韓國MERS暴發(fā)流行引起了全球注意，截止到6月24日，共導(dǎo)致179人被感染、27人死亡，成為中東呼吸綜合征有史以來最嚴(yán)重的一次人-人傳播暴發(fā)紀(jì)錄。

　　世界衛(wèi)生組織分析韓國MERS暴發(fā)的原因?yàn)獒t(yī)院感染，除醫(yī)院本身的原因(醫(yī)院感染防控措施、病房條件和就診制度等)之外，世界衛(wèi)生組織還特別指出，韓國探視病人的獨(dú)特文化對(duì)本次韓國MERS流行有影響。

　　我國和韓國有相似的探視病人習(xí)慣，親朋好友生病住院許多人總想第一時(shí)間去醫(yī)院探望，有人對(duì)醫(yī)院的探視制度不理解，想方設(shè)法闖關(guān)探視。這樣做對(duì)不對(duì)呢？探視為什么會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染呢？

　　探視人數(shù)過多

　　病房細(xì)菌倍增

　　韓國近1/3的MERS感染者，是曾到醫(yī)院探視或陪護(hù)病人的親朋好友。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，在醫(yī)院急診室和多床位病房內(nèi)多人探視，與感染者長時(shí)間密切接觸，增加了MERS二次傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

　　許多醫(yī)院制定了嚴(yán)格的探視制度，對(duì)探視的時(shí)間、探視的人員和所帶物品都進(jìn)行了規(guī)定。

　　到醫(yī)院探視病人有三大原則。一是不干擾醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的診療，二是保護(hù)病人(別給病人添病)，三是保護(hù)自己和周圍的人(別讓自己得病，也別把病帶給周圍的人)。為此，醫(yī)院的探視制度大致相同。

　　由于上午是醫(yī)務(wù)人員查房和患者集中檢查、治療的時(shí)間，因此大多數(shù)醫(yī)院一般病房的探視時(shí)間都在下午，少數(shù)是上午或中午。例如：我國大多數(shù)醫(yī)院一般病房的探視時(shí)間為每天下午3時(shí)-晚7時(shí)；新加坡樟宜綜合醫(yī)院的探視時(shí)間有兩個(gè)，一是中午12時(shí)-下午2時(shí)，二是下午5時(shí)-晚9時(shí)；美國哈特福德醫(yī)院的探視時(shí)間為中午12時(shí)-晚8時(shí)。醫(yī)院對(duì)探視的人員和探望時(shí)間也有規(guī)定，一般一次不能超過兩人，每次探望時(shí)間不應(yīng)超過半小時(shí)，每日探視者不得超過6人。

　　某些特殊病房的探視時(shí)間較短或不允許直接探視，如重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、傳染病隔離病房和新生兒病房。例如：北京協(xié)和醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房每天的探視時(shí)間僅有30分鐘(每天下午3時(shí)-3時(shí)30分)，深圳市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的探視時(shí)間為每天下午3時(shí)-4時(shí)，上海有些醫(yī)院還推出重癥監(jiān)護(hù)病房視頻探視。傳染病隔離病房和新生兒病房，醫(yī)院則往往不允許探視或只能隔著玻璃窗口遙望。

　　遵守醫(yī)院探視制度，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一。住院病人尤其是危重病人、老年人和新生兒抵抗力較差，探視人員過多容易導(dǎo)致交叉感染。有研究人員曾對(duì)某縣醫(yī)院病房空氣中的細(xì)菌分布情況進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，病房探視人數(shù)為7-10人/時(shí)，病房內(nèi)細(xì)菌檢測(cè)數(shù)量是病房探視人數(shù)為2-3人/時(shí)的1.6-2.5倍。山東和廣東兩家醫(yī)院分別對(duì)產(chǎn)科病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查和分析，結(jié)果均顯示，平均每天探視人數(shù)≥10人，是產(chǎn)科病房醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。2007年，深圳某醫(yī)院燒傷病房發(fā)生耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染事件，造成15%的患者感染，其中一個(gè)原因就是有家屬違反探視制度，偷偷闖關(guān)進(jìn)入病房。2009年，天津薊縣婦幼保健院發(fā)生的新生兒病房陰溝腸桿菌感染暴發(fā)事件的原因之一，就是探視和陪護(hù)管理不嚴(yán)。

　　兒童和年老體弱者

　　不宜進(jìn)入病房探視

　　本次韓國的MERS醫(yī)院感染暴發(fā)病例的分析中，感染者的平均年齡為68.5歲，半數(shù)以上的感染者為老年人，死亡病例大多是患有慢性疾病的老年病人。因此，兒童、老人和有慢性病的體弱者不宜進(jìn)入病房探視病人。

　　兒童和年老體弱者容易發(fā)生醫(yī)院感染，且感染后往往病情嚴(yán)重、病死率較高。尤其是兒童，自我控制能力不強(qiáng)，在醫(yī)院或病房內(nèi)常常東摸一下、西摸一下，然后又忘記洗手吃東西，最容易感染或傳播疾病。

　　據(jù)我國30年來醫(yī)院感染暴發(fā)事件分析，嬰幼兒感染占44%，是醫(yī)院感染最大的受害人群。年老體弱者也是醫(yī)院感染中重要的受害人群。鄭州某醫(yī)院對(duì)兩年來醫(yī)院感染的發(fā)病狀況分析顯示，60歲以下的住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生率為3.4%，而60歲以上的老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生率高達(dá)12.9%。

　　在我國SARS流行期間，被我做氣管切開搶救過來的那位病人就是因?yàn)榈结t(yī)院探視病人而被感染的。這位患者的父親因患結(jié)腸癌和高血壓經(jīng)常到駐地附近的紅醫(yī)站看病，并在紅醫(yī)站輸液治療。當(dāng)時(shí)紅醫(yī)站有一些發(fā)熱的病人，患者在探視中與他們有接觸。他和他的父親都被SARS病毒感染，他又把疾病傳播給家中的母親和弟弟，一家4口都得了SARS。最終其父親死亡；母親和弟弟病情較輕，在我院治療1個(gè)月后出院；他的病情嚴(yán)重，發(fā)生呼吸衰竭，經(jīng)過氣管切開和使用呼吸器治療，住院一個(gè)半月才痊愈出院。本次韓國的MERS流行中，也有一些患者不肯接受隔離，不相信自己感染MERS，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，造成疾病流行失控。

　　探視病人不僅要防止探視者感染疾病，更重要的是不要把疾病帶給住院的病人。因此，許多醫(yī)院的探視制度都規(guī)定：有發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉等癥狀的患者，皮膚感染者，近期到過疫區(qū)的旅游者不宜到醫(yī)院探視病人。醫(yī)院的住院病人本身體質(zhì)較弱，接觸可能的感染者或帶菌者后容易交叉感染。資料顯示，湖南某醫(yī)院的一名陪護(hù)人員患了流感，但她仍到病房照顧住院的親屬，結(jié)果導(dǎo)致該病房3名患者和多位陪護(hù)人員患流感，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。曾有一位皮膚疥瘡患者誤認(rèn)為是神經(jīng)性皮炎，到醫(yī)院探視病人，引起醫(yī)院內(nèi)疥瘡感染流行，多名住院病人和醫(yī)護(hù)人員被感染。