▲楊凱蘭老房子破舊成了危房。　　受訪者供圖

馬大興說，以前為了照顧孩子，除了種兩畝地吃飯，啥也干不了。現(xiàn)在住到醫(yī)養(yǎng)中心，孩子越來越好，自己還有了收入，算是看到希望了

“現(xiàn)在我們一家三口三張床，我睡中間負(fù)責(zé)維護治安呢?！逼拮雍团畠憾际侵囟染駳埣驳膭⑿履曜猿?，以前不得不出門時，就把兩人分別拴在兩棵樹上

楊變?nèi)痛逦瘯匦潞炗啺鼛屯叙B(yǎng)協(xié)議：生活照顧和身后事都由村委會負(fù)責(zé)。去世后宅基地和房屋歸村委會集體所有。以后不管誰當(dāng)選村委會主任，無論換屆與否，都要負(fù)責(zé)到底

2020年是全面建成小康社會目標(biāo)實現(xiàn)之年，是全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)收官之年，貧困兜底戶因病、因殘、因老而成為“貧中最貧、困中最困”的弱勢群體，這個群體脫貧難、返貧風(fēng)險大。解決兜底戶脫貧問題，是實現(xiàn)小康路上不落一人目標(biāo)、全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵所在。

河南省武陟縣探索提出了貧困兜底戶“五養(yǎng)八延伸”工作機制，采取集中醫(yī)養(yǎng)、親情托養(yǎng)、鄰里托養(yǎng)、慈善托養(yǎng)、包幫托養(yǎng)的模式，同時延伸公益崗位、就業(yè)培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)發(fā)展、金融貸款、家庭醫(yī)生、醫(yī)療救助、社會救助、慈善救助等服務(wù)，建立健全社會保障兜底服務(wù)體系，確保貧困兜底戶生活有保障、有尊嚴(yán)、有依靠。

集中醫(yī)養(yǎng)“兜”住“貧中最貧、困中最困”

2020年10月29日，秋風(fēng)漸涼。

在河南省武陟縣大虹橋醫(yī)養(yǎng)中心的康復(fù)大廳里，35歲的馬偉雙手拄著助行器，一圈圈地走著。

“我一次能走10多分鐘了。”馬偉額頭已經(jīng)布滿細(xì)密的汗珠，臉上卻洋溢著微笑。

1985年12月，馬偉出生在大虹橋鄉(xiāng)布莊村。從小習(xí)武，13歲那年冬天，不小心從武校樓梯上滑倒摔傷。

去醫(yī)院后，被診斷為“強制性脊柱炎”。從最初渾身疼痛難忍、無法站立行走，逐漸發(fā)展為全身關(guān)節(jié)僵直無法動彈，完全癱倒在床。

“全身只有胳膊和嘴能動，連翻身都不會。吃喝拉撒完全不能自理，是個僅能說話的‘植物人’?！备赣H馬大興說。

一方面四處看病花銷巨大，一方面因為要照顧馬偉，父母都無法外出打工，這個家庭陷入了貧困的深淵。2017年，馬偉家被識別為建檔立卡貧困戶。

2018年4月，在武陟縣健康扶貧政策支持下，馬偉在焦作市人民醫(yī)院實施了雙側(cè)股骨頭置換手術(shù)。經(jīng)過20多天的住院治療，他可以拄著雙拐慢慢行走。

好景不長，一次意外摔倒導(dǎo)致病情再次急劇惡化。馬偉身體越來越差，逐漸封閉自我，不再愿意與人交流。

“親戚朋友絕望了，勸我放棄這個孩子?！瘪R大興回憶。

脫貧攻堅持續(xù)深入，同期的建檔立卡戶紛紛脫貧。馬偉家不但沒有脫貧，境況還越來越差，成了貧困兜底戶。

目前在武陟縣，像馬偉家這樣脫貧難、返貧風(fēng)險大的貧困兜底戶共有465戶。記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這個群體中因病、因殘、因老而缺乏勞動力致貧者居多，基本屬于“貧中最貧、困中最困”的弱勢群體。

“眼下要緊的是怎么讓他們能夠脫貧，讓他們能過上總書記所說的高質(zhì)量生活。其次，這些是最弱勢的群體，等脫貧攻堅任務(wù)完成后，幫扶責(zé)任人撤離了怎么辦？將來這些人的生老病死和自己無力解決的大事小事以及各種隱憂去找誰？”武陟縣委書記秦迎軍說，“這是一個涉及貧困兜底戶群體長效機制的問題，國家將來應(yīng)該出臺長期政策。作為基層黨委，武陟縣探索提出了貧困兜底戶‘五養(yǎng)八延伸’工作機制。”

首先是按照焦作全市部署，以醫(yī)養(yǎng)為中心，按照“分類管理、就近入住”的原則，全面實施集中醫(yī)養(yǎng)政策。

武陟縣是焦作最早試點集中醫(yī)養(yǎng)扶貧的縣區(qū)之一。據(jù)武陟縣衛(wèi)健委主任王國強介紹，該縣累計投入6000萬元，依托縣養(yǎng)老中心、精神衛(wèi)生醫(yī)院和大虹橋、圪垱店和嘉應(yīng)觀等6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)了8個醫(yī)養(yǎng)中心，設(shè)置醫(yī)養(yǎng)床位908張，優(yōu)先對建檔立卡貧困戶中重度殘疾人員進行集中醫(yī)養(yǎng)。

2019年3月，馬偉被列為集中醫(yī)養(yǎng)保障對象，順利入住大虹橋醫(yī)養(yǎng)中心。他的主管醫(yī)生分析研究了他的病情后，為他定制了個性化的康復(fù)保健計劃，包括如何用藥、如何康復(fù)、康復(fù)頻次和具體時間等。

經(jīng)過一年多的康復(fù)鍛煉，馬偉的病情開始好轉(zhuǎn)，自己可以穿衣、走路、上廁所，甚至還能干些輕體力勞動。精神狀況得到改善，人也開朗了許多。

醫(yī)養(yǎng)中心還聘請他的父親來做護工，除了兒子，還護理其他6個人，管吃管住，每個月能掙四五千元。

“以前為了照顧孩子，除了種兩畝地吃飯，啥也干不了，即使這樣孩子還是照顧不好?，F(xiàn)在住到醫(yī)養(yǎng)中心，孩子越來越好，我還有了收入，算是看到希望了。”馬大興感慨道。

醫(yī)養(yǎng)一個人、解放一群人、幸福一家人

今年53歲的慕保記是龍泉街道南賈村人。妻子和女兒都是重度精神殘疾。

“以前需要時刻看著這娘倆，出去買個東西，都得一手拉一個。有一次我就到門口商店買點鹽沒帶他們，兩個人就把家里砸了個亂七八糟。”穆保記說。

2019年3月，他們被識別符合條件入住精神衛(wèi)生醫(yī)養(yǎng)中心?，F(xiàn)在，他們一家住在一起，可以享受“醫(yī)療、康復(fù)、護理、文娛、生活照料”五位一體的服務(wù)。

在這里，除了妻子女兒，慕保記還看護另外兩個人，每個月管吃管住，有2000元的收入。

嘉應(yīng)觀鄉(xiāng)西五村的劉新年，帶著重度智力殘疾的妻子和女兒也在此入住。在和記者交談的幾分鐘里，他數(shù)次起身，“我就擔(dān)心她們倆打起來?！?/p>

“現(xiàn)在我們一家三口三張床，我睡中間負(fù)責(zé)維護治安呢?！彼猿暗卣f，以前不得不出門時，就把兩人分別拴在兩棵樹上，“不能讓她倆接觸到，否則就打架?！?/p>

“我都30年沒外出打工了?！眲⑿履暾f，現(xiàn)在他在這里專職負(fù)責(zé)看護妻女，一家三口人吃住免費，妻女可以得到治療。

截至目前，武陟縣入住醫(yī)養(yǎng)中心的貧困重度殘疾人162人，實現(xiàn)了應(yīng)住盡住的目標(biāo)?？h財政按照四肢殘疾每月2600元、精神殘疾每月1600元、智力殘疾每月2300元標(biāo)準(zhǔn)給予保障。

武陟縣委副書記、縣長申琳說：“醫(yī)養(yǎng)中心運營費用在整合殘聯(lián)、民政等部門相關(guān)政策資金后，不足部分由縣鄉(xiāng)財政兜底，確保實現(xiàn)‘醫(yī)養(yǎng)一個人、解放一群人、幸福一家人’目標(biāo)?！?/p>

不是每個兜底戶都愿意去醫(yī)養(yǎng)中心

與馬偉類似，44歲的大虹橋鄉(xiāng)大虹橋村的裴緒磊，也已經(jīng)癱瘓在床20多年。

裴緒磊自小成績優(yōu)異，還考上了全縣最好的高中。如果沒有發(fā)生意外，他應(yīng)該會和絕大多數(shù)同學(xué)一樣，考上大學(xué)，畢業(yè)工作，過上體面的生活。然而就在高三那年，他患上類風(fēng)濕疾病，最終完全癱瘓在床，大小便無法自理。妻子留下年幼的孩子離開，年邁的父親不但要伺候兒子，還要撫養(yǎng)孫子。

五年前，老父親去世，兒子也上了大學(xué)，留下裴緒磊一個人癱臥在家。扶貧工作人員多次勸他入住醫(yī)養(yǎng)中心，給他講種種好處，都被他拒絕了。

“我在家，孩子放假回來，才有家的感覺?！迸峋w磊解釋自己拒絕去醫(yī)養(yǎng)中心的原因。

與裴緒磊同村的江文才，也不愿去醫(yī)養(yǎng)中心。

21年前，江文才因為一場意外導(dǎo)致高位截癱，多年來，他和老娘以及抱養(yǎng)的女兒相依為命。老娘年歲漸高，身體不好，女兒也上了高中。

“如果我去了，孩子咋辦？媽咋辦？一家人熱熱鬧鬧地在一起挺好?！苯牟耪f。

“集中醫(yī)養(yǎng)確實很好地解決了絕大部分貧困兜底戶的高質(zhì)量脫貧的問題，剩下來的人怎么辦？對于這些因病、殘、老而無力靠自身脫貧的群體，如何也讓他們能夠高質(zhì)量脫貧，同時在物質(zhì)上和精神上都過上有尊嚴(yán)的生活？”秦迎軍表示，長期以來，武陟縣一邊調(diào)研一邊在尋找問題的答案。

此外，一些不符合集中醫(yī)養(yǎng)條件的兜底戶也面臨同樣的問題。

喬廟鄉(xiāng)楊洼一街72歲的楊變?nèi)?，早年因為家窮未婚，多年來四處打零工討生活。由于年齡過大，工地不愿接納，幾年前回到了村里。按照政策，當(dāng)?shù)卣疄樗k理了分散供養(yǎng)五保戶，每月給他近700元的兜底扶貧費用，直接打到銀行卡里。

按照農(nóng)村的慣例，他的生活由親侄子一家照顧，死后宅基地、房屋等財產(chǎn)歸侄子繼承。但是侄媳婦卻直接把他的卡收走，不僅政府給的兜底養(yǎng)老錢一分不給老人，還想盡辦法跟老人要錢，甚至楊變?nèi)约悍N的菜，都不讓他吃。

楊變?nèi)啻蔚酱逦瘯从?，要求解除和侄子的贍養(yǎng)關(guān)系。村干部多次調(diào)解，都被侄媳婦拒絕。

“如何讓農(nóng)村鰥寡孤獨老人真正享受兜底政策，過上有尊嚴(yán)的生活，光靠給錢還是不夠的，需要做更多更細(xì)致的工作?！蔽溱炜h委副書記胡欣華說。

農(nóng)村鰥寡老人也能“以地養(yǎng)老”“以房養(yǎng)老”

經(jīng)過充分調(diào)研，武陟縣針對不愿入住、不符合入住條件或入住后家庭生活仍存困難的兜底戶，按照“一戶一策、精準(zhǔn)定制”的原則，調(diào)動各類社會資源，拓展“親情托養(yǎng)、鄰里托養(yǎng)、慈善托養(yǎng)、包幫托養(yǎng)”四種兜底模式，作為集中醫(yī)養(yǎng)政策的延伸和完善，切實筑牢兜底保障線。

有近親屬愿意托養(yǎng)的，與近親屬簽訂親情托養(yǎng)協(xié)議；無近親屬或近親屬不愿托養(yǎng)，但有街坊鄰居或親戚朋友愿意聯(lián)養(yǎng)的，與街坊鄰居簽訂鄰里托養(yǎng)協(xié)議；沒人愿意托養(yǎng)的，由村級慈善幸福院實施慈善托養(yǎng)；其余的與村委干部、愛心人士等簽訂包幫托養(yǎng)協(xié)議。

于是，不愿入住醫(yī)養(yǎng)中心的裴緒磊，由村干部楊佳佳負(fù)責(zé)包幫托養(yǎng)。雙方以縣委統(tǒng)一制定的協(xié)議模板為藍本簽字蓋章，協(xié)議一式五份，雙方、村委會、鄉(xiāng)政府、縣扶貧辦各存留一份。

在楊佳佳的協(xié)調(diào)幫助下，裴緒磊的鄰居負(fù)責(zé)送飯和大小便照顧，楊佳佳負(fù)責(zé)其他大小事。癱臥在床的裴緒磊沒有了后顧之憂，在外求學(xué)的兒子也可以安心讀書了。

江文才一家同樣享受了兜底保障，生活上無法完成的大小事，都由負(fù)責(zé)包幫托養(yǎng)的村干部協(xié)助完成。

原本束手無策的村干部，也正好借此幫助楊變?nèi)鉀Q難題。按照楊變?nèi)救艘庠福痛逦瘯匦潞炗啺鼛屯叙B(yǎng)協(xié)議：生活照顧和身后事都由村委會負(fù)責(zé)。去世后宅基地和房屋歸村委會集體所有。以后不管誰當(dāng)選村委會主任，都是包幫托養(yǎng)責(zé)任人，無論換屆與否，都要負(fù)責(zé)到底。

協(xié)議簽訂后，村委會主任兼包幫托養(yǎng)負(fù)責(zé)人楊正標(biāo)帶人將老人又臟又亂的院子打掃歸置干凈，安裝了水沖廁所，修葺了房屋。記者去采訪時，老人笑得合不攏嘴。

75歲的貧困兜底戶馮靜蘭家住喬廟鎮(zhèn)劉莊村。全家6口人，兒子、兒媳、二孫女都屬精神殘疾，大孫女是肢體殘疾，只有小孫子身體健康，年邁的馮靜蘭拉扯一大家子，日子過得很艱難。

后來，經(jīng)過包村干部王海霞協(xié)調(diào)，今年4月，附近一家食品公司董事長、愛心人士職紅海與馮靜蘭家簽訂包幫托養(yǎng)協(xié)議，為馮靜蘭家提供幫助。

職紅海多次前去噓寒問暖，當(dāng)他了解到馮靜蘭的二孫女是由于后天受刺激，精神才出現(xiàn)問題，治愈可能性很大，隨即出錢將其送去治療。

兩個月后，二孫女的病情明顯好轉(zhuǎn)?！岸O女的這個病，是我最牽掛的事，畢竟才23歲，看著她好起來心里真是高興?！瘪T靜蘭笑著說，包村干部說，孩子再康復(fù)一段時間，還謀劃著給她找個婆家呢。

除了企業(yè)和干部幫扶，武陟縣還針對每戶不同情況，讓近親屬、鄰居以及慈善機構(gòu)共同幫扶貧困兜底戶，調(diào)動各類社會資源，建立機制幫助貧困兜底戶脫貧。

75歲的前馮堤村貧困戶楊凱蘭無兒無女，老無所依。按照國家政策，包村干部幫她申辦了分散供養(yǎng)五保戶的手續(xù)，同時她還被識別為貧困兜底戶，國家的各項扶貧政策讓老人的衣食有了保障。

然而，老人心里還是有擔(dān)憂：“我年齡大了，哪天走不動了，咋辦？”

扶貧包村干部給她講解了縣里的扶貧政策，根據(jù)她的意愿，與鄰村遠(yuǎn)房侄女冉光華簽訂了親養(yǎng)協(xié)議，明確了責(zé)任人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任，包括生活怎么照顧、財產(chǎn)怎么繼承，誰來監(jiān)督等。

鰥寡老人一般由近親屬贍養(yǎng)并繼承財產(chǎn)是鄉(xiāng)村千百年來的傳統(tǒng)，但由于沒有監(jiān)督，往往出現(xiàn)不落實贍養(yǎng)責(zé)任只惦記繼承遺產(chǎn)的情況。

武陟縣用公權(quán)力介入鰥寡老人的贍養(yǎng)和財產(chǎn)繼承問題，簽訂協(xié)議書，明確責(zé)任義務(wù)，引入監(jiān)督機制，促使贍養(yǎng)義務(wù)真正落實，提高老人的生活質(zhì)量。

由于冉光華自身經(jīng)濟條件一般，她僅能對楊凱蘭的生活進行照料。為了更好地幫助老人，包村干部協(xié)調(diào)本村的愛心企業(yè)家馮富生與老人簽訂包幫托養(yǎng)協(xié)議。企業(yè)家出錢、侄女出力共同照顧老人生活。

托養(yǎng)協(xié)議簽訂后，冉光華和馮富生為老人建了3間新房，還用彩鋼瓦搭了簡易廚房，修建了院墻，裝上了氣派的大門，幫她實現(xiàn)了多年的心愿。

記者采訪時看到，老人的家收拾得井井有條，白色墻面干凈整潔，柜式空調(diào)、電冰箱、洗衣機擺放得當(dāng)，屋里溫馨舒適。

解決“長貧難顧”，讓托養(yǎng)人得實惠、受監(jiān)督

“托養(yǎng)政策能否持續(xù)地運轉(zhuǎn)下去，托養(yǎng)責(zé)任人最為關(guān)鍵?！蔽溱炜h扶貧辦副主任王吉興表示，為了解決“長貧難顧”的顧慮和激發(fā)托養(yǎng)責(zé)任人的內(nèi)生動力，讓他們更加積極主動地幫扶貧困兜底戶，武陟縣進一步制定了延伸政策：托養(yǎng)責(zé)任人及其家庭，根據(jù)自身需要還可享受如公益崗位、培訓(xùn)就業(yè)、創(chuàng)業(yè)發(fā)展、金融貸款、家庭醫(yī)生、醫(yī)療救助、社會救助、慈善救助等8項服務(wù)。

“這些延伸政策讓托養(yǎng)責(zé)任人能夠享受一些貧困戶享受的政策，讓他們感到有榮譽、得實惠，從而增加了動力?！蓖跫d說。

西司徒村干部郭轉(zhuǎn)運，是本村75歲的兜底貧困戶宋延登家的包幫托養(yǎng)責(zé)任人。多年前宋延登唯一的兒子出車禍去世，兒媳改嫁，留下一對孫子孫女，他和73歲的妻子常年患病。孫子今年剛考上大學(xué)，孫女上初中，家庭非常困難，作為托養(yǎng)責(zé)任人，郭轉(zhuǎn)運盡心盡責(zé)地幫助他。

在可選的延伸政策上，郭轉(zhuǎn)運選了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，他可以和貧困戶一樣享受定期免費體檢、定制醫(yī)療以及“先診療后付費”“一站式結(jié)算”等多種醫(yī)療服務(wù)。

同樣享受延伸政策的還有喬廟鎮(zhèn)黃村兜底戶張東偉的哥哥張永東。本身也不富裕的張永東，和妻子王艷紅一直照顧著癱瘓在床的張東偉。以前王艷紅一直在家務(wù)農(nóng)，想就業(yè)但是沒有就業(yè)途徑，經(jīng)過武陟縣人社局和喬廟鎮(zhèn)推薦，王艷紅如今在當(dāng)?shù)匾患宜芰蠌S上班，月工資2000元。

延伸政策的實施為托養(yǎng)責(zé)任人解決了后顧之憂。截至目前，武陟全縣共認(rèn)定托養(yǎng)家庭428戶2024人，428戶托養(yǎng)責(zé)任人家庭全部享受了家庭醫(yī)生服務(wù)，金融貸款和培訓(xùn)就業(yè)等方面的服務(wù)。

激勵的同時，也對簽約托養(yǎng)責(zé)任人加強監(jiān)督。

根據(jù)每一個兜底戶的具體情況，簽訂托養(yǎng)協(xié)議，從法律和制度層面上明確雙方權(quán)利和義務(wù)，并由村街上報至鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處備案，作為監(jiān)管和政策延伸的重要依據(jù)。同時，村民委員會組織村組干部、街坊鄰居、五老人員（老黨員、老教師、老干部、老軍人、老模范），深入到兜底戶家中，對托養(yǎng)情況進行監(jiān)督，作為托養(yǎng)責(zé)任人家庭是否能夠享受延伸政策的重要依據(jù)。最后，由縣直幫扶單位組織第一書記、駐村工作隊成員、幫扶責(zé)任人落實結(jié)對幫扶職責(zé)，通過周二蹲點日入戶或平時溝通，全面掌握兜底戶生活情況。

截至目前，全縣465戶兜底戶已全部簽訂五養(yǎng)協(xié)議。共簽訂協(xié)議507份，其中集中醫(yī)養(yǎng)協(xié)議62份、親情托養(yǎng)208份、鄰里托養(yǎng)2份、慈善托養(yǎng)16份、包幫托養(yǎng)219份。通過“五養(yǎng)八延伸”協(xié)議的簽訂，從法律和制度層面上為貧困兜底戶穩(wěn)定脫貧，實現(xiàn)老有所養(yǎng)，探索了路徑、奠定了基礎(chǔ)。（記者王爍）