夏天來(lái)了，窗外輕柔的風(fēng)兒帶來(lái)一絲清涼，陽(yáng)光下鮮花如海讓人神清氣爽。鏡頭切換到中國(guó)唐代的一個(gè)夏日，可能是這樣的：江南季夏天，身熱汗如泉，蚊蚋成雷澤，袈裟作水田。人在蚊蟆新生的環(huán)境中，最容易受傷害的就是皮膚了，需要及時(shí)防護(hù)，盡量避免產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。讓我們來(lái)看三個(gè)真實(shí)的故事，了解一下夏季常見(jiàn)的蚊蟲叮咬引發(fā)的疾病。

故事一：眼皮被蚊叮后紅腫變成了桃子

一個(gè)夏天的傍晚，3歲的小寶大哭著被送到了兒童醫(yī)院急診科，全家人圍住醫(yī)生不斷詢問(wèn)，孩子右側(cè)面部明顯腫脹，眼睛變成了一條縫，皮膚脹痛不讓別人碰，家長(zhǎng)也是急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。原來(lái)，他被一只蚊子叮到了眼皮，剛開(kāi)始家人沒(méi)有重視，等一下午過(guò)去，面部腫脹明顯，眼腫得像個(gè)桃子，不得不到醫(yī)院就診了。

專業(yè)皮膚科醫(yī)生介紹：蚊子叮咬反應(yīng)是機(jī)體對(duì)蚊唾液中的蛋白質(zhì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答所致。典型的表現(xiàn)是被叮咬的局部即刻出現(xiàn)紅腫和水皰等，在初期的半小時(shí)內(nèi)最為明顯，數(shù)小時(shí)后可以消退。但一部分人，尤其是學(xué)齡前兒童多見(jiàn)，對(duì)蚊子的蛋白質(zhì)產(chǎn)生嚴(yán)重的免疫應(yīng)答，進(jìn)而可以出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚過(guò)敏反應(yīng)和瘙癢等癥狀。有時(shí)會(huì)從被咬部位擴(kuò)散到身體的周邊很大范圍，成為大局部反應(yīng)。尤其在眼眶和面部等皮膚組織疏松處更常見(jiàn)，重者影響孩子視物、進(jìn)食和睡眠等。就像本例前述所見(jiàn)，全家不得安生。其危害還包括，部分患者搔抓或機(jī)體免疫力異常狀態(tài)下，還能進(jìn)一步誘發(fā)被蚊蟲叮咬后搔抓部位出現(xiàn)細(xì)菌感染，如嚴(yán)重的面部蜂窩織炎等。有時(shí)，早期及時(shí)鑒別普通過(guò)敏反應(yīng)和繼發(fā)軟組織感染關(guān)系到治療效果，甚至決定生死。

蚊蟲叮咬風(fēng)險(xiǎn)高的人群包括：1.蚊暴露高的人群，如戶外工作者；2.某地新來(lái)的人群或游客，其之前未接觸過(guò)本地蚊子，未產(chǎn)生免疫力；3.兒童和老人等免疫力相對(duì)低下者或先天免疫缺陷者。

鑒別蚊叮咬局部反應(yīng)和其他蟲咬或細(xì)菌感染導(dǎo)致的蜂窩織炎的關(guān)鍵點(diǎn)之一在于：從蚊叮咬到叮咬部位出現(xiàn)腫脹和瘙癢的時(shí)間不同。普通過(guò)敏反應(yīng)和不適感通常幾小時(shí)就消退了，而繼發(fā)感染后可以數(shù)日不退，反而皮疹加重，痛癢明顯。第二點(diǎn)：不同蚊蟲叮咬后自身感覺(jué)不同。蚊叮咬后是無(wú)痛的，相比之下，引起疼痛的昆蟲咬傷常常是由于蜜蜂、黃蜂或火蟻所致的。

處理蚊叮咬的方法包括避蚊以及局部和全身的抗過(guò)敏治療等。應(yīng)改變一些活動(dòng)方式以避免蚊叮咬。如避免帶幼兒在黃昏或黎明到濕地或水邊等。人體的體味、皮膚溫度和呼出的二氧化碳?xì)怏w都能被蚊子探測(cè)到，這就是所說(shuō)的招蚊子。最有效的驅(qū)蟲劑是避蚊胺，含有避蚊胺的產(chǎn)品可以保護(hù)人體避免叮咬。比如百分之十濃度的避蚊胺可以很好地保護(hù)人體，在安全范圍內(nèi)，濃度越高保護(hù)性越好。

故事二：孩子露營(yíng)郊游后身體上搔抓出了千條血痕

夏季到來(lái)，很多學(xué)校組織學(xué)生到野外郊游旅行，開(kāi)闊眼界，陶冶心情。6歲的萌萌在周末郊游后就開(kāi)始不斷瘙癢，整天整夜抓個(gè)不停。當(dāng)她到皮膚科門診脫下衣服后，把旁邊的患者都嚇了一跳。她身上密密麻麻有幾百個(gè)紅疙瘩，雙手一刻不停地搔抓，看著都引人心痛。

原來(lái)，她感染了疥瘡。疥瘡是什么？萌萌又是如何感染的呢？醫(yī)師幫孩子找到了答案。原來(lái)，周末孩子全班到山區(qū)郊游，當(dāng)夜有人住在帳篷里，有人住在老鄉(xiāng)家的土炕上?；丶液笞≡诳簧系膸讉€(gè)人都出現(xiàn)了類似的皮膚癥狀。疥瘡是一種叫做疥蟲的小蟲子感染皮膚致病的。常發(fā)生在潮濕的環(huán)境，尤其是像萌萌這樣過(guò)集體生活的人。當(dāng)他們接觸到疥瘡患者或者患者穿過(guò)的衣物和被褥等，就會(huì)有疥蟲感染到皮膚上而致病。疥蟲學(xué)名疥螨，非常小，小到肉眼無(wú)法直接分辨。它接觸到人體的皮膚后，就一頭鉆進(jìn)去，在里面先吃皮屑，然后開(kāi)始娶妻生卵，生兒育女。蟲體在皮膚表層內(nèi)爬來(lái)爬去，會(huì)使皮膚奇癢無(wú)比，還會(huì)出現(xiàn)很多小紅疹。瘙癢在午夜最劇烈，因?yàn)榇藭r(shí)雌雄疥蟲都在皮膚內(nèi)活動(dòng)，常造成患者無(wú)法入睡。皮膚上紅疙瘩搔抓后變大增多，形成越抓越癢、皮疹越多的惡性循環(huán)。

了解了疥瘡的傳播途徑，相應(yīng)的防治方法也很明確，注意個(gè)人防護(hù)，特別是集體住宿者，一定先做好清潔衛(wèi)生，還要防潮，不混用被褥衣物等。這樣就能切斷疥蟲在人群之間的傳播。對(duì)于疥瘡患者而言，不要和其他人親密接觸，不管是成人和兒童都會(huì)互相傳染。如果一個(gè)患者在接受治療，同住者也建議接受治療，因?yàn)橛H密接觸者即使沒(méi)有瘙癢和皮疹等癥狀，他們體表也可能攜帶疥蟲。疥瘡患者最有效的治療方法是使用外用硫磺軟膏，要從頸部以下涂滿全身皮膚，因?yàn)榻晗x不會(huì)到面部皮膚內(nèi)活動(dòng)。每日兩次，連續(xù)7至10天左右，其間最好不洗浴，如果洗浴后應(yīng)該馬上重新涂藥一次，目的是保持皮膚隨時(shí)覆蓋有藥膏。以上的治療方法是疥蟲的生理周期決定的：疥蟲從卵到可以生育的成蟲一代生命周期是3天，因此用藥7天以上可以覆蓋2個(gè)以上從卵到成蟲的生命周期，就可以殺滅疥蟲，治愈疥瘡了。還要注意，患者的衣服和床單用具等最好用開(kāi)水燙一遍，殺死疥蟲和蟲卵，或者用塑料袋嚴(yán)密包裹起來(lái)一周以上再清洗干凈，讓疥蟲在3天的生命周期中無(wú)法接觸到人體皮膚，就被饑餓致死了。

故事三：山上碰到咬住頭皮真正死也不放手的蟲子

小強(qiáng)5歲，周末去郊區(qū)玩耍時(shí)，媽媽發(fā)現(xiàn)他的頭皮上有一個(gè)灰黑色的不知名的小蟲子，怎么拍彈都弄不掉，把媽媽急壞了，又不敢使勁拔，寶寶還嚷著癢癢，趕緊把寶寶送到醫(yī)院。

醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子一般情況良好，頭皮可見(jiàn)一直徑0.5cm的橢圓形黑褐色蟲體，表面有花紋，仔細(xì)觀察可見(jiàn)下方有4對(duì)足。詢問(wèn)得知寶寶在郊外游玩，蟲子持續(xù)叮咬數(shù)小時(shí)，碰觸后無(wú)法移動(dòng)或去除，考慮為蜱蟲。

蜱蟲是什么蟲子呢？

蜱蟲屬蛛形綱，蜱螨目，蟲體為類圓形，有4對(duì)足，外觀有點(diǎn)像蓖麻子，有硬蜱和軟蜱兩類。硬蜱，吸血時(shí)間多達(dá)數(shù)天，吸血量大；軟蜱常在夜間侵襲宿主，吸血時(shí)間短，一般數(shù)分鐘至1小時(shí)，少數(shù)也可持續(xù)數(shù)日。蜱蟲吸完血后即離開(kāi)宿主。

蜱叮咬后有何癥狀？

開(kāi)始叮咬時(shí)不覺(jué)疼痛，可有不同程度的瘙癢。叮咬后24至48小時(shí)，局部可出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)，輕者只出現(xiàn)局部紅斑，中央有一蟲咬的瘀點(diǎn)或瘀斑。重者瘀點(diǎn)周圍有明顯的水腫性紅斑、丘疹或水皰。局部可有軟組織腫脹，傷口附近區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。時(shí)間稍久可出現(xiàn)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，抓破后形成潰瘍。結(jié)節(jié)可持續(xù)數(shù)月甚至一兩年不愈。少數(shù)病例出現(xiàn)發(fā)熱及全身紅色斑丘疹等全身反應(yīng)。

蜱蟲叮咬可引起疾病嗎？幾率高不高？

因?yàn)轵缦x叮咬時(shí)通過(guò)口器可以把攜帶的病菌毒素帶入患者血液，引起傳染病，不過(guò)不是每個(gè)蜱蟲都會(huì)攜帶，發(fā)病率并不高，發(fā)現(xiàn)蜱蟲先不要恐慌，去除蟲體處理好傷口以后，要密切觀察病情，出現(xiàn)不適，隨時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

蜱蟲叮咬會(huì)有何種不良反應(yīng)或者嚴(yán)重疾??？

蜱媒疾病臨床較少見(jiàn)，地域性強(qiáng)。相關(guān)疾病為“蜱咬熱”。蜱吸血一兩天后，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、腹痛、惡心和嘔吐，蜱離體后12至36小時(shí)癥狀減輕。蜱還可傳播森林腦炎、新疆出血熱、蜱媒回歸熱、萊姆病、Q熱、北亞蜱媒立克次體病。某些蜱叮咬，尤其是叮咬頭部后可將唾液中的神經(jīng)毒素注入體內(nèi)，引起“蜱麻痹”或稱“蜱癱瘓癥”，表現(xiàn)為逐漸發(fā)展的上行性麻痹，嚴(yán)重者可因呼吸中樞麻痹而死亡，特別多見(jiàn)于兒童。

蜱蟲叮咬時(shí)間長(zhǎng)，自行去除困難，如何安全完整取下蟲體？

首先要取下完整蟲體，千萬(wàn)不可強(qiáng)行拔除，以免撕傷皮膚或者口器折斷在皮內(nèi)引起繼發(fā)性損害?？赏庥靡颐?、氯仿、松節(jié)油、煤油等涂到蜱頭部刺激蜱蟲，數(shù)分鐘后蜱蟲自行松口?；蛘哂梅彩苛帧⒁后w石蠟、甘油等油膏厚涂蜱蟲頭部，使其窒息，再用鑷子輕輕把蜱拉出。

還有專業(yè)的祛除蜱蟲小工具，在野營(yíng)時(shí)方便攜帶，去除蜱后傷口消毒處理。如果出現(xiàn)瘙癢，局部紅斑，外涂爐甘石洗劑止癢，如果皮疹加重，出現(xiàn)水皰、結(jié)節(jié)，加用糖皮質(zhì)激素軟膏，如果出現(xiàn)破潰、腫脹，外用抗生素軟膏或者外用及口服抗生素。

文/徐哲(順義婦兒醫(yī)院)