漫畫/畢傳國

　　曾有媒體報道，一名63歲老人因感冒服用阿莫西林后，突然出現強烈的過敏反應，幾經搶救，最后仍然死亡了。事后調查發(fā)現，老人用藥前未做青霉素皮膚敏感試驗。這引起公眾關注。阿莫西林屬于青霉素類藥，在很多人的印象中，青霉素類藥注射前需要做皮試，皮試陰性才能使用，這是常識。但是，口服青霉素也需要做皮試嗎？

　　青霉素皮試不分口服和注射

　　我們知道，醫(yī)務人員使用藥品的權威依據有：藥品說明書、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》(以下簡稱《臨床用藥須知》)以及衛(wèi)計委或臨床各專業(yè)學科統(tǒng)一發(fā)布的“指導原則”“診療規(guī)范”等。

　　阿莫西林等青霉素類藥的口服制劑的說明書和《臨床用藥須知》都要求，使用青霉素類藥前均須做青霉素皮膚試驗，陽性反應者禁用；原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》也特別指出，無論采用何種給藥途徑(口服、注射或外用)，用青霉素類藥物前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史以及過敏性疾病史，并先做青霉素皮膚試驗。

　　滴眼劑也可引發(fā)過敏反應

　　利用中國知網數據庫，筆者檢索了標題包含“青霉素”或“西林”、“口服”、“過敏”在內的文獻，發(fā)現多篇關于口服青霉素類藥引起過敏反應等不良反應的報道，嚴重者也有致死。

　　不僅口服藥能過敏，甚至有文獻報道，有患者自行使用青霉素類滴眼液治療眼病，卻發(fā)生急性過敏反應而致死。為此，《抗菌藥物臨床應用指導原則》還強調，青霉素類等易產生過敏反應的藥物不可局部應用。

　　藥品純度和過敏體質是誘因

　　從藥物角度看，青霉素類藥本身并不是過敏原，之所以容易產生過敏反應，是其在合成、生產過程中引入了雜質，如青霉噻唑等高聚物所致。因此，雜質含量的高低和過敏反應的發(fā)生率是呈正比的，而控制雜質含量就可以控制過敏反應的發(fā)生率。

　　但事情并沒有這么簡單，為什么用同一批次的藥品，有的人沒事兒，有的人卻可導致死亡呢？這是因為，發(fā)生過敏反應還與個人的體質有關，有哮喘、濕疹、花粉癥、蕁麻疹等過敏性疾病史的人都屬于過敏性體質，都應小心藥物過敏。特別是已有青霉素類藥過敏史的人更應禁用此類藥，并應在就診時主動告知醫(yī)生。

　　青霉素不能自行購買使用

　　藥品分為處方藥和非處方藥(OTC)。非處方藥在臨床應用的時間較長，藥效明確，不良反應較少，因此不需要醫(yī)生的處方即可自行判斷、購買和使用；處方藥一般包括所有的注射劑以及抗菌藥物等，青霉素類藥就屬于抗菌藥，患者需要遵醫(yī)囑用藥。

　　此外，藥品說明書是指導醫(yī)生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥安全的重要依據。閱讀藥品說明書是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間的相互作用等事項，如阿莫西林口服藥需要做皮試的規(guī)定就記載在“注意事項”里?；颊呷缬幸蓡枺惨皶r咨詢藥師或醫(yī)生。

　　青霉素的臨床使用還應規(guī)范

　　確實，口服青霉素類藥引發(fā)過敏反應的情況一般要比注射劑少，再加上科普宣傳不夠，皮試麻煩致患者依從性差，導致部分基層醫(yī)療機構未經皮試確認陰性，就給患者使用青霉素類藥，造成用藥安全隱患。

　　在“臨床藥師網”進行的一項有關醫(yī)院口服青霉素類藥是否皮試的調查中筆者發(fā)現，18%的醫(yī)務人員認為“如說明書有要求或者國家有規(guī)定，才做皮試”，其對藥品說明書和《臨床用藥須知》的知曉程度令人堪憂；調查還提示，只有18%的醫(yī)院口服青霉素類藥均做皮試。不僅如此，阿莫西林在很多普通藥店均無需做皮試就可以買到。因此，規(guī)范使用包括青霉素類藥在內的抗菌藥物，是患者、醫(yī)院、藥店以及監(jiān)管機構的共同責任?！?李枝端