如何預(yù)防女性惡性腫瘤，是今年兩會(huì)期間委員們?cè)诮】殿I(lǐng)域的關(guān)注熱點(diǎn)之一。

比如，全國(guó)政協(xié)委員，全國(guó)婦聯(lián)黨組書記黃曉薇在會(huì)上建議，將城鎮(zhèn)低保適齡婦女納入“兩癌”免費(fèi)檢查政策覆蓋范圍；全國(guó)政協(xié)委員、北京市政協(xié)副主席、北京市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)于魯明則認(rèn)為，應(yīng)將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃。

宮頸癌是黃曉微委員提到的“兩癌”之一，也是目前少數(shù)幾種病因比較明確且可預(yù)防的女性惡性腫瘤。那么關(guān)于宮頸癌防控我們應(yīng)該知道哪些呢？近日，我們采訪了清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)科主任廖秦平教授，由她為大家答疑解惑。

“窮病”宮頸癌都“窮”在哪兒？

宮頸癌，是女性惡性腫瘤中的一種。據(jù)世界衛(wèi)生組織2018年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全球?qū)m頸癌每年新發(fā)病例近57萬(wàn)人，死亡病例約31.1萬(wàn)例，其中80%以上的死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，所以宮頸癌也曾被人們冠以“窮病”。

而在我國(guó)每年有10.6萬(wàn)新發(fā)宮頸癌病例，并有約4.8萬(wàn)例死亡，全球占比近1/5。廖秦平對(duì)記者說(shuō)：“大家都知道宮頸癌是一種感染性的癌癥，大部分發(fā)生在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、衛(wèi)生知識(shí)不夠普及的國(guó)家。它被稱為‘窮病’也不是沒(méi)有根據(jù)。”若宮頸癌高危女性有“患者畫像”，那么大約有這些特征：早產(chǎn)、多產(chǎn)、衛(wèi)生習(xí)慣不良、多性伴、營(yíng)養(yǎng)不良、宮頸長(zhǎng)期有慢性炎癥、衛(wèi)生知識(shí)水平低下等，其中過(guò)早有性生活、多性伴是感染HPV最可能的因素。起初有人認(rèn)為，貧富兩種社會(huì)背景的女性在患宮頸癌方面的差異是由于對(duì)貧困地區(qū)婦女的體檢不夠，但新的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這并不是最主要的原因。和更富裕家庭女性相比，貧困家庭女性開(kāi)始性行為的年齡要早，這也讓病毒有了更多時(shí)間發(fā)展成宮頸癌。

通常宮頸癌的發(fā)病年齡在40歲之后，可近年來(lái)隨著人們性觀念開(kāi)放，宮頸癌患者中也出現(xiàn)了年輕化。

郭玲（化名），就是一位22歲的患病女孩。2018年末，母親陪著郭玲來(lái)到醫(yī)院，檢查后發(fā)現(xiàn)，她已經(jīng)是宮頸癌四期患者，因?yàn)樗紝m頸癌的同時(shí)已經(jīng)伴有骶骨轉(zhuǎn)移灶，讓她常常感到劇烈疼痛。

據(jù)廖秦平介紹，宮頸癌四期患者，5年生存率在10%~20%之間。對(duì)于宮頸癌四期的郭玲來(lái)說(shuō)，宮頸癌治療的費(fèi)用較大，而治愈希望卻極其渺茫，郭玲流著淚對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“到晚期就活不了多長(zhǎng)時(shí)間了，我很害怕，覺(jué)得治不好了，也不想治了。”聽(tīng)到女兒的這些話，郭玲的母親只能在旁暗自垂淚。

相隔不遠(yuǎn)的病房里，陳月（化名）的狀況卻完全不同。她的年齡已近60，退休前她曾是一名藥師，有著一定醫(yī)療知識(shí)的她，除了日常有著良好的衛(wèi)生習(xí)慣外，每年她都積極進(jìn)行宮頸癌篩查。今年疫情過(guò)后，陳月按照慣例進(jìn)行了宮頸癌篩查檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)HPV16+，醫(yī)生給她進(jìn)行陰道鏡檢查活檢發(fā)現(xiàn)：她是慢性子宮頸炎并伴有宮頸鱗狀上皮高度病變，值得慶幸的是，她的宮頸癌還處于非常早期。經(jīng)過(guò)正規(guī)手術(shù)，切除癌變部位后，陳月已經(jīng)在快速恢復(fù)之中了。

同一個(gè)病癥，兩個(gè)患者，卻有兩種不同的結(jié)果，這告訴了人們宮頸癌并非洪水猛獸，無(wú)法抗衡。

廖秦平告訴記者說(shuō)：“雖然宮頸癌大部分是HPV感染形成，但也并非感染了HPV就被判死刑，特別是年輕人，因?yàn)樽陨砻庖吡?qiáng)，初次感染后，通常在一到兩年內(nèi)大部分會(huì)自愈?？刹唤】档淖飨⒑筒涣夹l(wèi)生習(xí)慣，也會(huì)讓人們抵抗力下降，HPV持續(xù)感染、或多重感染。所以，每年的宮頸癌篩查就顯得尤為重要。”

宮頸癌篩查現(xiàn)狀：并不樂(lè)觀

據(jù)了解，我國(guó)目前整體的篩查率過(guò)低，像北上廣這樣的發(fā)達(dá)城市目前都不足50%，在農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)甚至都不足10%。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，很多發(fā)達(dá)國(guó)家的宮頸癌篩查能達(dá)到85%以上。

篩查狀況往往呈現(xiàn)跟經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的正相關(guān)———發(fā)達(dá)國(guó)家相應(yīng)的篩查率會(huì)很高，相對(duì)貧窮的國(guó)家篩查率就會(huì)很低，但在我國(guó)情況并非如此。廖秦平介紹，我國(guó)導(dǎo)致篩查率過(guò)低的最主要原因是老百姓的觀念，不僅僅是宮頸癌，整個(gè)腫瘤領(lǐng)域的篩查率都較低。因?yàn)橹袊?guó)老百姓常常有一個(gè)習(xí)慣：不生病不去醫(yī)院。而宮頸癌等到身體產(chǎn)生不適，出現(xiàn)出血等癥狀時(shí)，可能已經(jīng)偏晚了。

流行病學(xué)研究顯示，人群中高危HPV感染率約為15%~20%，經(jīng)歷初次性生活后50%以上的女性都會(huì)發(fā)生HPV感染，80%女性一生中有過(guò)HPV感染。但90%以上的女性在HPV感染后3年內(nèi)可通過(guò)機(jī)體免疫系統(tǒng)將其清除，僅有10%的患者可能出現(xiàn)持續(xù)感染，小于1%的持續(xù)感染者最終會(huì)發(fā)生宮頸癌。HPV感染宮頸后通常不會(huì)出現(xiàn)任何不適癥狀，病毒可以潛伏多年才引起宮頸細(xì)胞變化，即癌前病變。而癌前病變發(fā)展到宮頸癌可以長(zhǎng)達(dá)5~10年，這段時(shí)間都可以沒(méi)有任何癥狀。所以早期篩查非常重要，一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防都可以在很大程度上降低宮頸癌發(fā)生率及死亡率。

那么從什么年齡段要開(kāi)始進(jìn)行宮頸癌篩查比較好呢？廖秦平告訴記者：“通常我們推薦是有過(guò)性生活，2~3年后就可以開(kāi)始接受宮頸癌篩查了。因?yàn)橐坏╅_(kāi)始有性生活，女性被感染的幾率就大大增加了。根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)狀來(lái)看，宜在21~26歲左右開(kāi)始進(jìn)行宮頸癌篩查。”

接種疫苗、積極篩查才是“金鐘罩”

除了積極篩查外，近兩年隨著HPV疫苗上市，人們預(yù)防宮頸癌的手段又增加了。2019年6月26日，《柳葉刀》發(fā)布一項(xiàng)研究指出，宮頸癌疫苗(HPV疫苗)在發(fā)達(dá)國(guó)家漸見(jiàn)成效，能有效預(yù)防宮頸癌，女性接種后5至8年內(nèi)患病率大幅降低，將有可能幫助發(fā)達(dá)國(guó)家在數(shù)十年內(nèi)消除宮頸癌。

眾所周知，HPV的主要感染途徑是性行為，但是它還可以通過(guò)直接接觸感染。也就是說(shuō)，在日常生活中，手接觸到了HPV病毒，在如廁、沐浴等情況下，也會(huì)不經(jīng)意將病毒帶入，甚至生殖器官直接接觸到HPV相關(guān)物品，例如浴巾、浴缸、馬桶等也會(huì)感染。廖主任提醒：“所以檢查到HPV+后，沒(méi)必要馬上就懷疑自己的配偶伴侶生活不檢點(diǎn)?！?/p>

那么什么時(shí)候接種HPV疫苗最佳呢？廖秦平介紹：適合接種HPV疫苗的年齡，各個(gè)國(guó)家，或者同一國(guó)家的不同機(jī)構(gòu)建議都不一樣，全球范圍內(nèi)是9~45歲。其實(shí)年齡的限制并非絕對(duì)，關(guān)鍵是看有沒(méi)有性生活，HPV疫苗對(duì)于無(wú)性生活史的女性效果最佳，如果到35歲仍沒(méi)有性生活，那么這個(gè)時(shí)候接種也完全是合適的。如果一輩子不過(guò)性生活，注射疫苗的必要性也就非常小了。

不過(guò)，需要提醒的是，打了疫苗也不能完全保證不得宮頸癌。因?yàn)榕c宮頸癌有關(guān)的HPV亞型很多，而HPV疫苗所針對(duì)的亞型有限，即使是使用九價(jià)疫苗，也不能完全覆蓋所有的高危型HPV，只是大幅度降低患宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。