原標(biāo)題：東莞民營醫(yī)院撞破“玻璃門”（民生調(diào)查·一線探醫(yī)改②）

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　　在東莞，民營醫(yī)院的數(shù)量已反超公立醫(yī)院。830萬常住人口，徒步15分鐘，基本都能就醫(yī)。大型民營醫(yī)院相較公立醫(yī)院，實力相當(dāng)、費用相近、醫(yī)保報銷也相一致。東莞拆除了制約民營醫(yī)院發(fā)展的“玻璃門”，在設(shè)備許可、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點等方面一視同仁，開辟審批綠色通道，以便民營醫(yī)院破繭而出。

　　近年來，廣東東莞社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)借助高等醫(yī)學(xué)院校資源優(yōu)勢，在設(shè)備、人才等方面下重本，技術(shù)及服務(wù)不斷提升，逐漸贏得市民的信賴，成為醫(yī)療改革的重要推手和醫(yī)療服務(wù)市場的重要補充。

　　如何增加數(shù)量？

　　規(guī)劃引導(dǎo)，社會辦醫(yī)助力化解“看病難”

　　“民營醫(yī)療機構(gòu)的興起，與需求有密切關(guān)系。”東莞市第五人民醫(yī)院副院長江東新說，“東莞外來人口曾超過千萬，常住人口是戶籍人口的好幾倍，公立醫(yī)療資源遠遠跟不上發(fā)展的需要。上世紀(jì)90年代初，東莞就開始探索吸納社會資本辦醫(yī)院，嘗試合作發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)。”

　　坐落在東莞東城的東華醫(yī)院，是社會資本辦醫(yī)院的典型。該院于1995年正式成立開業(yè)，總投資達8.4億元，2014年門診量達127萬人次，住院量4.6萬人次。

　　“東華醫(yī)院是全省最早設(shè)立導(dǎo)診服務(wù)的。”該院副院長張中銀介紹，“患者來首診，先辦張卡，以后憑卡隨時到各科室就診，不用再為掛號多排一次隊。”

　　“東莞把民營醫(yī)療機構(gòu)列為醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分，合理規(guī)劃布局。”東莞衛(wèi)計局副局長葉向陽介紹，“東莞鼓勵社會資本開辦醫(yī)療機構(gòu)，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。”

　　得益于政策扶持，東莞的東華醫(yī)院、康華醫(yī)院、廣濟醫(yī)院、光華醫(yī)院等迅速成長為規(guī)模較大、技術(shù)力量較強的民營醫(yī)院。“東莞五年前就達到了國家‘十二五’規(guī)劃中設(shè)定的到2015年社會辦醫(yī)占20%左右的目標(biāo)。”葉向陽說。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，東莞市累計吸引53億元社會資本投資興辦民營醫(yī)院。2014年12月底，東莞民營醫(yī)院達到41所，超過公立醫(yī)院的40所。全市開放床位26704張，其中社會辦醫(yī)院開放床位6763張，占25.3%。

　　“除去農(nóng)田和生態(tài)綠化空間，東莞平均每平方公里就有醫(yī)療機構(gòu)1—2家。”江東新說，“有了社會辦醫(yī)療機構(gòu)補充，東莞基本實現(xiàn)了‘步行15分鐘可就醫(yī)’的目標(biāo)，有效解決了830萬常住人口看病難問題。”

　　“鼓勵社會資本開辦醫(yī)療機構(gòu)，需要合理規(guī)劃、有效引導(dǎo)，關(guān)鍵是拆除制約民營醫(yī)院發(fā)展的‘玻璃門’。”談到東莞如何加快發(fā)展社會辦醫(yī)，葉向陽說，“在設(shè)備許可、?？平ㄔO(shè)、科研立項、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方面，東莞對公立醫(yī)院與民營醫(yī)院都一視同仁。”

　　東莞專門成立了醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置受理辦公室，實行首受部門負(fù)責(zé)制和開辟審批綠色通道，以方便民營醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置申請。

　　如何保證質(zhì)量？

　　陽光監(jiān)管，醫(yī)保定點有效破解“看病貴”

　　記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，盡管一些東莞市民對一般的民營醫(yī)療門診或小型民營醫(yī)院心存疑問，但對于東華、康華、臺心等大型民營醫(yī)院，并不覺得與公立醫(yī)院差別太大。

　　“費用與公立醫(yī)院差不多。”日前到東華醫(yī)院腎內(nèi)科復(fù)診的甄女士說。據(jù)東莞社保局統(tǒng)計的2014年患者次均住院費，一級、二級、三級公立醫(yī)院分別為7995元、10227元、16515元，相應(yīng)等級的社會辦醫(yī)院則分別為7409元、11255元、17199元。

　　東莞在醫(yī)保報銷方面已向社會辦醫(yī)院開放，允許參保人員自由選擇公立醫(yī)院或民營醫(yī)院。在民營醫(yī)院就醫(yī)享受的待遇標(biāo)準(zhǔn)、費用支付與公立醫(yī)院完全一致。目前東莞全市醫(yī)保定點醫(yī)院70家，其中，社會辦醫(yī)院有27家，占38.6%。

　　“醫(yī)?；颊邩I(yè)務(wù)量占民營醫(yī)院的三至四成，是重要的收入來源。”康華醫(yī)院的趙鵬圖副院長介紹，“成了醫(yī)保定點醫(yī)院，就要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)接受監(jiān)管，否則就會受到處罰，甚至取消定點資格。”

　　“社保局和衛(wèi)計局聯(lián)合對定點醫(yī)院按照標(biāo)準(zhǔn)進行日常監(jiān)管。”東莞社保局醫(yī)療保險科袁鷹科長說。據(jù)介紹，東莞將衛(wèi)生監(jiān)督職能從基層公立醫(yī)院剝離，成立了33個鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生監(jiān)督所，便于對全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)進行全面監(jiān)督。

　　“對于醫(yī)保定點患者，能開什么藥，開多少藥，都是有標(biāo)準(zhǔn)的。”在東華醫(yī)院消化內(nèi)科，科主任朱惠明打開醫(yī)院的陽光用藥管理系統(tǒng)進行演示。在該科住院的歐先生治療重癥急性胰腺炎，四天住院費用合計9696.20元，個人負(fù)擔(dān)起付金1300元，其余絕大部分由醫(yī)保承擔(dān)。

　　“對于社?；颊吆妥再M患者，都嚴(yán)格執(zhí)行廣東省物價局和衛(wèi)生部門核定的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，用藥、治療一樣慎重。”張中銀說，“按照政策，民營醫(yī)院的治療費、藥物價格可以浮動，但實際上還是緊盯公立醫(yī)院，不敢浮動，否則在醫(yī)療市場上會形成價格劣勢。”

　　為建立定點醫(yī)院管理的長效機制，2014年11月，東莞啟動首次分級管理評審工作，從符合條件的66家定點醫(yī)院中評出53家首批獲得社保A級資格，其中就包括14家社會辦醫(yī)療機構(gòu)。

　　如何有序發(fā)展？

　　錯位競爭，民營醫(yī)院依托特色發(fā)展

　　“民營醫(yī)院如單做高端，市場太??；如果只做基本，沒有特色，也很難有長遠發(fā)展。”東莞曙光光華骨傷醫(yī)院陳亮祺院長說，“當(dāng)時，東莞的政策鼓勵興辦民營醫(yī)院，虎門地處廣深交通要道，骨傷病人較多，辦?？漆t(yī)院可以走特色發(fā)展道路。”

　　為提升社會辦醫(yī)院的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，東莞鼓勵民營醫(yī)院與高等醫(yī)學(xué)院校合作，如東華醫(yī)院與中山大學(xué)、廣濟醫(yī)院與南方醫(yī)科大學(xué)、光華醫(yī)院與同濟醫(yī)學(xué)院等。對民營醫(yī)院新設(shè)立的博士后流動站、工作站、創(chuàng)新實踐基地，財政給予10萬至100萬元一次性補助，并專項資助民營醫(yī)院的產(chǎn)學(xué)研合作項目、國際科技合作與交流項目。

　　東莞堅持綜合和?？苹パa，大力扶持基礎(chǔ)好的民營醫(yī)院參加醫(yī)院等級評審。2011年，康華醫(yī)院和東華醫(yī)院先后通過了廣東省衛(wèi)生廳組織的三級醫(yī)院等級評審，成為廣東省首批民營三級甲等綜合醫(yī)院。

　　醫(yī)療服務(wù)差異競爭的效應(yīng)，在相關(guān)數(shù)據(jù)中有所體現(xiàn)。東莞市衛(wèi)生計生局報告顯示，2014年，全市醫(yī)療機構(gòu)總診療數(shù)為6535萬人次，其中社會辦醫(yī)療機構(gòu)1573萬人次，占比24%；全市醫(yī)療機構(gòu)總出院為89.6萬人次，其中社會辦醫(yī)療機構(gòu)出院為21.2萬人次，占比24%。

　　“醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)‘兩頭大、中間小’，返聘的退休醫(yī)生、應(yīng)屆畢業(yè)生多，年富力強的業(yè)務(wù)骨干主要靠引進。”談到社會辦醫(yī)院的短板，趙鵬圖坦言，“解決這個問題，還需要靠醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策加快推進。”據(jù)統(tǒng)計，2010年至2014年，東莞全市辦理多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊審批297人次，其中第二執(zhí)業(yè)地點為民營醫(yī)療機構(gòu)的有226人次。

　　“民營醫(yī)院用人機制靈活，雖然人事檔案掛在東莞市人才交流中心，但學(xué)術(shù)研討、職稱評定都不受影響，收入與公立醫(yī)院差不多，單位福利也不錯。”從內(nèi)地一家醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院來到東華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科擔(dān)任主任的譚琦說，“在這里救死扶傷，也是很有成就感的。”