惡心、腹痛、體重暴跌，還有癌癥家族史……這些因素加起來高度懷疑“惡性腫瘤”并不夸張，但多番檢查后，醫(yī)生的結(jié)論卻出人意料：不是癌癥，是抑郁！這讓患者張先生感到十分意外。

對現(xiàn)代人而言，抑郁癥這種疾病很有知曉度。當(dāng)自己或身邊的人出現(xiàn)長時(shí)間的情緒低落，尤其是出現(xiàn)一些極端情緒表達(dá)時(shí)，我們常常會(huì)懷疑——是不是得了抑郁癥？但如果告訴你，抑郁癥并非都表現(xiàn)得如此“直白”，經(jīng)常有很多不典型的、隱匿的表現(xiàn)，有些患者甚至并不感到“心情差”，你相信嗎？

病例

56歲的張先生在4個(gè)月前的一天午飯后，突然感覺惡心，當(dāng)時(shí)并不嚴(yán)重，所以沒太在意。但后來這種惡心感并未隨著時(shí)間緩解，而是持續(xù)存在，且時(shí)好時(shí)壞。聯(lián)想到親哥哥幾個(gè)月前剛剛因腸癌去世，張先生懷疑自己得了癌癥，尤其是在他肚子也開始疼痛之后。

于是，張先生前往醫(yī)院就診，先后做了血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物等檢查，胃鏡、腸鏡也都做了一遍。奇怪的是，盡管他感覺身體非常難受，眼見著消瘦下去，但各項(xiàng)檢查結(jié)果均沒有顯示有異常。不放心的他又去了幾家醫(yī)院，反復(fù)檢查，仍然沒有明確的診斷結(jié)果。

這并沒有讓張先生安心，反而使他生活在“有嚴(yán)重問題卻查不出”的焦慮中。家人眼見著原本開朗外向的張先生終日愁眉苦臉，吃不好睡不好，什么都不干還感到疲倦，于是勸說他到精神科門診再看看。

張先生在與精神科醫(yī)生的交談中明確表示，自己并不感到情緒低落，認(rèn)為當(dāng)下的興趣、精力變差都是身體不舒服造成的。但令他不解的是，最終在一系列測試和評估后，精神科醫(yī)生的診斷結(jié)果正是：抑郁癥。半信半疑的他服用了醫(yī)生開具的抗抑郁藥物，沒想到，經(jīng)過規(guī)定療程治療后，困擾他多日的惡心、腹痛等癥狀竟然真的改善了，自己也恢復(fù)了往日的開朗。

情緒不是衡量抑郁的唯一標(biāo)準(zhǔn)

說到抑郁，我們腦海中可能想到的就是持續(xù)心情不好。但實(shí)際上，心情差遠(yuǎn)非抑郁的全部。即使沒有持續(xù)情緒低落的主觀體驗(yàn)，也有可能是得了抑郁癥?；颊邚埾壬鷽]有感到主觀的情緒低落，說明他的抑郁癥狀具有隱匿性。

抑郁癥困擾著不少人。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有3.5億抑郁癥患者，平均每20人就有1人曾患或正患有抑郁癥。今年，北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授研究組報(bào)道的最新流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國抑郁癥的年患病率為3.59%。這意味著1年之中，我國每25個(gè)人中就有1個(gè)人會(huì)出現(xiàn)抑郁發(fā)作。這個(gè)數(shù)字低于世界衛(wèi)生組織公布的全球平均數(shù)據(jù)，但與我國既往調(diào)查的患病率相比，有所上升（2013年的Meta分析資料顯示，中國大陸抑郁癥的現(xiàn)患病率為1.6%，年患病率為2.3%）。

快速的社會(huì)變革可能造成人們心理壓力及應(yīng)激水平的總體升高。與很多國家的人一樣，中國人也面臨著生活節(jié)奏、生活方式帶來的挑戰(zhàn)，也可能引起情緒疾病發(fā)病率的升高。

什么是抑郁癥？一般所說的抑郁癥，以單次或多次的抑郁發(fā)作為主要表現(xiàn)。抑郁發(fā)作包括心境低落、失去興趣、食欲變化、睡眠變化、煩躁/遲緩、疲乏/缺乏能量、感到自己沒有價(jià)值、難以集中注意力、自殺等9大癥狀，在2周以上的時(shí)間里，以上癥狀持續(xù)存在5項(xiàng)及以上，就需要考慮抑郁癥的診斷。像大部分精神疾病一樣，抑郁癥的發(fā)病危險(xiǎn)因素涉及生物、心理和社會(huì)多方面，相關(guān)研究較多，但其神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)和病理學(xué)基礎(chǔ)尚無最終結(jié)論。

那么，為什么抑郁癥“隱匿性”又常常有呢？臨床上，常把那些軀體癥狀突出并掩蓋了情緒癥狀、抑郁癥狀不典型的情況稱為“隱匿性抑郁”。在國際疾病分類第10版中，隱匿性抑郁被歸屬于其他抑郁發(fā)作。

有研究認(rèn)為，隱匿性抑郁占到所有抑郁癥的6%-7%，而綜合醫(yī)院內(nèi)求診的患者中有30%-40%可能存在隱匿性抑郁的問題。還有很多醫(yī)生估計(jì)，隱匿性抑郁的患者不比情緒癥狀明顯的患者少。

各個(gè)年齡段的人都可能罹患隱匿性抑郁，其中以老年人最多。這與老年人的抑郁癥狀常常不典型而軀體癥狀突出的特點(diǎn)是相符的。

隱匿性抑郁容易被誤診

隱匿性抑郁是一種不典型的抑郁癥，其臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)的各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀,如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、厭食、腹部不適、腹瀉、便秘、體重減輕、軀體各部疼痛、性欲喪失、失眠、周身乏力等,而抑郁情緒卻往往被軀體癥狀所掩蓋。在癥狀中，以缺乏器質(zhì)性證據(jù)的各種疼痛最為多見。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，隱匿性抑郁會(huì)帶來幾個(gè)主要問題。

一是人財(cái)兩“受傷”。患者存在突出的持續(xù)軀體不適，導(dǎo)致他們會(huì)反復(fù)進(jìn)行多種不對癥的檢查，這不僅會(huì)造成家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，對患者本人的身體健康也很不利。

二是制造家庭矛盾。很多家人看到醫(yī)院的檢查結(jié)果，常常覺得可以松一口氣了，但患者的身體癥狀讓其不能接受“沒病”的結(jié)論。時(shí)間長了，患者會(huì)認(rèn)為家人不理解、不關(guān)心自己；家人則認(rèn)為患者純粹是心理作用，而且不理解別人的辛苦。這種認(rèn)識沖突，常常導(dǎo)致家庭的不和諧。

第三，也是最重要的問題是，抑郁癥狀的隱匿性給明確診斷、治療帶來了麻煩。在臨床上，這也是一種容易被誤診的疾病。對于診斷來說，情緒癥狀被大量的軀體不適所掩蓋不是最困難的，更棘手的是，患者常常很抗拒將其軀體癥狀與情緒問題聯(lián)系起來，會(huì)被動(dòng)或主動(dòng)地忽略掉情緒問題。此外，患者也會(huì)認(rèn)為情緒問題是身體不適造成的，其結(jié)果就是即使他們承認(rèn)自己有情緒問題，也不愿意到精神科就診，仍然傾向于反復(fù)檢查、處理軀體不適。我們遇到過個(gè)別病例，因此延誤了診治，由輕度抑郁拖成重度抑郁，直到出現(xiàn)一些極端行為后才愿意來精神科就診。

人們應(yīng)有“心身疾病”的意識

那么，我們非專業(yè)人士該怎么應(yīng)對隱匿性抑郁呢？

第一，客觀理解抑郁癥，不把抑郁癥簡單地理解為心情不好或者想自殺。

第二，了解身體與心理是相互聯(lián)系的，抑郁、焦慮常常會(huì)引起各種軀體不適。查不出異常卻久治不愈的消化道不適、頭疼、耳鳴、心慌等，都可能是隱匿性抑郁的預(yù)警信號，要及時(shí)識別與就診，不可諱疾忌醫(yī)。

心身本是一體，有一類疾病我們稱之為“心身疾病”。它是發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。其主要特點(diǎn)包括心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中起重要作用；表現(xiàn)為軀體癥狀，有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過程。一般情況下，非精神科醫(yī)生很少關(guān)注患者的心理因素，也很少把他們認(rèn)為是內(nèi)科的疾病看成與精神科相關(guān)，因此患者往往接受的是軀體治療，心理社會(huì)因素方面很少得到關(guān)注?；颊咭靼?，情緒不好可能引發(fā)軀體不適，身體的疾病也可能引起情緒的障礙，這是很正常的現(xiàn)象，并不是什么“錯(cuò)誤”，千萬不要主動(dòng)掩蓋情緒癥狀。

第三，到正規(guī)醫(yī)院就診，積極配合治療。有類似問題的患者一定要選擇正規(guī)醫(yī)院就診。若規(guī)范檢查提示沒有異常，不建議短時(shí)間內(nèi)在不同的醫(yī)院重復(fù)做相同的檢查，以免徒增焦慮。如果相應(yīng)軀體科室的醫(yī)生建議就診精神科，應(yīng)配合就診。

總之，不用害怕隱匿性抑郁，只要放下偏見，積極配合診療，“隱匿”將不再隱匿，從而遠(yuǎn)離身心痛苦。（北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床心理科醫(yī)師姜思思）