保險(xiǎn)業(yè)界流傳的大病保險(xiǎn)可能虧損傳聞終于得到證實(shí)。

　　《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在中國人壽近日發(fā)布的2013年年報(bào)中留意到，2013年中國人壽大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)首年實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收入為25.14億元，利潤總額為虧損2.47億元，成為目前唯一披露了大病保險(xiǎn)經(jīng)營數(shù)據(jù)的險(xiǎn)企。

　　據(jù)介紹，自2012年8月國家發(fā)改委等六部委聯(lián)合下發(fā)大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見以來的一年半中，大病保險(xiǎn)已在27個(gè)省份、130多個(gè)城市得到試點(diǎn)，覆蓋城鄉(xiāng)居民2.9億人。然而，部分地區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)過低而保障較高的矛盾一直困擾著這一公益性險(xiǎn)種的經(jīng)營，作為承保主力的中國人壽首年報(bào)虧，也為即將于今年6月底全面啟動試點(diǎn)的大病保險(xiǎn)的前景平添陰霾。

　　中國人壽大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)首年虧損

　　隨著年報(bào)出爐，一些重要的數(shù)據(jù)也開始顯露出來，比如大病保險(xiǎn)方面。中國人壽2013年年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，期內(nèi)公司在遼寧、吉林等省市中標(biāo)了76個(gè)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收入25.14億元，提取保險(xiǎn)合同準(zhǔn)備金共計(jì)14.79億元，利潤總額為－2.47億元?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，目前承保大病保險(xiǎn)的主力是人保及中國人壽兩家，其余保險(xiǎn)公司也有參與，但據(jù)記者調(diào)查，中國人壽是唯一披露大病保險(xiǎn)首年經(jīng)營數(shù)據(jù)的險(xiǎn)企。

　　某險(xiǎn)企陳先生在與《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者交流時(shí)坦言，中國人壽的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)虧損是可以理解的，當(dāng)然如果把投資收益算上去的話，可能虧損沒有這么大，可能人保健康的數(shù)據(jù)會好看一些。從行業(yè)內(nèi)整體來看，保險(xiǎn)公司的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)基本上還是虧損。某險(xiǎn)企張先生也透露，2013年算是大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營的第一年，保險(xiǎn)行業(yè)整體性虧損。按正常的思路，第一年虧損，第二年實(shí)現(xiàn)盈虧平衡，第三年實(shí)現(xiàn)盈利，但由于多方面的原因，大病保險(xiǎn)在第二年實(shí)現(xiàn)盈虧平衡的基本不可能。

　　來自官方的數(shù)據(jù)顯示，目前大病保險(xiǎn)已在27個(gè)省份、130多個(gè)城市得到試點(diǎn)，覆蓋城鄉(xiāng)居民2.9億人。截至2013年8月底，大病保險(xiǎn)已累計(jì)補(bǔ)償金額6.3億元。今年2月8日，國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布了2014年一號文件 《國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》（以下簡稱 《通知》），要求在2014年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，已經(jīng)開展地區(qū)要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)擴(kuò)大，尚未開展試點(diǎn)的省份，要在2014年6月底前啟動試點(diǎn)工作。

　　事實(shí)上，對于大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的虧損或許保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)最就預(yù)測到了。在今年“兩會”期間，全國政協(xié)委員、中國人保集團(tuán)董事長吳焰的一份提案就是關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的。吳焰認(rèn)為，大病保險(xiǎn)存在幾個(gè)方面的問題，一是有的地方背離了“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的政策導(dǎo)向，影響到制度的可持續(xù)性；二是籌資標(biāo)準(zhǔn)過低，影響到財(cái)務(wù)的可持續(xù)性；三是統(tǒng)籌層次偏低，影響到基金的調(diào)劑與大病風(fēng)險(xiǎn)的可持續(xù)管控；四是診療信息共享程度偏低，影響到醫(yī)療資源的可持續(xù)利用。

　　人均40元或是盈虧平衡線

　　對于大病保險(xiǎn)的虧損，陳先生認(rèn)為有多個(gè)方面的原因，比如大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)過低，另外由于費(fèi)用端控制得比較嚴(yán)，保險(xiǎn)公司的成本壓力也比較大。

　　為了解大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的情況，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者隨機(jī)抽取了幾個(gè)地區(qū)的大病保險(xiǎn)情況進(jìn)行調(diào)查。以吉林省為例，2013年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為城鎮(zhèn)居民每人60元，農(nóng)村居民每人50元。

　　此前的官方預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)2012年情況，要使大病保險(xiǎn)達(dá)到實(shí)際報(bào)銷比例50%以上，全國平均來講個(gè)人籌資水平大概在40元左右。但事實(shí)上，很多地方政府的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的籌資水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于40元的水平。如山東2013年開展的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)要求，20類重大疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過8000元的部分補(bǔ)償比例不低于50%，8000元以內(nèi)（含8000元）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予一定比例補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元，但是其籌資標(biāo)準(zhǔn)僅15元。

　　張先生在與 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者交流時(shí)透露，他們公司接手的一些地方政府的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，其籌資水平大多數(shù)是20元左右，即便是25元的項(xiàng)目也不多。對于大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的虧損，張先生認(rèn)為，第一主要是定價(jià)權(quán)不在保險(xiǎn)公司手中，同時(shí)由于各家保險(xiǎn)公司又參與了競價(jià)，此外再加上一些地方政府的壓價(jià)行為，最終導(dǎo)致大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的價(jià)格被壓得很低。第二個(gè)原因就是保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療管理的程度不高，甚至在一些地方的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中保險(xiǎn)公司已經(jīng)變成了 “出納”的角色，根本就沒有辦法去參與醫(yī)療管理。此外，中國人壽大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的虧損可能也有這是經(jīng)辦的第一年，保險(xiǎn)公司前期的投入費(fèi)用比較多。