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擘畫(huà)養(yǎng)老新圖景 從容安享“夕陽(yáng)紅”
截至2023年底，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)到2.97億。黨的二十屆三中全會(huì)審議通過(guò)的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》）中，對(duì)“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機(jī)制”作出系統(tǒng)部署。
圍繞《決定》中提到的“優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給，培育社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，健全公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)等社會(huì)力量積極參與，推進(jìn)互助性養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，多位政協(xié)委員結(jié)合自身履職工作談體會(huì)、話落實(shí)，努力推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給從“有”向“多”和“優(yōu)”升級(jí)。
——編者
全國(guó)政協(xié)委員、廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)魯曉明：
以多樣化服務(wù)讓晚年生活無(wú)后顧之憂
“我國(guó)60周歲及以上人口已接近3億，讓老年人享有幸福美滿的晚年生活，是家事，也是國(guó)事?！比珖?guó)政協(xié)委員、廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)魯曉明認(rèn)為，快速發(fā)展的老齡化和不斷擴(kuò)大的老齡人口規(guī)模，迫切要求我國(guó)完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機(jī)制，增進(jìn)老年人福祉。
家家都有老人，人人都會(huì)變老。如何樹(shù)立“積極老齡觀、健康老齡化”理念？實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所安，是出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。
魯曉明坦言，當(dāng)前我國(guó)還存在著普惠養(yǎng)老服務(wù)供給不足，養(yǎng)老服務(wù)綜合能力不強(qiáng)、創(chuàng)新不足等問(wèn)題。其中，公立養(yǎng)老院占比過(guò)低，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。
去年12月，由民政部、全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《2022年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示，截至2022年末，全國(guó)共有各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施38.7萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位合計(jì)829.4萬(wàn)張。
“公立養(yǎng)老設(shè)施占比過(guò)小，會(huì)導(dǎo)致大量中低收入的老人和家庭被迫尋求市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)。但市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格偏高，且服務(wù)水平參差不齊，不僅超過(guò)了這些老人與家庭的承受能力，服務(wù)質(zhì)量也沒(méi)有保障?！被谠谌珖?guó)各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的走訪調(diào)研，以及長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)民生熱點(diǎn)的關(guān)注和洞察，魯曉明留意到，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供給能力不斷增強(qiáng)，但公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量占比還較低，公益性養(yǎng)老服務(wù)供給仍相對(duì)不足。
守護(hù)好今天的“夕陽(yáng)紅”，也是善待每個(gè)人的明天，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可以說(shuō)是擴(kuò)大和優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措。為此，魯曉明建議加強(qiáng)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步擴(kuò)大公立養(yǎng)老院規(guī)模，按照老年人口占比配置公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其要增加基層公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和床位，形成公立機(jī)構(gòu)與民營(yíng)機(jī)構(gòu)擁有合理數(shù)量配比的養(yǎng)老服務(wù)新格局。
在他看來(lái)，養(yǎng)老服務(wù)不僅可以“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，還可以“走出去”。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)需要逐步推進(jìn)，而在現(xiàn)階段，延伸養(yǎng)老院服務(wù)、鼓勵(lì)養(yǎng)老院上門(mén)提供居家照料服務(wù)，將更有助于加快滿足實(shí)際需求。此外，還可通過(guò)由物業(yè)、社會(huì)組織、社區(qū)志愿隊(duì)伍和低齡老年人群體參與的志愿服務(wù)，提供助餐、助浴、助潔、助急、助行、助醫(yī)、照護(hù)等家庭養(yǎng)老服務(wù)。
魯曉明認(rèn)為，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以自身為輻射點(diǎn)，聯(lián)合社區(qū)、街道，培養(yǎng)培訓(xùn)一批專(zhuān)兼職的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，既可以入駐社區(qū)建設(shè)日間照料中心，為老人提供餐飲服務(wù)或活動(dòng)空間，也可以為有需要的老人提供“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”上門(mén)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居家照料，以多樣化服務(wù)讓晚年生活無(wú)后顧之憂。
針對(duì)我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展尚處于起步階段，經(jīng)營(yíng)主體發(fā)育不足、相關(guān)支持政策有待完善的實(shí)際，魯曉明建議，鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)等社會(huì)力量積極參與，完善公建民營(yíng)、民辦公助、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等措施，落實(shí)相關(guān)惠企政策。同時(shí)，豐富公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容，打造融合老年健康、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)指導(dǎo)、老年教育等多功能的綜合服務(wù)平臺(tái)。
“老人擁有幸福的晚年，后來(lái)人就有可期的未來(lái)。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，必須把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過(guò)程，形成責(zé)任共擔(dān)、人人參與的新局面?！濒敃悦鞅硎?，養(yǎng)老問(wèn)題是一個(gè)復(fù)雜而又長(zhǎng)期的社會(huì)問(wèn)題，需要全社會(huì)共同關(guān)注并積極努力，黨的二十屆三中全會(huì)為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展開(kāi)辟了路徑、指明了方向，他將繼續(xù)聚焦養(yǎng)老問(wèn)題建言獻(xiàn)策，通過(guò)委員履職渠道推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，“不辜負(fù)老百姓的期望和重托”。
全國(guó)政協(xié)委員、重慶靜昇律師事務(wù)所主任彭靜：
讓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給可靠、可持續(xù)
“莫道桑榆晚，為霞尚滿天。老齡化是我國(guó)全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程中的一個(gè)基本國(guó)情，也是推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化必須面對(duì)的重大課題之一?！甭穆毠ぷ髦校珖?guó)政協(xié)委員、重慶靜昇律師事務(wù)所主任彭靜始終把老年人的利益訴求掛在心上，黨的二十屆三中全會(huì)從老年人基本養(yǎng)老需求出發(fā)系統(tǒng)謀劃、科學(xué)施策，令她深感養(yǎng)老服務(wù)關(guān)乎民生、連著民心。
“《決定》中明確將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為培育重點(diǎn)，這也是我一直關(guān)注的方向。”此前，彭靜走訪了重慶多個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。她在調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展呈現(xiàn)強(qiáng)勁勢(shì)頭，社會(huì)力量積極參與發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。但與居民對(duì)養(yǎng)老服務(wù)多樣化、多層次需求相比，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量還有待提升、供給質(zhì)效也需進(jìn)一步增強(qiáng)。具體表現(xiàn)在部分社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“有硬件、缺服務(wù)，有資源、缺整合，有平臺(tái)、缺利用，有兜底、缺提升”，“可望不可及”的服務(wù)讓老年人普遍反映感知度“不高”、獲得感“不強(qiáng)”。
“黨的二十屆三中全會(huì)提出培育社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，正是直面當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域突出問(wèn)題所作出的關(guān)鍵改革舉措。”彭靜建議，關(guān)注社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可及性，形成可知可感、可期可享、可望可及的供給新格局。
在她看來(lái)，要以老齡群體服務(wù)需求為靶心，讓家門(mén)口的養(yǎng)老設(shè)施“可望又可及”。具體到社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的規(guī)劃、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)中，要以“可及性”作為核心依據(jù)，既充分考慮老年人的活動(dòng)范圍、使用時(shí)間，按距離、空間、老年人密度推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施布局“空間可達(dá)”，又要注意高齡、失能等群體行動(dòng)不便的實(shí)際，分別采取就近接送、上門(mén)入戶、遠(yuǎn)程服務(wù)等形式，讓“身邊、床邊、周邊”的養(yǎng)老服務(wù)“便捷可及”。
“推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸，讓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給可靠、可持續(xù)?！被谡{(diào)研中的收獲與啟發(fā)，彭靜提出，引導(dǎo)樞紐型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)資源與社區(qū)對(duì)接，發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的能力優(yōu)勢(shì)、規(guī)模效應(yīng)與標(biāo)桿作用，為社區(qū)提供專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老支持。
這樣的相互協(xié)作如何更好落實(shí)？她認(rèn)為，可以將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的康養(yǎng)場(chǎng)所、餐飲服務(wù)資源和護(hù)理服務(wù)資質(zhì)用于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，采取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托管、代管、輸出品牌、整體延伸等方式，聯(lián)動(dòng)運(yùn)營(yíng)社區(qū)養(yǎng)老站點(diǎn)。同時(shí)，建議分階段對(duì)符合條件的高齡、失能等老年人，由政府部分或全額資助其參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，保障專(zhuān)業(yè)服務(wù)“在社區(qū)落地、為老人樂(lè)享”。
“目前，承接社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)機(jī)構(gòu)偏重生活照料，醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、文體娛樂(lè)、精神慰藉等優(yōu)質(zhì)普惠服務(wù)獲得性差，難以回應(yīng)老齡群體對(duì)美好生活的向往?！迸盱o期待著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從“基本養(yǎng)老”向“品質(zhì)養(yǎng)老”提升，讓老年人獲得感“成色更足”，建議以“志愿服務(wù)+社區(qū)居家養(yǎng)老”“公益慈善+社區(qū)互助養(yǎng)老”“社會(huì)組織+公益創(chuàng)投+大社區(qū)+小家庭”等方式，滿足老齡群體對(duì)于文娛體育、社會(huì)參與等“詩(shī)和遠(yuǎn)方”的向往。
邁入新時(shí)代，我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)迎來(lái)前所未有的高速發(fā)展時(shí)期。在彭靜看來(lái)，學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神，發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需要整合社區(qū)內(nèi)外的各種資源，建設(shè)制度化服務(wù)體系，同時(shí)加大力度培養(yǎng)從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，讓老年人享受到更多看得見(jiàn)、摸得著的實(shí)惠，穩(wěn)穩(wěn)地托起幸福“夕陽(yáng)紅”。
江蘇省政協(xié)委員、鎮(zhèn)江市九久老年康復(fù)中心院長(zhǎng)劉彤：
“老有所養(yǎng)”需要更多“醫(yī)靠”
作為鎮(zhèn)江市九久老年康復(fù)中心負(fù)責(zé)人，江蘇省政協(xié)委員劉彤連續(xù)多年為老年人提供悉心照料，為他們享有更好的生活奔走呼吁，這樣的堅(jiān)持與付出源于肩上的責(zé)任，更少不了一份助老、為老的情懷。
“黨的二十屆三中全會(huì)部署完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機(jī)制，特別提到‘促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’，體現(xiàn)了黨中央對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和老齡工作發(fā)展態(tài)勢(shì)的深刻洞察和準(zhǔn)確把握，也更加堅(jiān)定了我們做好老年人照護(hù)工作的信心?！眲⑼J(rèn)為，隨著人口老齡化的推進(jìn)，“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”的問(wèn)題愈加凸顯，“醫(yī)養(yǎng)互轉(zhuǎn)零距離，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)很有吸引力”。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)多年具體實(shí)踐，我國(guó)目前養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要包括：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作、提供服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法依規(guī)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到居家和社區(qū)。
從專(zhuān)門(mén)繪出政策藍(lán)圖，到財(cái)稅、土地、醫(yī)保等支持多管齊下，再到引才育才、開(kāi)展試點(diǎn)示范，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正在進(jìn)入發(fā)展快車(chē)道。今年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)顯示，目前全國(guó)具備醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資質(zhì)并進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有7800余家，床位總數(shù)達(dá)200萬(wàn)張，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作8.7萬(wàn)對(duì)。
“與幾年前相比，這組數(shù)字有了大幅增長(zhǎng)，折射出中國(guó)破解老齡化難題的最新實(shí)踐?！眲⑼⒁獾?，“十四五”期間啟動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目，可謂很好的印證。隨著養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容向著更加個(gè)性化、精細(xì)化方向拓展，她也一直在思考，怎樣針對(duì)老年人不斷變化的需求提供更扎實(shí)的養(yǎng)老服務(wù)？
在與康復(fù)中心老人朝夕相處的過(guò)程中，劉彤意識(shí)到，將健康咨詢(xún)、健康檢查、疾病診治等醫(yī)療服務(wù)，與生活照護(hù)、精神心理服務(wù)等養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是目前養(yǎng)老的最大需求。然而，她在調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依然“醫(yī)養(yǎng)分離”。
“由于規(guī)模及條件限制，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法提供專(zhuān)業(yè)化的治療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，入住老人經(jīng)常奔波于醫(yī)院、養(yǎng)老院之間，不僅浪費(fèi)時(shí)間，得不到及時(shí)就診，也給家人帶來(lái)壓力和諸多不便。同時(shí)，不少醫(yī)院無(wú)法提供養(yǎng)老服務(wù)，可老年人大多患有高血壓等慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療，使得醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重的‘壓床’現(xiàn)象。”劉彤說(shuō)。
“老有所養(yǎng)”需要更多“醫(yī)靠”。對(duì)此，她建議大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，政府要盡快制定出臺(tái)有關(guān)實(shí)施方案，重點(diǎn)明確服務(wù)對(duì)象資格、服務(wù)項(xiàng)目清單和經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道等，服務(wù)費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、第三方保險(xiǎn)、居民自費(fèi)等方式支付。
“積極挖掘基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)閑置床位資源，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)延伸醫(yī)療服務(wù)，諸如為失能、半失能或行動(dòng)不便的居家老年人提供定期體檢、上門(mén)巡診、上門(mén)護(hù)理等，方便老年人就近享受醫(yī)療服務(wù)?！眲⑼岢?，在社區(qū)日間照料中心嵌入“健康衛(wèi)生小屋”或全科醫(yī)生工作室，提高資源利用效率，形成醫(yī)養(yǎng)綜合一體的社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)模式。此外，需要盡快制定醫(yī)養(yǎng)融合落實(shí)方面的專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，在發(fā)展目標(biāo)、實(shí)踐模式、推進(jìn)措施、扶持政策方面進(jìn)行明確，形成真正意義上的醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合的發(fā)展模式。
劉彤坦言，養(yǎng)老是老年人的需求，卻是年輕人的事業(yè)。要加快培養(yǎng)老年醫(yī)療、護(hù)理、心理和健康管理等專(zhuān)業(yè)人才，壯大全科醫(yī)生和養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，完善薪酬、職稱(chēng)評(píng)定等激勵(lì)機(jī)制，努力構(gòu)建一個(gè)和諧、美好的養(yǎng)老環(huán)境，“讓《決定》中一項(xiàng)項(xiàng)暖心舉措走到老年人身邊”。
編輯：秦云
