提速，謹防過度醫(yī)療吞噬資金

　　資金是否安全、充足，決定著大病保險制度生命的長短。受訪人士建議，大病保險試點全面推開過程中，應從籌資機制、基金安全等方面探索制度的可持續(xù)性。

　　建立科學長效的籌資機制。“基本醫(yī)保的結余部分僅僅是風險基金，比例很低。大病保險僅靠此難以長久。”江西省人社廳醫(yī)保處處長黃小剛說，亟 需探索建立多渠道、可持續(xù)的大病保險籌資機制。江西在使用居民基本醫(yī)保個人賬戶資金的同時，也利用統(tǒng)籌基金結余部分；對結余不足的地區(qū)，通過提高年度籌資 標準時統(tǒng)籌解決。

　　加強對醫(yī)療行為的監(jiān)管，讓大病保險基金用到刀刃上。“沒有醫(yī)療衛(wèi)生機構的參與，醫(yī)保資金很容易進入‘無底洞’。”國家衛(wèi)計委體改司副司長姚建紅表示，大病保險推進當中，必須對過度醫(yī)療行為加強監(jiān)管，防止各種不合理的利益團體侵蝕老百姓的權益。

　　如何把醫(yī)保資金最有效地轉化為合理的醫(yī)療服務？饒克勤建議，可以大病保險為契機，探索建立保險支付方與醫(yī)療服務提供方之間的談判機制，控制醫(yī)療費用的不合理上漲。

　　加強對商業(yè)保險機構的監(jiān)管，建立合理公平的風險共擔機制。大病保險委托商業(yè)保險機構經辦，有助于減少“人情支付”等現(xiàn)象、不當醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用。

　　浙江省保監(jiān)局副局長劉鋼表示，政府在招標商保機構時不能單純看給出的價格，還要看其網(wǎng)點、保障的及時性等服務水平。同時還要建立市場退出機 制，對于出現(xiàn)的問題，如保險公司不能及時按照承諾兌付，必須嚴厲處罰；對于考核不合格的，責令限期整改或進行退標賠償。而政府部門也要給商保機構預留適度 的經營空間，切實落實“保本微利，共擔風險”原則。

　　此外，還有專家建議，適度擴寬大病保險的目錄范圍，以最大限度地實現(xiàn)大病保險政策設計的根本目標。

　　按現(xiàn)有政策，大病保險保障的范圍與基本醫(yī)保一致。中國保險學會副會長何文炯說，這意味著，大病保險主要解決基本醫(yī)保報銷比例過低、起付線過高、封頂線過低等問題，很多新農合或基本醫(yī)保過去無法報銷的內容，如今仍然沒法報銷。

　　如罕見病戈謝氏病患者，每年需要醫(yī)療費用200萬，但其所需藥品沒有列入醫(yī)保目錄，基本醫(yī)保能報的不足百元，大量費用只能依靠自己家庭負擔。這樣的患者是因病致貧群體的重要部分。