第七、 患者的治療誰做主？

　　對這個問題，很多人的回答是，醫(yī)生做主。不對。一般情況下，不應該是醫(yī)生做主，也不應該是患者家屬做主，而應該是患者本人做主。所以，強烈建議患者家人不要向患者隱瞞病情(比如病情的性質(zhì)、病變的進展等等)；除非極其特殊的情況，醫(yī)生也不應該幫助患者家屬向患者隱瞞病情。因為患者有知情權(quán)，并且只有患者才具有做出是否接受抗腫瘤治療或接受哪種方式的抗腫瘤治療這類對個人生命負責的處置決定的權(quán)利。但是，患者做主，不意味著點菜式的挑選。更何況，也沒見過哪個老百姓到張家飯店吃飯，一定要點張家菜譜里沒有的李家菜的。所以，一般情況下，所謂患者做主，是指由患者在自己信任的醫(yī)院里自己信任的醫(yī)生給出的治療選擇中做出治療決定。比如，像夏大媽這樣可以選擇化療也可以選擇內(nèi)分泌治療的情況；又比如，在同種藥物中，您更傾向于選擇國產(chǎn)藥還是進口藥等等。

　　第八、 內(nèi)分泌治療可優(yōu)先。

　　對于雌激素受體陽性的乳腺癌患者而言，我們再強調(diào)一遍，內(nèi)分泌治療是早期患者規(guī)范治療的重要組成部分，切不可像夏大媽這樣瞧不起這每天1~2片的口服藥。而對于晚期患者，也不必因為得知復發(fā)轉(zhuǎn)移而亂了方寸。因為，即使是晚期乳腺癌的治療，也能以年(而不是按月)來預計生存時間，甚至還能有表現(xiàn)不俗的5年生存率。但是，一個殘酷的客觀現(xiàn)實是，目前的醫(yī)學技術(shù)下，復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者通常被認為已經(jīng)失去了治愈的機會。說到這兒，有些人就氣餒了，覺得“沒希望”了。其實，大家仔細想一想就明白了，常見的高血壓、冠心病和糖尿病等等慢性病，又有哪個是能夠治愈的呢。

　　對于一個不可治愈的疾病，治療的目標是，控制病變的進展，維持或改善患者的生活質(zhì)量，盡可能延長患者的生存期。也就是說，這個階段疾病治療的目的已經(jīng)不是“斬草除根”，而是“與狼共舞”。作為醫(yī)生和家屬，我們應特別關(guān)注的一點是，對于一個已經(jīng)沒有治愈機會的疾病，不要再照著“斬草除根”的方向去使勁兒了。那樣，很可能讓患者在疾病造成的痛苦之外承受額外的比較嚴重的治療帶來的痛苦。雖然治療疾病的代價是不可避免的，但應該是有所控制的。而對于雌激素受體陽性的患者而言，內(nèi)分泌治療恰恰是極其符合這一治療理念的用藥選擇。內(nèi)分泌藥物治療，通常具有使用比較方便、毒副反應比較輕、價格比較便宜等特點。祖國醫(yī)學講究在祛邪的同時要扶正。我的理解是，我們西醫(yī)在進行抗腫瘤治療的同時應該重視患者自身免疫力的保護工作。而對自身免疫力最好的保護，我認為，首先不是額外再增加一種甚至數(shù)種以“保護機體免疫力”命名的藥物，而是首先選擇對機體正常部分打擊較小而又能控制疾病進展的藥物。比如內(nèi)分泌治療。如果機體完全喪失了對疾病的抵御能力，僅僅靠藥物，是無法取勝的。

　　總之，我們在日常診療過程中，應在可能的范圍內(nèi)，盡量滿足患者的愿望?，F(xiàn)實中，有一些患者的有一些觀念可能是我們所不容易理解的。但是，只要我們在能力所及的范圍內(nèi)尊重患者的意愿，并在我們的知識范圍內(nèi)竭盡所能地替患者“出謀劃策”，不僅能夠得到患者及其家屬的理解和配合，還有可能收獲“驚喜”。所謂奇跡，就是在做別人看來沒有希望的時候依然努力才而出現(xiàn)的結(jié)果。希望看見夏大媽故事的各位患者或患者家屬，能夠從中吸取慘痛的教訓和有益的經(jīng)驗，避免重蹈覆轍。