消化系統(tǒng)腫瘤是威脅國(guó)民健康的重大公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率居前五位的惡性腫瘤中的4個(gè)均為消化道腫瘤，發(fā)病率占所有惡性腫瘤的50%；死亡率極高，每10萬人中有78人死于消化系統(tǒng)腫瘤。

近日，強(qiáng)冷空氣跟隨著“雙十一”的快遞大潮 “包郵到貨”，我國(guó)中東部地區(qū)出現(xiàn)了大風(fēng)降溫天氣，北京氣溫降幅高達(dá)12℃。凜冽的寒風(fēng)中，人們又開始撿起一句口頭禪：“多喝點(diǎn)熱水”，還有很多人則開啟了今冬“保溫杯里泡枸杞”的養(yǎng)生日常。冬日里，品一杯熱茶、吃一頓熱氣騰騰的飯菜是很多人享受生活的習(xí)慣之一。

殊不知，“長(zhǎng)期喝熱水或吃過燙食物等不良飲食習(xí)慣，有引發(fā)食管疾病甚至食管癌的風(fēng)險(xiǎn)?！苯眨诘?5屆世界食管疾病大會(huì)上，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任醫(yī)師王貴齊告訴科技日?qǐng)?bào)記者。

全球新發(fā)病例一半以上在中國(guó)

食管癌，又稱食道癌，是指起源于食管黏膜鱗狀上皮的惡性腫瘤，也是威脅我國(guó)居民健康的常見惡性腫瘤之一。

食管癌的發(fā)生、發(fā)展是多階段的，故食管癌的癥狀與疾病的進(jìn)程有一定關(guān)系。根據(jù)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師沈琳校核的百科醫(yī)典“食管癌”詞條顯示，當(dāng)病灶局限于黏膜層和黏膜下淺層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，尚屬食管癌早期。食管癌早期可無明顯癥狀，或在進(jìn)食時(shí)有哽噎感、胸骨后有異物感。當(dāng)進(jìn)行到中晚期時(shí)，癌組織可累及食管全周、突入腔內(nèi)或穿透食管壁侵犯臨近器官。中晚期食管癌通常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的吞咽困難、持續(xù)性胸骨后疼痛或背痛、明顯消瘦等。

根據(jù)《中國(guó)早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見(2014)》，在全球范圍內(nèi)，食管癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中位居第8位，死亡率位居第6位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全球食管癌新發(fā)病例約57.2萬，死亡病例約50.9萬，其中一半以上的食管癌患者分布在中國(guó)。

我國(guó)食管癌發(fā)病存在較強(qiáng)的區(qū)域性，高發(fā)區(qū)主要集中在太行山附近，涉及河南、河北、山西、山東、安徽等省份。

食管癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)較為緩慢的過程，從有不典型增生到癌變，一般需要幾年到十幾年?！叭绻茉谠缙诎l(fā)現(xiàn)，食管癌治療后5年生存率約為90%，而中晚期的數(shù)據(jù)則僅有20%左右。事實(shí)上，我國(guó)約85%的患者都是在中晚期時(shí)發(fā)現(xiàn)的。因此，在做好外科放療、化療規(guī)范化治療的同時(shí)，積極開展食管癌的篩查和早診早治也是當(dāng)務(wù)之急?！蓖踬F齊說。

專家提示，如出現(xiàn)吞咽哽噎感、食管異物感、胸骨后疼痛、進(jìn)食時(shí)食物不自然停滯或緩慢通過食管、咽喉部位干燥或緊縮感，以及其他不易言明的胸部不適等癥狀，存在患上食管癌的可能，應(yīng)盡早到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行早篩，如進(jìn)行胃鏡等檢查。

遺傳+生活方式是兩大危險(xiǎn)因素

“導(dǎo)致食管癌的危險(xiǎn)因素有很多，總體可歸納為兩類，一類是先天的遺傳因素，另一類是后天的環(huán)境因素和生活方式。”王貴齊說。

雖然食管癌的成因較為復(fù)雜，究竟哪種危險(xiǎn)因素最為關(guān)鍵尚無定論，但大量研究顯示，有些物質(zhì)或生活方式與食管癌發(fā)病密切相關(guān)。

大家對(duì)亞硝酸鹽或許并不陌生，如今，它又添“罪狀”：亞硝酸鹽與胺類物質(zhì)結(jié)合生成的亞硝胺是食管癌致病的重要因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在食管癌高發(fā)區(qū)，糧食和飲水中的亞硝胺含量明顯高于其他地區(qū)，且與當(dāng)?shù)厥彻馨┗疾÷收嚓P(guān)。

人們食用發(fā)霉的食物也可能“病從口入”。霉變食物中黃曲霉菌等真菌能夠?qū)⑾跛猁}還原成亞硝酸鹽，促進(jìn)合成硝酸胺；或者可能只是“順便搗搗亂”，與硝酸胺協(xié)同致癌。

營(yíng)養(yǎng)不均衡、微量元素缺失也需引起重視。“流行病學(xué)調(diào)查表明，飲食中缺乏多種維生素，如A、 C、B2，以及缺乏包括鉬、鋅、錳在內(nèi)的微量元素皆與食管癌發(fā)病有關(guān)。”中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授章靜波曾在相關(guān)科普文章中提到，更多研究證明，血硒水平較高的人群，其食管癌的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性，顯著低于血硒水平較低的人群。而且，飲食中補(bǔ)充硒可以阻斷食管細(xì)胞的非典型性增生，從而可防止進(jìn)一步發(fā)展成食管癌。

除此之外，吸煙與飲酒也會(huì)增加食管癌患病風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，有嚴(yán)重?zé)煱a的人群死于食管癌的數(shù)量約為不吸煙者的3—4倍，常酗酒者患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)普通人群的25—30倍?！叭粢粋€(gè)人既吸煙又飲酒，則食管癌發(fā)生的可能性還會(huì)明顯的增高?！闭蚂o波認(rèn)為。

除了吸煙、飲酒，前文提及的長(zhǎng)期吃過硬、過燙的食物等也是食管癌的誘發(fā)因素。

那么，問題來了：同樣暴露于危險(xiǎn)環(huán)境因素和生活方式，為什么有的人會(huì)得食管癌，而有些人則不會(huì)？這就跟遺傳有很大關(guān)系。

流行病學(xué)調(diào)查表明食管癌的發(fā)生有較為明顯的家族聚集現(xiàn)象，譬如往往一家人有兩位或兩位以上的成員患食管癌。

更加深入的研究表明，食管細(xì)胞的癌變與諸多基因有關(guān)。例如，中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院病因及癌變研究室主任林東昕帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，曾通過全基因組關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)了多個(gè)全新的中國(guó)人群食管鱗狀細(xì)胞癌易感位點(diǎn)，而食管鱗狀細(xì)胞癌是食管癌最常見的類型。

“人體細(xì)胞每天都在不斷更新、代謝，由于生活中不恰當(dāng)?shù)拇碳?，可能?huì)導(dǎo)致細(xì)胞在代謝過程中發(fā)生基因的錯(cuò)配、丟失，成為癌變的基礎(chǔ)?！蓖踬F齊說。

早期治療對(duì)我國(guó)醫(yī)師來說并非難事

在探明上述危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，盡量避免危險(xiǎn)因素相關(guān)的物質(zhì)攝入、改善不良生活習(xí)慣能夠有的放矢地預(yù)防食管癌。

王貴齊等與會(huì)的多位食管癌領(lǐng)域?qū)＜冶硎荆b于火腿、熏肉等腌制食品中亞硝酸鹽的含量相對(duì)較高，因此要少吃或不吃；日常生活中應(yīng)避免攝入發(fā)霉變質(zhì)的食物；少抽煙、飲酒；避免過燙、過硬食物入口；均衡飲食，注意補(bǔ)充微量元素等。如家族中有患食管癌的病例，則更應(yīng)對(duì)自己的身體狀況“緊繃一根弦”，定期體檢并進(jìn)行食管相關(guān)疾病的早篩早治。

事實(shí)上，如果早期能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變，接下來的治療對(duì)于我國(guó)醫(yī)師來說，并非難事。

“中國(guó)食管癌年外科手術(shù)量居世界第一，中國(guó)食管疾病的診療技術(shù)不輸發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)外科醫(yī)生有充足的經(jīng)驗(yàn)與世界分享。”歐洲胸外科協(xié)會(huì)主席、意大利托里諾大學(xué)教授恩里科·魯菲尼稱。

我國(guó)龐大的食管癌病例數(shù)為中國(guó)外科醫(yī)生提供了大量臨床案例?！霸谑彻馨╊I(lǐng)域，中國(guó)的外科大夫手藝非常巧。歐美國(guó)家的大型腫瘤中心每年僅有100例左右食管癌患者，反觀中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院，每年的患者數(shù)能達(dá)到1000例左右，”世界食管疾病協(xié)會(huì)主席、美籍華人陳曉欣對(duì)記者說，“因此，中國(guó)在食管疾病研究方面貢獻(xiàn)頗豐，有病例打底數(shù)，歐美食管疾病研究要向中國(guó)看齊?！?/p>

“整體看我國(guó)食管疾病在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域較為欠缺，而歐美國(guó)家的相關(guān)研究更重基礎(chǔ)、更細(xì)致?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科副主任薛奇指出，下一步我國(guó)會(huì)依托大量的病例數(shù)據(jù)，用數(shù)據(jù)支撐科研，希望能在世界范圍級(jí)的食管疾病指南中發(fā)出聲音。