原標(biāo)題：為農(nóng)民訂制“標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生”（聚焦·住院醫(yī)師制度追蹤③）

蔡華偉繪

　　培養(yǎng)“同質(zhì)化醫(yī)生”

　　◆“如果在北京三甲醫(yī)院待5年，出來就是國家級水平；如果在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待5年，出來后就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級水平”——隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的推進(jìn)，這一歷史將被改寫

　　8歲男孩小強(qiáng)家住黑龍江省一個偏遠(yuǎn)的蒙古族自治縣。最初，孩子腳上到處是膿血，去村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院看了無數(shù)次，醫(yī)生都誤以為皮膚病，到后來連路都走不了，只能依靠雙拐和輪椅生活。后來，父母帶他到哈爾濱的大醫(yī)院診斷，醫(yī)生說是神經(jīng)性潰瘍，需要做手術(shù)。經(jīng)過治療，小強(qiáng)終于站起來了。

　　小強(qiáng)的求醫(yī)經(jīng)歷，讓父母很傷心。父親說：“要是當(dāng)初犯病的時候，醫(yī)生就能認(rèn)清病灶，孩子會少受很多罪。農(nóng)村人啥時才能看上好醫(yī)生？”

　　農(nóng)村缺醫(yī)生，更缺會看病的好醫(yī)生，這是一個普遍現(xiàn)象。有水平的醫(yī)生，早就離開了鄉(xiāng)村；留在鄉(xiāng)村的，大多沒有受過規(guī)范化培訓(xùn)，只能憑著個人經(jīng)驗(yàn)治病。即便是分配到縣醫(yī)院的大學(xué)生，一畢業(yè)就上班，根本學(xué)不到最新的治療方法和理念，長期停留在縣醫(yī)院水平。不出5年，就和大醫(yī)院的同學(xué)有了天壤之別。因此，很多縣醫(yī)院都出現(xiàn)了“人才荒”。前幾年，黑龍江省某林業(yè)局醫(yī)院先后調(diào)走了15位學(xué)歷高、技術(shù)強(qiáng)的醫(yī)生，他們紛紛去了南方的民營醫(yī)院。該院負(fù)責(zé)人說，流失的醫(yī)生都是醫(yī)院骨干，其數(shù)量占到全院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的1/5。

　　畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的崔洪濤，分配到一家縣級醫(yī)院工作，他最擔(dān)心的就是被人嘲笑為“縣醫(yī)院水平”。從今年起，醫(yī)院委派他到省級大醫(yī)院基地參加3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。他說：“我畢業(yè)后就在縣醫(yī)院工作，臨床技能與大醫(yī)院的同學(xué)相比差距很大。這個機(jī)會對我太珍貴了！”

　　自2010年起，為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，緩解基層醫(yī)務(wù)人員短缺，國家啟動了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一名擬從事全科醫(yī)療的5年制臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生。首屆招收的5000名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生即將畢業(yè)。

　　作為農(nóng)村醫(yī)學(xué)定向生，畢業(yè)后都將按照協(xié)議去基層。但是，很多人對去基層醫(yī)院工作存在種種顧慮，擔(dān)心剛畢業(yè)，臨床知識和技能太少，如果沒有好的大夫傳幫帶，醫(yī)療水平很難提升。

　　從2015年開始，所有黑龍江省醫(yī)學(xué)類的應(yīng)屆畢業(yè)生都必須進(jìn)入指定的醫(yī)院培訓(xùn)基地，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論和臨床技能，拿到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》后，才有資格進(jìn)入醫(yī)院工作。

　　社會上有一種說法：“如果在北京三甲醫(yī)院待5年，出來就是國家級水平；如果在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待5年，出來后就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級水平。”隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的推進(jìn)，這一歷史將被改寫。國家衛(wèi)生計生委科教司有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，我國建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，目的就是要培養(yǎng)“同質(zhì)化醫(yī)生”，縮小大醫(yī)院醫(yī)生和基層醫(yī)生的差距，讓老百姓在哪里都能看到好醫(yī)生。

　　保數(shù)量更保質(zhì)量

　　◆招收農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，解決的是數(shù)量問題；而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，就是提升基層醫(yī)生水平，解決的是質(zhì)量問題

　　張宇是黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院2010級全科一班學(xué)生，今年夏季即將畢業(yè)。張宇在高考時報考了牡丹江醫(yī)學(xué)院農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生并被錄取，同時他與哈爾濱市呼蘭區(qū)衛(wèi)生局簽訂了定向就業(yè)協(xié)議。按照協(xié)議，畢業(yè)后將去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

　　張宇所在班級共33人都是免費(fèi)定向生。他說，家里經(jīng)濟(jì)不太寬裕，父母收入微薄。報考免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生后，既可減輕家庭負(fù)擔(dān)，還解決了就業(yè)問題。

　　根據(jù)黑龍江省的有關(guān)規(guī)定，從2015年起農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃。

　　如果說，招收農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，解決的是數(shù)量問題；而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，就是提升基層醫(yī)生水平，解決的是質(zhì)量問題。二者并軌，讓基層醫(yī)生保量又保質(zhì)。

　　推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度后，很多醫(yī)學(xué)生“一畢業(yè)就工作”變?yōu)?ldquo;畢業(yè)后先培訓(xùn)”。“根據(jù)培訓(xùn)計劃，考生將參加由各培訓(xùn)基地自行組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論考試及面試，由醫(yī)院擇優(yōu)錄用，審核通過后，將正式接受為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)。”黑龍江省衛(wèi)計委科教處處長敬石泉介紹說，首批獲住院醫(yī)師培訓(xùn)資格的有13家醫(yī)院，包括黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院等。

　　敬石泉說：“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要的作用。”

　　黑龍江大力推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，目的是扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)院人才匱乏的狀況。培訓(xùn)對象進(jìn)入醫(yī)院后，實(shí)行集中統(tǒng)一培訓(xùn)。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，黑龍江省衛(wèi)生管理部門制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱、考核標(biāo)準(zhǔn)，開展帶教師資培訓(xùn)，建立培訓(xùn)質(zhì)控體系。

　　一位黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院工作人員說，醫(yī)院非常重視此次住院醫(yī)師培訓(xùn)，組織了100多人的專業(yè)師資隊伍，以基礎(chǔ)理論和臨床技能操作為主要培訓(xùn)內(nèi)容，保障培訓(xùn)生的質(zhì)量。醫(yī)院也進(jìn)行了教學(xué)課程的改革，更加注重全科醫(yī)學(xué)教育，更加注重臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，在實(shí)習(xí)階段還增加了到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)的內(nèi)容，讓學(xué)生們提前了解和適應(yīng)基層工作環(huán)境。

　　黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院等單位是省內(nèi)的名牌醫(yī)院，對于畢業(yè)生來說，在這里接受培訓(xùn)不僅可以獲得合格證書，還有直接留院的機(jī)會，因此競爭非常激烈。黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院一位工作人員表示，有很多人報考該院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，但只有75人能通過審核。

　　畢業(yè)后“有崗有編”

　　◆畢了業(yè)須按規(guī)定參加3年培訓(xùn)，取得培訓(xùn)合格證書者，其培訓(xùn)年限可計入服務(wù)期

　　張宇在大學(xué)期間就曾實(shí)地“考察”過呼蘭區(qū)一家衛(wèi)生院。從哈爾濱市區(qū)坐一個多小時的公交車到地處市郊的呼蘭區(qū)，再換車又花了40多分鐘，才到了距離區(qū)中心最近的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　“比想象中還要更差一點(diǎn)。”當(dāng)張宇走進(jìn)衛(wèi)生院只有兩層的“小破樓”，尤其是聽說畢業(yè)后直接分到衛(wèi)生院待幾年就廢了，將來有沒有編制也是個問題，他也曾“有一點(diǎn)動搖”。

　　為確保定向生畢業(yè)后能“有崗有編”，黑龍江省衛(wèi)生計生委提前下達(dá)通知，要求各縣以政府正式文件上報年度用人需求計劃，這樣確保了每個錄取考生在畢業(yè)后都有接收單位、工作崗位和編制。

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施后，不僅延長了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)時間，還給醫(yī)學(xué)生帶來了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件、收入和住房等個人待遇、職業(yè)發(fā)展空間這樣的“長遠(yuǎn)問題”，張宇和同學(xué)更關(guān)心的是與定向生相關(guān)的國家政策能否具體落實(shí)到位。按照就業(yè)協(xié)議，定向生畢業(yè)后需要到基層工作6年。

　　張宇認(rèn)為，首先要保證定向生工作的崗位、編制、保險。待遇方面，國家應(yīng)保證收入不低于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類人員的收入水平，并且國家財政給予在基層工作的醫(yī)學(xué)生專項(xiàng)生活補(bǔ)助。學(xué)習(xí)的機(jī)會不只是規(guī)范化培訓(xùn)，還應(yīng)是一個連續(xù)過程，希望國家能在他們到基層服務(wù)時同樣提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會。

　　國家衛(wèi)生計生委要求，各地一定要認(rèn)真兌現(xiàn)協(xié)議規(guī)定，及時安排好農(nóng)村定向生的工作崗位，有計劃地納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并提供必要的生活幫助，健全激勵約束機(jī)制，要使這項(xiàng)中國特色的基層適宜醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)道路越走越寬闊。

　　目前，國家衛(wèi)生計生委正研究進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見，明確定向生畢業(yè)后須按規(guī)定參加3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，取得培訓(xùn)合格證書者，其培訓(xùn)年限可計入服務(wù)期。

　　敬石泉說，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)長期的工作，已納入黑龍江省中長期發(fā)展規(guī)劃?，F(xiàn)在基層醫(yī)院人才匱乏，規(guī)范化培訓(xùn)作為一種長效機(jī)制，將從根本上解決臨床醫(yī)療人力資源短缺和質(zhì)量問題。

　　我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)歷程（延伸閱讀）

　　1921年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實(shí)行“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師制度”。

　　1962年11月，原衛(wèi)生部提出實(shí)施以住院醫(yī)師培訓(xùn)為基礎(chǔ)的臨床師資和業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)計劃。“文革”期間處于停滯。

　　1993年，原衛(wèi)生部首次以文件形式明確提出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”概念。

　　2006年，原衛(wèi)生部以培養(yǎng)?？漆t(yī)師為目標(biāo)，在全國范圍擴(kuò)大了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作。

　　2009年，原衛(wèi)生部明確要求“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”。

　　2013年12月31日，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，我國正式建立實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

　　2015年，各省（區(qū)、市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

　　2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。