蔡晧東

專家釋疑

目前，由南京首先發(fā)生的本輪新冠肺炎疫情仍在擴(kuò)散中。本月13日，針對(duì)當(dāng)前疫情防控形勢和人群流行特征，國家衛(wèi)健委會(huì)同有關(guān)部門對(duì)戴口罩指引和重點(diǎn)場所重點(diǎn)單位重點(diǎn)人群防護(hù)指南進(jìn)行了修訂，其中，把棋牌室、游船、劇場等定為需要重點(diǎn)做好防護(hù)的高風(fēng)險(xiǎn)場所。

根據(jù)此前疾控部門公布的疫情信息，我們得知本輪疫情中機(jī)場保潔人員、地服人員及棋牌室、游船、劇場等都是傳染鏈條中的重要一環(huán)。疫情之下，生活還要繼續(xù)，今天我以本輪疫情中的幾個(gè)典型事例談一談哪些人群感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)更大，哪些場所傳播新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)更高，以幫助大家更加有的放矢地保護(hù)自己、防控未知的風(fēng)險(xiǎn)。

保潔為什么是“高風(fēng)險(xiǎn)”崗位

這次南京疫情的源頭已經(jīng)查清，為機(jī)場保潔人員在對(duì)有疫情輸入的飛機(jī)進(jìn)行保潔工作時(shí)防護(hù)不規(guī)范所致。因此不少人認(rèn)為，機(jī)場保潔人員是新冠病毒感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群。這個(gè)觀點(diǎn)沒有錯(cuò)。但是，機(jī)場工作崗位有很多，為什么首當(dāng)其沖的是保潔崗呢？

保潔人員的工作職責(zé)之一是處理垃圾，而垃圾里可能有感染者丟棄的物品、食物，其上會(huì)附著感染者的唾液、飛沫等。因此，我們才說垃圾是最危險(xiǎn)的，接觸有可能被病毒污染的垃圾的人，都是新冠病毒感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

飛機(jī)、火車、醫(yī)院等場所人員相對(duì)密集，且流動(dòng)性大，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，相關(guān)保潔人員需學(xué)會(huì)并堅(jiān)持科學(xué)地處理垃圾，保護(hù)自己免遭感染。例如，在傳染病醫(yī)院，傳染病患者出院后，病房先行終末消毒、開窗通氣，然后再行保潔、清理垃圾，盡量將傳染源就地消滅。所以，各行保潔人員都應(yīng)注意合理安排保潔程序，對(duì)密閉空間可先行環(huán)境消毒，再行保潔清理；保潔人員要穿好防護(hù)服工作，工作結(jié)束后防護(hù)服不應(yīng)帶出工作環(huán)境，應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一消殺后再處理；垃圾清運(yùn)應(yīng)設(shè)專線，并對(duì)垃圾分類處理，減少對(duì)環(huán)境的污染。

另外，還有一種垃圾最危險(xiǎn)，那就是使用過的一次性口罩、紙巾等。一次性口罩、紙巾直接接觸人的口鼻，也就直接接觸了呼吸道的分泌物，隨便丟棄會(huì)造成環(huán)境污染，新冠病毒在空氣中形成氣溶膠，就可導(dǎo)致疾病的傳播?；疖嚒w機(jī)、醫(yī)院處理本場所內(nèi)的一次性口罩、紙巾，應(yīng)像醫(yī)療垃圾一樣專門收集、統(tǒng)一處理。

封閉室內(nèi)演出易形成高濃度病毒環(huán)境

在本輪疫情中，多地出現(xiàn)與去張家界旅游相關(guān)的新冠肺炎病例，張家界隨后關(guān)閉所有景點(diǎn)。另外，株洲、常德、西安、龍川等地一些旅游景點(diǎn)也因疫情暫停開放。那么，旅游是感染新冠病毒的危險(xiǎn)因素嗎？景區(qū)的自然界風(fēng)景和室內(nèi)演出中存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？

張家界是我國著名的景區(qū)，根據(jù)官方數(shù)據(jù)，僅今年“五一”假期到張家界的游客就達(dá)154.1萬人次。本次疫情發(fā)生時(shí)，正是暑期旅游旺季，在張家界關(guān)閉景區(qū)前1天仍有700余個(gè)旅行團(tuán)共1.19萬人前來旅游。這么多游客，絕大多數(shù)沒有被感染，被感染者的行程軌跡均指向一場《魅力湘西》的演出。這說明了什么？

從傳染病的特點(diǎn)來分析，這說明在張家界的自然風(fēng)景區(qū)是相對(duì)安全的，因?yàn)轱L(fēng)景區(qū)的空氣是流動(dòng)的，從人呼吸道中排出的病毒很快被風(fēng)吹散、稀釋并失去活性。但在觀看演出的環(huán)境則不然，由于天氣炎熱，室內(nèi)開著空調(diào)，環(huán)境相對(duì)封閉，再加上人員密集、空氣不流動(dòng)，病毒從感染者呼吸道排出，很容易形成高濃度病毒環(huán)境，一旦未戴好口罩或有其他疏漏(如用手摸口鼻)，就會(huì)造成感染。

從張家界的這次疫情中，我們應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)不是不能接觸自然界的風(fēng)景，景區(qū)的室外環(huán)境和公園的室外環(huán)境沒有本質(zhì)上的不同，在空氣流動(dòng)性好的前提下，只要保持1米以上社交距離，做好相應(yīng)的防護(hù)措施，是相對(duì)安全的。重點(diǎn)是不要在密閉和人員集中的場所參加演出和活動(dòng)，不要到景區(qū)或公園的封閉商場集中購物。

棋牌室式快速傳播還會(huì)不會(huì)發(fā)生

“南京阿婆”到揚(yáng)州走親戚，在棋牌室打了4天牌，導(dǎo)致棋牌室多人感染新冠病毒，至今已有40余例新冠病例被發(fā)現(xiàn)與棋牌室存在關(guān)聯(lián)。棋牌室暗藏什么危機(jī)，會(huì)導(dǎo)致新冠病毒傳播速度如此之快？

這與封閉空間、人員密集且流動(dòng)性大的場所特點(diǎn)有密切關(guān)系。棋牌室是公眾休閑娛樂場所，來往人員地域較廣、人際關(guān)系復(fù)雜。而且多數(shù)棋牌室空間狹小，牌桌間距離很近，很多人聚集在一起打牌，尤其是在夏天關(guān)閉門窗、開著空調(diào)的情況下，空氣很容易變得污濁。另一個(gè)原因是，喜歡在棋牌室娛樂的人員幾乎沒有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，一待就是幾個(gè)小時(shí)，甚至更長時(shí)間，有人聊天，有人吃東西，手還不斷地摸著牌，卻不戴口罩。一旦有感染者進(jìn)入，自然極易造成疾病的傳播，感染者再外出、社交，傳播鏈便將繼續(xù)延長。

其實(shí)，不僅是棋牌室、麻將館，歌廳、網(wǎng)吧、室內(nèi)游樂場等，都是傳播病毒的高風(fēng)險(xiǎn)場所。我們建議，無論是高風(fēng)險(xiǎn)還是中低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的公眾，都應(yīng)遠(yuǎn)離棋牌室、室內(nèi)游樂場等，否則像這次揚(yáng)州棋牌室般的快速傳播鏈條還可能出現(xiàn)。大家可以增加戶外活動(dòng)，如打太極拳、練健身操、室外慢跑、逛公園等，既能娛樂身心，又能鍛煉身體，保持身心的良好狀態(tài)。

住院陪護(hù)是“院感”的重要隱患

這里還需說說近日出現(xiàn)的鄭州疫情。其疫情的源頭已明確為一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，由1例境外輸入性病例引起，被感染者中大多為住院患者及其陪護(hù)，還有護(hù)工和保潔人員。

在當(dāng)前的特殊環(huán)境下，住院患者入院時(shí)都接受過新冠病毒核酸篩查，他們身患疾病，住院期間的活動(dòng)范圍有限，但他們的陪護(hù)、護(hù)工則不同，常可往返于醫(yī)院內(nèi)外，活動(dòng)范圍較大、接觸人員較多。由于醫(yī)院的特殊性，護(hù)工和保潔人員作為一個(gè)不可忽視、不可或缺的群體存在，然而他們普遍入職門檻較低，消毒隔離的培訓(xùn)不足，又服務(wù)于不同患者，成為了醫(yī)院感染的重要隱患之一。

這次發(fā)生在鄭州的醫(yī)院感染事件再次敲響了警鐘，醫(yī)院應(yīng)盡量減少住院陪護(hù)，加強(qiáng)護(hù)工和保潔人員的防疫培訓(xùn)，科學(xué)限制其活動(dòng)范圍，以減少醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，我們必須意識(shí)到，在全球共同抗擊新冠疫情的大環(huán)境下，道阻路長，且病毒可能反復(fù)無常，前一段時(shí)間的疫情控制是舉國努力換來的，如今面對(duì)傳染性極強(qiáng)的“德爾塔”，以及未知的其他變異病毒，只要我們稍有懈怠，就可能前功盡棄。所以，疫情防控常態(tài)化、科學(xué)化，將是未來很長一段時(shí)間的防控重點(diǎn)。

(作者：北京地壇醫(yī)院退休主任醫(yī)師、《藥物不良反應(yīng)雜志》副總編輯)

疾病控制

科學(xué)戴口罩注意這6點(diǎn)

口罩是預(yù)防呼吸道傳染病的重要防線，可以降低新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)?？谡植粌H可以防止患者噴射飛沫，降低飛沫量和噴射速度，還可以阻擋含病毒的飛沫核，防止佩戴者吸入。即使打了新冠肺炎疫苗，也要繼續(xù)堅(jiān)持戴口罩。

科學(xué)佩戴口罩，做好以下6點(diǎn)。

1. 潔雙手 日常注意手衛(wèi)生，佩戴口罩前和摘下口罩后要洗手，并將口罩丟入垃圾桶中。

2. 辨正反 戴口罩前，將口罩鼻夾側(cè)朝上、深色面朝外。如口罩無顏色區(qū)別，可根據(jù)口罩皺褶判斷，皺褶處向下為外面。

3. 嚴(yán)密合 戴口罩時(shí)，用雙手手指置于金屬鼻夾中部，一邊向內(nèi)按壓一邊順著鼻夾兩側(cè)移動(dòng)指尖，直至將鼻夾完全按壓成鼻梁形狀為止。同時(shí)快速吸氣，檢查空氣是否從口罩邊緣包括鼻梁處泄露，再調(diào)整鼻夾。

4. 防飛濺 打噴嚏或咳嗽時(shí)不需要摘下口罩，可適時(shí)更換；如不習(xí)慣，可摘下口罩用紙巾或肘部遮掩口鼻。

5. 護(hù)幼兒 幫小朋友整理口罩時(shí)，要做好手衛(wèi)生，不要用不干凈的手觸碰孩子的口罩、臉或頭部。

6. 勤更換 口罩佩戴使用中，如果發(fā)現(xiàn)口罩明顯潮濕或臟污，建議立即更換新口罩，以免影響防護(hù)效果。(來源：中國疾控中心)

防疫提醒

新版防護(hù)指南有哪些新變化

本月13日，國家衛(wèi)健委公布了《公眾和重點(diǎn)職業(yè)人群戴口罩指引(2021年8月版)》和《重點(diǎn)場所重點(diǎn)單位重點(diǎn)人群新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關(guān)防護(hù)指南(2021年8月版)》。其中，防疫防控措施有了哪些新變化呢？

口罩使用范圍擴(kuò)大

累計(jì)使用時(shí)間明確

國家衛(wèi)健委在通知中提到，受長期持續(xù)的疫情影響，公眾以及相關(guān)從業(yè)人員的防護(hù)意識(shí)減退，存在接種疫苗后就不用再戴口罩等麻痹思想和僥幸心理，在落實(shí)防疫措施和個(gè)人防護(hù)方面出現(xiàn)漏洞。在此前提下，《公眾和重點(diǎn)職業(yè)人群戴口罩指引(2021年8月版)》對(duì)于口罩的使用提出了新的要求。

人員密集的室外場所也需佩戴口罩

對(duì)于普通公眾來說，除了在密閉場所需要戴口罩之外，當(dāng)處于人員密集的露天廣場、劇場和公園等室外場所時(shí)，也需要佩戴。另外，建議公眾家里日常備用一些高級(jí)別的防護(hù)口罩，當(dāng)家人出現(xiàn)鼻咽不適、咳嗽、打噴嚏和發(fā)熱等癥狀而到醫(yī)院就診時(shí)，佩戴更高級(jí)別的口罩，全面防范傳播風(fēng)險(xiǎn)。

每個(gè)口罩累計(jì)使用時(shí)間不超8小時(shí)

公眾日常佩戴口罩，正確使用、儲(chǔ)存和清潔是保持口罩有效性的關(guān)鍵。

1. 正確佩戴口罩，要確?？谡稚w住口鼻和下巴，鼻夾要壓實(shí)；

2. 口罩出現(xiàn)臟污、變形、損壞、異味時(shí)需及時(shí)更換，每個(gè)口罩累計(jì)佩戴時(shí)間不超過8小時(shí)；

3. 在跨地區(qū)公共交通工具上或醫(yī)院等環(huán)境使用過的口罩，不建議重復(fù)使用；

4. 需重復(fù)使用的口罩在不使用時(shí)宜懸掛于清潔、干燥、通風(fēng)處；

5. 戴口罩期間如出現(xiàn)憋悶、氣短等不適，應(yīng)立即前往空曠通風(fēng)處摘除口罩；

6. 外出要攜帶備用口罩，存放在原包裝袋或干凈的存放袋中，避免擠壓變形，廢棄口罩歸為其他垃圾處理。

“三重”增至85類

新增棋牌室和保潔員等

與之前“三重”(重點(diǎn)場所、重點(diǎn)單位、重點(diǎn)人群)防護(hù)指南相比，新版指南中“三重”的種類由原來65類增加到85類。在重點(diǎn)場所和重點(diǎn)單位方面，增加了對(duì)碼頭、口岸、棋牌室(麻將館)、游船(觀光船)、劇場等10類場所和單位的衛(wèi)生防護(hù)要求；在重點(diǎn)人群方面，增加了機(jī)場保潔人員、境外和境內(nèi)航班保潔人員、機(jī)場司機(jī)、機(jī)場公安輔警等10類重點(diǎn)人群的衛(wèi)生防護(hù)要求。

根據(jù)當(dāng)前疫情形勢，指南對(duì)所涉及的重點(diǎn)場所和重點(diǎn)單位，強(qiáng)化了健康監(jiān)測、疫苗接種、核酸檢測、清潔消毒和應(yīng)急處置等措施要求；對(duì)所涉及的重點(diǎn)人群，嚴(yán)格執(zhí)行戴口罩、疫苗接種、消毒等防護(hù)要求。

進(jìn)入棋牌室需測溫驗(yàn)碼戴口罩

棋牌室(麻將館)是此次指南修訂新增的場所，也是一類人員密集、空間相對(duì)密閉的場所。針對(duì)此類場所，一是對(duì)進(jìn)入場所的人員檢測體溫和核驗(yàn)健康碼，防止來自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員進(jìn)入；二是降低顧客數(shù)量和停留時(shí)間，增加牌桌之間的距離，減少人員聚集；三是要求進(jìn)入人員佩戴口罩。

市內(nèi)游船(觀光船)也是此次指南修訂新增的場所，主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是人員聚集、空間狹小且相對(duì)密閉。指南提出，宜停止使用全封閉的游船(觀光船)；對(duì)于非全封閉的，做好體溫檢測和健康碼核驗(yàn)，采取預(yù)約購票、間隔就坐等方式降低人員的密度，船內(nèi)人員全程佩戴口罩。

此外，商場、游泳、健身等生活服務(wù)類場所要做好體溫檢測和健康碼核驗(yàn)，同時(shí)要求工作人員全程佩戴醫(yī)用外科口罩或更高防護(hù)級(jí)別口罩。

景點(diǎn)演出場所嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約限流

近期一些城市的疫情與旅游景點(diǎn)開放或半開放演出場所密切相關(guān)，其原因可能是在此類場所公眾放松了個(gè)人防護(hù)，同時(shí)場所未有效控制觀眾數(shù)量，增加了暴發(fā)聚集性疫情的風(fēng)險(xiǎn)。指南提出，對(duì)入場人員實(shí)行核驗(yàn)健康碼和體溫檢測“雙登記”，正常者方可進(jìn)入；工作人員疫苗接種做到應(yīng)接盡接，建立健康監(jiān)測制度，有癥狀及時(shí)就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行人員預(yù)約限流措施，推廣在線實(shí)名制購票及電子票，鼓勵(lì)使用在線支付，盡量減少直接接觸；安排專人做好演出現(xiàn)場管理，提醒觀眾正確佩戴口罩，對(duì)號(hào)入座，保持安全距離。此外，取消演出前后的現(xiàn)場互動(dòng)環(huán)節(jié)。

機(jī)場保潔員定期檢測核酸

指南提出，機(jī)場保潔人員、境外和境內(nèi)航班保潔人員和機(jī)場司機(jī)等都是高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員，也是近期疫情暴露出的薄弱環(huán)節(jié)。針對(duì)上述問題，應(yīng)實(shí)行更加嚴(yán)格的防疫措施，具體包括：主動(dòng)接種疫苗，定期接受核酸檢測；工作期間非必要不接觸其他崗位的人員、非必要不去入境航空器和進(jìn)口貨物等高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)場所；清潔消毒過程中應(yīng)按照相應(yīng)規(guī)范、指南的要求使用合適的消毒劑，以確保消毒效果有效；保障入境航班的保潔人員和司機(jī)崗位和休息區(qū)域等應(yīng)固定，避免混用和混流；入境航班或國內(nèi)航班始發(fā)地所在城市存在中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的，保潔人員收集的垃圾、廢物應(yīng)按相關(guān)規(guī)定統(tǒng)一處理。

老年人避免到人多密閉場所

老年人等特殊群體是高風(fēng)險(xiǎn)人群，指南主要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家的老人提出了防護(hù)要求。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 對(duì)探視人員進(jìn)行體溫檢測、核驗(yàn)健康碼并登記，體溫正常者方可進(jìn)入；封閉管理期間不允許探訪，非封閉管理期間允許探視的，控制探訪人員數(shù)量、活動(dòng)區(qū)域和探訪頻次，必要時(shí)可實(shí)行預(yù)約管理。

居家老人 外出時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，戴好口罩，但有慢性肺病、心臟病的老年人應(yīng)在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下戴口罩；避免前往人員聚集、空間密閉的場所，如棋牌室(麻將館)等。