異地就醫(yī)深陷監(jiān)管盲區(qū)

　　醫(yī)?；?ldquo;分塊統(tǒng)籌”、財(cái)政“分灶吃飯”，將異地就醫(yī)管理置入“無(wú)人管”的地帶。醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)外出就醫(yī)人員的醫(yī)療情況鞭長(zhǎng)莫及、無(wú)法實(shí)行協(xié)同監(jiān)管；定點(diǎn)醫(yī)院在接診來(lái)自全國(guó)各省市的異地就醫(yī)人員時(shí)，則缺少有效的信息溝通渠道，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)外來(lái)就醫(yī)者同樣沒(méi)有監(jiān)管的權(quán)限。

　　劉國(guó)恩認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間信息不對(duì)稱，購(gòu)買服務(wù)的行為應(yīng)受監(jiān)管。但從目前來(lái)看，異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受所屬醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的政策約束和具體管理，因此甲地醫(yī)保機(jī)構(gòu)難以對(duì)乙地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理。而在國(guó)家層面也尚未出臺(tái)相關(guān)的要求與規(guī)定。

　　監(jiān)管缺失使得查證難度大、成本高。醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核異地就醫(yī)報(bào)銷行為缺少必要的資金支持和人員保障，在缺人缺錢的情形下，審核異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用難上加難。一些冒名頂替、弄虛作假、“騙保”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成嚴(yán)重?fù)p害。

　　王虎峰認(rèn)為，在監(jiān)管缺失的情況下，地方政府出于保護(hù)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益和減少本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金流出的考慮，會(huì)選擇對(duì)本地就醫(yī)人員和外地來(lái)本地的就醫(yī)人員采取不同的管理政策，從而影響異地就醫(yī)管理服務(wù)的供給效率。

　　不同人群一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

　　目前異地就醫(yī)人群主要分為異地工作人員、隨子女異地定居的老人、異地求醫(yī)的大病患者等幾個(gè)種類。但隨著異地就醫(yī)需求的增大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的承載壓力也在加劇。在一些醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的省會(huì)城市、中心城市，甚至出現(xiàn)異地患者與本地患者爭(zhēng)搶資源的局面。

　　“如果不將異地就醫(yī)人群分類管理則不盡公平。”王虎峰表示，對(duì)異地就醫(yī)不能簡(jiǎn)單地一刀切。

　　我國(guó)現(xiàn)行三項(xiàng)基本醫(yī)保制度：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，政策上尚沒(méi)有對(duì)各類異地就醫(yī)人群進(jìn)行精細(xì)的區(qū)別劃分。“異地就醫(yī)發(fā)生的原因不同，有工作原因和非工作原因之分，也有主動(dòng)和被動(dòng)之分。目前，各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)異地就醫(yī)人群都是采取同樣的‘抑制性’報(bào)銷辦法和比例。對(duì)這類由于工作而在異地就醫(yī)的人群，再采取這樣有差別的報(bào)銷辦法是不合理的。而對(duì)于個(gè)人選擇性的異地居住，是該鼓勵(lì)還是該限制，則涉及到公平性的問(wèn)題。”王虎峰說(shuō)。

　　對(duì)此，胡曉義曾多次對(duì)媒體強(qiáng)調(diào)，我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡，最好的醫(yī)療資源集中在中心城市、特大城市，但不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病。因此，目前醫(yī)保政策的制度安排還是要鼓勵(lì)小病、常見(jiàn)病在基層看，在本地解決；有疑難雜癥、重大疾病到中心城市求醫(yī)問(wèn)診。但是，“異地安置（隨子女到外省定居）退休人員的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，我們支持。”

　　“醫(yī)保隨人走”何時(shí)實(shí)現(xiàn)？

　　截至今年年初，全國(guó)已有27個(gè)省份建立省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，使患者在本省范圍內(nèi)，去參保地之外的城市就醫(yī)，可以不用先墊付醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)可及時(shí)報(bào)銷結(jié)算。同時(shí)，加入異地結(jié)算的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量也在快速增長(zhǎng)中。

　　在省內(nèi)取得顯著進(jìn)展時(shí)，全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算制度能否盡快推行到位，成為普遍期待的問(wèn)題。日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，進(jìn)一步明確2014年醫(yī)改的任務(wù)目標(biāo)。其中指出，以異地安置退休人員為重點(diǎn)，積極推進(jìn)跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

　　中國(guó)人民人學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰分析：“異地就醫(yī)管理服務(wù)涉及政府不同部門、不同統(tǒng)籌地區(qū)之間的權(quán)力、責(zé)任分配，這樣的責(zé)、權(quán)分配易出現(xiàn)交叉和空白地帶。而國(guó)家層面尚沒(méi)有跨部門的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，沒(méi)有全國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通行互認(rèn)的管理、服務(wù)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有異地協(xié)查機(jī)制，也缺少針對(duì)異地就醫(yī)基金支出和協(xié)辦服務(wù)不平衡的費(fèi)用調(diào)劑和平衡機(jī)制。全國(guó)異地就醫(yī)管理框架和協(xié)調(diào)機(jī)制缺失是一個(gè)根本性問(wèn)題。”

　　對(duì)此問(wèn)題，王虎峰認(rèn)為，異地就醫(yī)管理工作應(yīng)由中央層面負(fù)相應(yīng)責(zé)任，建議構(gòu)建國(guó)家層面的異地就醫(yī)協(xié)調(diào)機(jī)制，在中央一級(jí)政府設(shè)立專門的跨部委異地就醫(yī)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，各省在省級(jí)層面設(shè)立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)；明確授權(quán)給相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)同監(jiān)管的職能，從而使異地就醫(yī)現(xiàn)象擺脫“無(wú)人管”的不利局面；制定全國(guó)異地就醫(yī)的基準(zhǔn)政策，在各統(tǒng)籌區(qū)域之間實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)報(bào)銷的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，用“全國(guó)糧票”來(lái)彌補(bǔ)“地域糧票”的不足；有效引導(dǎo)不合理的異地就醫(yī)行為，即在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張的情況下，保障證必要的異地就醫(yī)，減少不合理的異地就醫(yī)。

　　“破解異地就醫(yī)的難題，首先要解決即時(shí)結(jié)算的問(wèn)題。”劉國(guó)恩認(rèn)為，在異地結(jié)算中，要將實(shí)施的診療項(xiàng)目、所用藥品、花費(fèi)明細(xì)等信息全部收集，需要全國(guó)數(shù)千家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與數(shù)萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。“但技術(shù)不是無(wú)法逾越的障礙，這是一個(gè)制度與利益的問(wèn)題。異地就醫(yī)問(wèn)題的解決，及時(shí)結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，有賴于政府職能部門之間對(duì)責(zé)任、權(quán)利的分擔(dān)和資源的協(xié)調(diào)，涉及到對(duì)責(zé)、權(quán)、利的重新調(diào)整和安排，需要行政部門拿出魄力和意愿來(lái)推進(jìn)這件事。”