯時間，例如平時12點(diǎn)吃午飯，可改在12：30吃午飯，13：20以后再午睡。這樣既能減少腦梗塞的發(fā)生，又可使大腦得到放松，消除疲勞。

2. 健康飲食。限制主食攝入量，控制體重。少吃動物脂肪和動物內(nèi)臟，如肥肉、肥腸等，因?yàn)檫@些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動脈硬化。多吃新鮮蔬菜水果，多吃深海魚類，控制鹽分的攝入，控制總熱量的攝入。

3. 加強(qiáng)運(yùn)動。平時要堅持適度的有氧鍛煉，如慢跑、跳健身操、騎單車、游泳等，運(yùn)動時兩條腿的交替運(yùn)動，使大腦的興奮和抑制的節(jié)律變得十分和諧，同時運(yùn)動又增強(qiáng)了心肺功能，促進(jìn)了血液循環(huán)，供給大腦充足的血液和氧。每天活動半小時到一小時，每周至少5天。

4. 語言交流。語言交流是鍛煉大腦的體操，平時要多動嘴交流，交流的對象可以是兒女、街坊、親戚、朋友等。另外還要多動腦，勤思考，多看些有益于身心健康的書刊雜志。

5. 作息規(guī)律。堅持早睡早起，規(guī)律飲食，避免熬夜，晚上10點(diǎn)半之前上床睡覺，睡覺前不要喝茶，不要看太久的電視。

6. 定期體檢。最好每半年檢查一次膽固醇和血脂和頸動脈超聲。管理好血壓、血糖、血脂，盡量把血壓、血糖、血脂控制在正常水平。

7. 自我減壓。不要給自己過大的工作壓力，工作以外時間，打打牌、下下棋、聽聽歌、逛逛公園等，要強(qiáng)迫自己完全放松下來，節(jié)假日可以和家人出去旅游、踏青、賞花等。

文/莫鵬、張倩（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心）